Система фондодержания

1. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА «СИСТЕМА ФОНДОДЕРЖАНИЯ, ОПЛАТА ПО ПОДУШЕВЫМ НОРМАТИВАМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ» Министр здравоохраненияТришкин Д.В

2. Система фондодержания Это метод подушевой оплаты амбулаторно-поликлинического звена за каждого прикрепленного человека, при котором в нормативе его финансирования предусматривается оплата не только собственной деятельности, но и услуг других медицинских организаций, оказываемых прикрепившемуся населению. Фондодержатель – учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь (самостоятельное юридическое лицо независимо от формы собственности), получившее эти средства. Заинтересовано в рациональном использовании финансовых средств, т.к часть экономии может использовать на свое экономическое и социальное развитие, материальное стимулирование персонала.

3. ЦЕЛЬ и ЗАДАЧИ СИСТЕМЫ ФОНДОДЕРЖАНИЯ • Цель – повышение качества первичной медико-санитарной помощи и эффективности финансово-организационной модели краевого здравоохраненияи системы ОМС • Задачи: • повысить ответственность работников амбулаторно-поликлинических учреждений за состояние здоровья прикрепившегося населения • обеспечить сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи • стимулировать профилактическую направленность деятельности первичного звена • обеспечить предсказуемость затрат (обеспечивая соответствие оплачиваемых объемов и структуры медицинской помощи финансовым ресурсам, запланированным Программой ОМС) и более эффективное использование ресурсов ОМС.

4. Условия внедрения системы фондодержания • Утверждена бездефицитная территориальная программа ОМС. • Одноканальное финансирование медицинской помощи через систему ОМС. • Персонифицированный учет населения на уровне фондодержателей в соответствии с базой данных застрахованных. • Автономизация поликлиник (организационное и финансовое отделение от стационаров).

5. МЕХАНИЗМ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • Сохранение здоровья населения путем снижения тяжести и частоты обострений у хронических больных и уменьшении индекса потребления медицинских услуг; • увеличение объема собственной деятельности и сокращение необоснованных направлений к узким специалистам и в стационар; • повышение эффективности использования выделенных ресурсов – обоснованность выбора методов диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях, развитие стационарозамещающих технологий.

6. Схема оплаты амбулаторно-поликлинической помощи до введения фондодержания СМО МУ ПКФОМС Средства на оплату медицинских услуг (дифференцированный подушевой норматив с учетом половозрастных коэффициентов плановых затрат) Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной незастрахованным жителям Пермского края Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной жителям других субъектов РФ Оплата фактически оказанных объемов медицинской помощи на основании предъявленных к оплате счетов и реестров за каждый случай амбулаторно-поликлинического обслуживания жителей Пермского края Расходование по статьям в соответствии со статьями затрат, входящими в состав тарифа по ОМС

7. ВВЕДЕНИЕ СИСТЕМЫ ФОНДОДЕРЖАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ оплата по реестрам согласно МЭСам ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ дифференцированный подушевой норматив СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ оплата по реестрам дифференцированный подушевой норматив АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ («узкие специалисты») ГРАЖДАНИН АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ • направление пациентов • акцепт по оплате реестров свободный выбор медицинской организации из перечня прошедшихконкурсный отбор

8. Схема оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях фондодержания СМО МУ-Фондодержатель ПКФОМС Дифференцированный подушевой норматив Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной жителям других субъектов РФ Оплата оказанной медицинской помощи прикрепившимся жителям МУ-Фондодержателю на основании предъявленных к оплате счетов и реестров за каждый случай амбулаторно-поликлинического обслуживания Оплата внешних услуг, оказанных МУ-Исполнителями прикрепившимся к МУ-Фондодержателям жителям Внешние МО Финансовый результат, скорректированный на коэффициент достижения результата (КДР) Акцепт счетов внешних МО

9. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (поликлиники) МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (стационары) Автономизация амбулаторно-поликлинических учреждений Уровень медицинских организаций Произведено разделение 29 муниципальных учреждений здравоохраненияв 8 муниципальных образованиях Пермского края, численность населения которых превышает 50 тыс. человек

10. 5 ЧАСТНЫХ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (фондодержатель) 12 ЧАСТНЫХ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (фондодержатель) Реализация проекта по врачам общей практики Реализация проекта 2008 год Создано 5 юридических лиц – частных ВОП В 3х муниципальных образованиях Пермского края В муниципальных районах, в которых созданы врачи общей практики медицинская помощь оказывается от 3-18% населению, проживающему в этих районах С 01 января 2009 года частные врачи общей практики приступили к оказанию медицинской помощи • В процессе создания: • 7 юридических лиц – частных ВОП • Второе полугодие 2009 года – начало оказания медицинской помощи • До конца 2009года создание еще 5 частных ВОП. • Всего в конце 2009года будет функционировать 17 ВОП

11. Критерии оценки финансового результата Уровень госпитализации на тыс. населения. Число вызовов скорой медицинской помощи на тыс. населения. Жалобы населения, признанные обоснованными в СМО. Результаты вневедомственного контроля качества медицинской помощи 11

12. ФИНАНСОВЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

13. Финансовый результат 2009год 1 квартал

14. ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

15. Возможные риски • Для застрахованных граждан (пациентов) • Для фондодержателей (поликлиник) • Для стационаров медицинских учреждений (стационарных медицинских учреждений) • Для страховых медицинских организаций

16. Возможные риски и компенсаторные механизмы при введении системы фондодержания Для застрахованных граждан (пациентов)

17. Поступление вызовов скорой помощи по месяцам ( в сравнении 2007, 2008, 4 месяца 2009гг)

18. Обращение граждан в страховые медицинские организации

19. Выводы • Внедрение метода оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу позволит: • повысить удельный вес профилактической работы на уровне амбулаторного звена; • осуществлять мониторинг и экспертную оценку конечных результатов деятельности каждого врача, структурного подразделения и медицинской организации в целом; • сократить объем дорогостоящей стационарной помощи, перераспределив ее на более на более экономичную амбулаторную службу; • обеспечить мотивацию врачей первичного звена к профессиональному росту с целью удовлетворения потребностей населения. • обоснованно планировать и формировать пациентопотоки на уровне первичного звена;