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上海市长宁区天山中医医院 康复科 倪欢欢

棍棒操. 防治中风后肩关节活动障碍. ( 上海市基层中医药适宜技术推广项目 ). 上海市长宁区天山中医医院 康复科 倪欢欢. 流 行 病 学. 中风流行病学特点： — 发病率高， 219/10 万人 / 年 — 死亡率有所下降 — 致残率高，约有 60 ％～ 80 ％有残疾. 中风后肩关节活动障碍是常见的并发症 肩关节障碍会导致： — 肩关节半脱位 — 关节挛缩 — 肩手综合征 严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重经济负担. 流 行 病 学.

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上海市长宁区天山中医医院 康复科 倪欢欢

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Presentation Transcript

  1. 棍棒操 防治中风后肩关节活动障碍 (上海市基层中医药适宜技术推广项目) 上海市长宁区天山中医医院 康复科 倪欢欢

  2. 流 行 病 学 中风流行病学特点： —发病率高，219/10万人/年 —死亡率有所下降 —致残率高，约有60％～80％有残疾

  3. 中风后肩关节活动障碍是常见的并发症 肩关节障碍会导致： —肩关节半脱位 —关节挛缩 —肩手综合征 严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重经济负担 流 行 病 学

  4. 肩关节半脱位 流 行 病 学

  5. 肩关节挛缩 流 行 病 学

  6. 肩手综合征（患肩疼痛、手肿胀，皮温升高） 流 行 病 学

  7. 肩关节解剖 肩锁关节和韧带 肩肱关节 胸锁关节 盂肱关节 喙锁关节和韧带 肩胛胸壁关节

  8. 肩关节解剖

  9. 肩关节解剖 前屈

  10. 肩关节解剖 后伸

  11. 肩关节解剖 外展 冈上肌 三角肌

  12. 肩关节解剖 内收 胸大肌 背阔肌

  13. 肩关节解剖 内旋 肩胛下肌 胸大肌

  14. 肩关节解剖 外旋 冈下肌 小圆肌

  15. 引起的原因 祖国医学虽然没有单独的中风后肩关节活动障碍的病名，但对本病的临床表现、治疗很早就有记载，如《灵枢·经脉》中描述：“项不可以顾，肩似拔，臑似折……颈、颌、肩、臑、臂外后廉痛”及“臂厥”是类似本病的表现。

  16. 引起的原因 1.患者久卧，气血凝滞，经脉受阻，枢 机不利，“不通则痛”； 2.“血不利则为水”，水性趋下，泛溢 肌肤，故出现腕背及手指水肿。

  17. 引起的原因 1、早期制动 2、上肢静脉回流障碍，肌肉泵作用减弱 3、早期不正确的运动损伤肩、腕关节

  18. 治疗现状 • 国际公认：神经肌肉促进技术、运动疗法、作业疗法。 • 缺陷：早期多以被动训练为主，需要康复治疗师参与，耗费一定的人力。

  19. 改进思路 强调中风后适当的主、助动运动。 优点：1.唤醒有残存功能的运动细胞，促使患 侧肢体神经刺激，激发患者的本能 2.有利于关节液流动，使局部血液循环 改善 3.增加了患者反复运动的信心 4.减少后期投入

  20. 棍棒操优势 1.保持关节活动度 2.增加上肢肌肉力量，防止肌肉萎缩 3.防止过度运动造成肩关节损伤

  21. 棍棒操——器械准备 1.棍棒：长度1.0-1.2米、直径约3-3.5厘米左右的圆木棒 2.康复助握约束手套：用来固定患手（自制，专利申请中） 棍棒 康复助握约束手套 简单的护腕

  22. 适应症及禁忌症 适应症 中风稳定期上肢活动障碍的患者 禁忌症 肩部骨折、全脱位患者、肝肾功能不全； 充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭；恶性进 行性高血压；认知障碍；

  23. 具体介绍 佩戴手套的演示

  24. 具体介绍 第一节：按揉拿捏上肢

  25. 具体介绍 第二节：向前向上推棒

  26. 具体介绍 第三节：直臂左右摆动

  27. 具体介绍 第四节：肩臂左右后伸

  28. 具体介绍 第五节：前臂旋前旋后

  29. 具体介绍 第六节：肩部内旋外旋

  30. 具体介绍 第七节：拍打三阴三阳

  31. 治疗时间及疗程 治疗可以每天进行，每天两次，每个动作重复4次，30天一个疗程，可长期训练

  32. 关键技术环节 强调患者主动运动，在患侧肩关节正常活动范围内尽量保证每个动作做到位，防止超越肩关节活动范围的被动运动，以免造成肩关节拉伤

  33. 注意事项 1.在医院或社区卫生服务中心开展该套棍棒操 时必须要有专职医务人员参与的情况下进行； 2.在家中进行要有家属陪伴

  34. 可能的意外及处理 1.许多中风患者可能合并有其他慢性疾病，如遇这些疾病的急性加重期应立即停止锻炼并寻求医疗帮助 2.如遇摔伤等意外事故，立即呼叫救护车送往邻近医院救治

  35. 评定量表 • 肩痛程度：采用目测模拟评分（VAS）评分 使用一把游标卡尺,卡尺的一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端。“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

  36. 游标卡尺的使用

  37. 评定量表 • 肩关节的主动活动范围：用关节活动量角器测量

  38. 评定量表 肩关节的前屈测量

  39. 评定量表 肩关节的后伸测量

  40. 评定量表 肩关节的外展测量

  41. 评定量表 肩关节的内收测量

  42. 内/外旋的起始位

  43. 评定量表 肩关节的外旋测量

  44. 评定量表 肩关节的内旋测量

  45. 评定量表 • 日常生活能力评定:功能综合评定量表FCA 每个项目满分6分，最低分1分。 • -6分：患者能在合理的时间内、安全地、完全独立地完成项目，不需要辅助器具； • -5分：能独立完成项目，但需要借助一定器具，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助，或需用正常的3倍以上的时间； • -4分：需要他人接触身体的轻度的帮助(患者能完成75%或以上)； • -3分：需要中等程度的帮助(患者能完成50%-74%)； • -2分：需要很大程度的帮助(患者只能完成25%-49%)； • -1分：完全依赖帮助或基本完全依赖帮助(患者只能完成0%-25%)

  46. 评定量表

  47. 进食

  48. 评定量表

  49. 洗脸

  50. 评定量表

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