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宫颈癌的筛查方案

宫颈癌的筛查方案. 西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 邹余粮. 宫颈癌的流行病学. 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变 ，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在 发达国家 ，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其 发生率已明显下降 ； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家 6 倍，并且其中 80% 的患者确诊时已是浸润癌 。 近年， 年轻宫颈癌患者有明显上升趋势 ，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（ HPV ）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种 感染性疾病 。 中国每年新发 13-15 万，占世界宫颈癌发病的 1/3-1/4

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宫颈癌的筛查方案

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Presentation Transcript

  1. 宫颈癌的筛查方案 西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 邹余粮

  2. 宫颈癌的流行病学 • 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一； • 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； • 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； • 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 • 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。 • 中国每年新发13-15万，占世界宫颈癌发病的1/3-1/4 • 我国宫颈癌发病率10-36/10万。

  3. 宫颈癌的病原学

  4. 宫颈癌的高危因素 • 多个性伴或性伴有多个性伴； • 早期性行为； • 性伴有宫颈癌性伴； • 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； • HIV感染者； • 患有其它STD者； • 正在接受免疫抑制剂治疗者； • 吸烟、毒瘾者； • 有过宫颈病变、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； • 低社会经济阶层。

  5. 宫颈癌变病理细胞名词图解 轻度 中度 重度 传统病理分类法 正常或良性变化 不典型增生 原位癌 侵润癌 现行病理分类法 CIN2 CIN3 CIN 1 现行细胞分类法 LSIL HSIL

  6. 宫颈癌筛查的重要性 • 宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN → 早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。 • 宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。 • 早期筛查治疗，意义重大。 • 世界各国的实践表明，30～59岁妇女如果在一生中接受一次筛查就可以使人群因患子宫颈癌的病死率下降一半

  7. 宫颈癌筛查覆盖面及筛查年龄 HPV病毒感染高发年龄18-30岁。 WHO推荐筛查年龄30岁以上。 亚太地区香港、新加坡、韩国、台湾等地覆盖率人群≥70% 我国“两癌”筛查30-59岁妇女。（09年全国221个试点县） 中国宫颈癌筛查人口<150万/年。我国女性适龄人口3.4亿。

  8. 宫颈癌最新筛查方案 HPV检测 (25～64岁妇女) () () HPV检测1次/3～5年 细胞学检查 HPV() 细胞学() HPV() 细胞学() HPV() 细胞学() 阴道镜检查 多点活检 6～12个月重复 HPV () 细胞学<LSIL HPV() 细胞学() 6～12个月重复

  9. 宫颈癌最佳筛查方案 高危HPV检测+细胞DNA定量分析 HPV() 细胞学() HPV () 细胞学() HPV () 细胞学() HPV () 细胞学() 阴道镜检查/ 多点活检 随 访 （次/3~5年） 随 访 （次/年） () (+) 相应治疗

  10. HPV检测方法 • 细胞学 • 病理学 • 免疫组化 • PCR • 荧光PCR • 基因芯片 • Southern blot • 原位杂交

  11. 发病率 • 09年基金会检测DNA76000多例，169例宫颈癌，发病率220/10万。 • 制约“两癌”筛查效率的因素？ 经济条件？意识？方法？早期筛查率？先进性？知晓率？ 高层知晓率？重视程度？何时开始的？ 医务人员新技术的知晓率？

  12. TCT与DNA比较

  13. 细胞DNA倍体定量分析比TCT更可靠 • 正常人体的体细胞具有较恒定的DNA含量，为二倍体（DNA指数为1）。 • 当细胞受到致癌因素的影响后, 染色体上的基因发生突变，导致DNA含量的改变，从而出现异倍体细胞。 • 液基细胞学检查，只有在细胞形态发生改变时才能检测出宫颈癌，会有漏诊的情况。

  14. 当DNA指数在1～2之间时，为少数处在增值周期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或HPV感染细胞；当DNA指数在1～2之间时，为少数处在增值周期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或HPV感染细胞； • 当DNA指数大于2.5时及2倍体与4倍体之间的细胞数超过被测细胞总数的10%，诊断异常，建议阴道镜活检。 • 当DNA指数大于等于4.5时，就为肿瘤细胞。

  15. 细胞DNA定量过程 DNA特异性染色，颜色深浅代表DNA含量（间接测量） 颜色深浅转化为可测量的光密度值（OD） 细胞核DNA总量为图像中所有像素的光密度值总和（IOD） 将所检测细胞与正常细胞的DNA含量进行比较(相对测量)

  16. DNA定量诊断与HPV-DNA比较

  17. 超早期诊断：任何细胞在恶变的过程 中，出现DNA含量的改变较形态更要早。 查癌重要，查癌前病变更重要！

  18. 宫颈癌筛查的操作及报告解读

  19. 宫颈细胞学检查 • 48小时内无性交或清洗阴道； • 非月经期； • 停用阴道内抗生素或抗霉菌48后； • 于阴道双合诊检查前。

  20. ACOG（美国妇产科学院）建议： 所有有性活动或年龄超过18岁的妇女， 应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。 当连续三次或三次以上检查均获满意 且正常的结果，可减少检查次数。

  21. 宫颈取材步骤及注意事项 窥阴器充分暴露宫颈将刷头中央较长刷丝从宫颈外口插入宫颈管内，两边较短刷丝抵住宫颈粘膜面，横放于3、9点位置，顺时针或逆时针旋转5圈，力度适宜。

  22. 取出宫颈刷，拔下刷头，浸泡在样本收集管中，送DNA试验室。

  23. 宫颈标本的收集管理 1、标本瓶直立放置于阴凉处保存，盖拧紧。并注 明识别标志（姓名，编号等）。 　　２、当室温超常30度或因故不能及时送检时，请放入冰箱内4度保存，一般不超10天。 　　３、请将标本瓶与申请单放在一起一并交往指定地点。 　　４、取报告时间及方式请与有关专业人员联系。

  24. 取活检标准 1、常规3个以上DI≥2.5。 2. 有细胞峰出现提示取活检，一般预后不好。 3. 1-2个异倍体细胞一般不取病理，但不是绝对的。要求阴道镜下怀疑病变者仍需取活检。 1-2个DI指数大于4.5时，必须取检，多为肿瘤细胞。 4. 当增生细胞占细胞总数的10%以上时取检。（DNA阴性时）。 以正常2C细胞为主，未见异倍体细胞，建议2-3年后复查。

  25. 阴道镜检查及阴道镜下的活检 • 诊断癌前病变和宫颈癌的主要方法 • 选择病变部位取材 • 病变是多象限的，主张做多点活检

  26. 宫颈管诊刮(ECC) • 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 • ECC在下列情况最有意义： • AGCUS；(不典型腺细胞) • 细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性。 HPV-DNA和倍体定量DNA都对宫颈腺癌不敏感

  27. 谢 谢 让宫颈癌远离身边女性

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