依达拉奉治疗脑出血疗效观察

1. 依达拉奉治疗脑出血疗效观察 医院：山东大学齐鲁医院 参赛医生：林鹏飞 科室：神经内科 职称：主治医师

2. 病例介绍 • 病人基本情况：患者老年男性，63岁 • 住院时间：患者于2014年5月1日中午12点58分入院 • 主诉及现病史：突发头痛伴右侧肢体活动不灵6小时 • 患者6小时前活动中突发头痛伴右侧肢体活动不灵、言语不利，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无大小便失禁，无发热、无意识障碍。发病后急送当地医院急诊科行颅脑CT检查，颅脑CT示“脑出血”，在外未经特殊治疗，为求进一步诊治急转来我院收入病房，患者自发病以来神志清，精神差，饮食睡眠可。 • 既往史：否认高血压病史，否认糖尿病、冠心病病史。

3. 体格检查 • 体温／心率／呼吸／血压 T 36.5℃，P 67次/分，R 20次/分，BP 187/92 mmHg • 神志清，烦躁不安，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力2级，肌张力略减退，双侧腱反射等叩（++），左侧病理征阴性，右侧巴宾斯基征（+），右侧查多克征（+），脑膜刺激征阴性。

4. 辅助检查

5. 辅助检查

6. 入院颅脑CT:左侧丘脑出血破入脑室

7. 入院诊断 • 脑出血 • 高血压病

8. 诊疗经过 • 入院后完善各项辅助检查，给予控制血压、脑保护、清除自由基、减轻脑水肿、预防并发症等治疗。

9. 主要治疗方案（如药物、剂量、疗程） • 减轻脑水肿：甘油果糖 250ml ivgtt bid 8天 • 清除自由基：必存 30mg ivgtt bid 9天 • 保护胃黏膜：泮托拉唑 40mg ivgttqd 10天 • 促脑细胞代谢：奥拉西坦 2g ivgttqd 10天 • 营养支持：复方氨基酸 250ml ivgttqd 8天 • 预防脑血管痉挛：尼莫地平 30mg po bid 8天 • 降血压：缬沙坦氢氯噻嗪 80mg/12.5mg poqd 10天

10. 治疗后CT （此处附上CT图片）

11. 其他颅脑影像学检查（如DSA、CTA、MRA或SPECT等）其他颅脑影像学检查（如DSA、CTA、MRA或SPECT等）

12. 其他颅脑影像学检查（如DSA、CTA、MRA或SPECT等）其他颅脑影像学检查（如DSA、CTA、MRA或SPECT等）

13. 疗效评估 • 经治疗，患者病情明显好转，未再诉头痛，无发热。查体：神志清，言语流利，自主体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球各方向活动自如，右侧鼻唇沟略浅，伸舌略右偏，鼓腮无漏气。右侧肢体肌力约4级，肌张力正常，双侧膝反射（++），右侧病理征（+），双侧指鼻试验及跟-膝-胫试验稳准，脑膜刺激征（—）。

14. 讨论 • 本例患者为左侧丘脑出血破入脑室，给予控制血压、脑保护、清除自由基、减轻脑水肿、预防并发症等治疗，治疗效果较好。 • 急性脑出血中，脑损伤不仅由于血肿的占位效应和对周围脑组织的直接破坏，继发性损害也非常重要，其中自由基机制是其中的重要原因。 • 依达拉奉是一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂，通过抗氧化及降低自由基浓度，可以明显减轻脑水肿形成，还可以减轻脑出血后的细胞凋亡，改善神经功能缺损症状。

15. 结论 • 依达拉奉能有效地清除患者体内产生的大量自由基，减轻脑出血后脑水肿的形成，从而改善患者的预后，且不良反应较少，对于脑出血的患者可以早期应用。