青岛市卫生局《冬病夏治工作指南》解读

青岛市卫生局《冬病夏治工作指南》解读 青岛市海慈医疗集团周兆山 2010年7月

一、冬病夏治的历史渊源 • 内经》奠定了冬病夏治的理论依据 • 《张氏医通》开创了冬病夏治的先河 • 现代研究拓展了冬病的病种和夏治的方法

（一）《内经》奠定了冬病夏治的理论依据 • 《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”

春生、夏长、秋收、冬藏，是自然界运作的规律，此规律对于人来说“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”（《内经—四气调神大论》）。 • 对冬病者采用同气相求之理，两阳相加之法，使体内阳气充足，以增强抗病御寒能力，祛除体内沉寒痼冷之宿疾，从而达到不发病或少发病的目的。

（二）《张氏医通》开创了冬病夏治的先河 • 《张氏医通》：“哮喘……，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用净白芥子一两，延胡索一两，甘遂半两，细辛半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调，敷肺腧、膏肓、百劳等穴。涂后麻瞀痛疼，切勿便去，侯三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”

（三）现代研究拓展了冬病的病种和夏治的方法（三）现代研究拓展了冬病的病种和夏治的方法 • 从哮喘到鼻炎等呼吸系统疾病等。 • 从呼吸系统疾病到骨关节病、消化系统疾病等。 • 从穴位外敷到针、灸、推拿以及内服中药汤剂、丸剂、膏剂、药膳、食疗和体育疗法等。

二、冬病夏治的概念 • 冬病夏治是在祖国医学“春夏养阳”理论指导下，在夏天利用穴位药物敷贴等手段治疗冬天易发的虚寒性疾病的传统特色疗法。

三、冬病夏治的方法 内治法 • 汤剂 • 丸剂 • 片剂 • …… 其它 • 药膳 • 食疗 • 体育疗法 • …… 外治法 • 针灸 • 拔罐 • 刮痧 • 推拿 • 穴位贴敷* • 薰洗* • 药浴 • ……

四、冬病夏治的作用机理 • 冬病夏治是利用夏季气温高，机体阳气较为充沛的有利时机，调整人体阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。祖国医学认为“人与天地相参，与日月相应”，“一体之赢虚，消息皆通于大地”，也就是说季节的变化直接影响到人的健康。《素问·阴阳应象大论》说：”阴盛则阳病，阳盛则阴病。”说的是阴阳的对立失调，就会导致疾病的发生。

虚寒性疾病多是体内阴盛阳衰，抵抗力明显下降，外邪容易侵入而发病。冬为阴，夏为阳，夏季为阳盛阴衰之季，也正是人体阳气旺盛之时，利用夏季阳旺阳升，人体阳气随之欲升欲旺、体内凝寒之气易解的状态，运用补虚助阳药或温里散寒药物，天人合击，易于把冬病之邪消灭在蛰伏状态，这也是中医强调”春夏养阳”的原因。而且夏季人体阳气充盛，气血流通旺盛，药物易于吸收，而夏季三伏期间是一年中阳气最旺盛的时候，在三伏天进行治疗，最易恢复扶助人体得阳气，加强卫外功能，提高机体免疫的效果。虚寒性疾病多是体内阴盛阳衰，抵抗力明显下降，外邪容易侵入而发病。冬为阴，夏为阳，夏季为阳盛阴衰之季，也正是人体阳气旺盛之时，利用夏季阳旺阳升，人体阳气随之欲升欲旺、体内凝寒之气易解的状态，运用补虚助阳药或温里散寒药物，天人合击，易于把冬病之邪消灭在蛰伏状态，这也是中医强调”春夏养阳”的原因。而且夏季人体阳气充盛，气血流通旺盛，药物易于吸收，而夏季三伏期间是一年中阳气最旺盛的时候，在三伏天进行治疗，最易恢复扶助人体得阳气，加强卫外功能，提高机体免疫的效果。

从脏腑的角度讲，中医认为虚寒性疾病与肺、脾、肾三脏关系密切。夏季治疗则以补肾、健脾、养肺为主要法则，可改善神经内分泌功能，改善垂体—肾上腺皮质系统兴奋性，使功能恢复平衡以增强机体免疫力。现代科学研究表明，冬病夏治能明显地提高机体免疫的各项指标，调节免疫蛋白的功能，减轻β受体的反应，改善机体的免疫状态。从脏腑的角度讲，中医认为虚寒性疾病与肺、脾、肾三脏关系密切。夏季治疗则以补肾、健脾、养肺为主要法则，可改善神经内分泌功能，改善垂体—肾上腺皮质系统兴奋性，使功能恢复平衡以增强机体免疫力。现代科学研究表明，冬病夏治能明显地提高机体免疫的各项指标，调节免疫蛋白的功能，减轻β受体的反应，改善机体的免疫状态。

六、冬病夏治的适应症 • “冬病”就是冬天容易发作或在冬季加重的疾病，此类疾病在冬季属于多发病、常见病，在夏季处于缓解期，进行冬病夏治，容易把冬病之邪消灭在蛰伏状态，以预防减缓冬季旧病复发，起到事半功倍的效果。只要病机属于虚寒证的疾病，就可以进行“冬病夏治”。

1.慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、阻塞性肺气肿、肺间质疾病、肺功能不全、反复上呼吸道感染、体虚易感冒等呼吸系统疾病。1.慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、阻塞性肺气肿、肺间质疾病、肺功能不全、反复上呼吸道感染、体虚易感冒等呼吸系统疾病。 • 2.类风湿性关节炎、风湿寒性关节痛、强直性脊柱炎、骨关节炎、颈椎腰椎退行性病变等风湿类疾病。 • 3.慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎、咽异感症(梅核气)、扁桃体炎等耳鼻喉科疾病。 • 4.冻疮等其它虚寒性疾病。

七、冬病夏治的禁忌症 • 阴虚火旺者 • 两岁以下儿童、孕妇应慎用 • 肺炎及多种感染性疾病急性发热期 • 对贴敷药物极度敏感 • 特殊体质及接触性皮炎 • 贴敷穴位局部皮肤有破损 • 对贴敷胶布过敏者

八、呼吸系统疾病冬病夏治的体会

（一）穴位外敷 • 1、外敷药的制备与用法 • 药物地粉碎与保存 • 姜汁的制备 • 膏剂的调配 • 敷料的选择 • ……

2、穴位的选择、贴敷的时间与次数 • 背部穴位 • 首次2~4小时取下，成人一般不超过6小时 • 初、中、末伏各1次；若中伏为20天，则再加贴1次

3、适应症 • 慢性支气管炎 • 支气管哮喘 • 慢性咳嗽 • 阻塞性肺气肿 • 间质性肺疾病 • 过敏性鼻炎 • 慢性鼻炎 • 反复上呼吸道感染 • 体虚易感冒 • ……

4、禁忌症 除以上冬病夏治的禁忌症外 • 发热 • 咯吐黄痰 • 咯血、或痰中带血者 • 肺心病急性加重期 • ……

5、皮损的防治 • 做好宣教 • 预防 • 贴敷时间 • 既往情况是否曾出现起疱等反应 • 过敏体质 • 贴敷后感觉有烧灼或痒感较剧时，应立即取下以免灼伤，并用清水冲洗局部。切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴用品及其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激 • 贴敷后避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物 • 起泡处理

（二）内服药物 • 1、方药的选择： • 四逆汤 • 金匮肾气丸 • 理中汤 • 真武汤 • …… 在以往服用过的有效方药的基础上适当加重药量

2、剂型与用法 • 中药汤剂 • 丸剂 • 膏剂

谢谢！

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