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物理治疗学. 绪 论. 第一节 物理治疗学的起源与发展. 一、物理治疗学的起源 1 ．定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学 Physiatrics ），简称理疗学。. 物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用 . 宏观方面 : 揭示物理因子对整体水平影响 微观方面 : 研究物理因子对超微结构形态变化. 2 ．起源：医学是人类长期同疾病作斗争的 经验总结。
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物理治疗学 绪 论
第一节 物理治疗学的起源与发展 • 一、物理治疗学的起源 • 1．定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics），简称理疗学。
物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用.物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用. 宏观方面: 揭示物理因子对整体水平影响 微观方面: 研究物理因子对超微结构形态变化
2．起源：医学是人类长期同疾病作斗争的 经验总结。 原始医学 医学学科 经验医学 实验医学 现代医学
（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。
旧石器时代——先人们用尖状针和刮削的 石，用以刺破痈，排脓 针血，治疗外科疾病。 灸 （2）疗 法新石器时代——砭石针，尖端为三棱 起形和圆锥形，灸法来源于我 源国北部以畜牧为主的民族。 北方寒风凛冽，居民易腹寒 腹，遂发明了灸疗和热疗法
（4）超短波疗法起源：一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三 天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。
（5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。（5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。 ①公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。 ②1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。
③1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光——红外线。③1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光——红外线。 ④1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。
⑤ 红光——使人警觉、兴奋N、加速N反应、 肌张力增高、脉搏加快； 蓝光——抑制N、降低N反应速度、脉搏下 降、镇静 蓝紫光——治疗新生儿黄疸（胆红素 胆 绿素） 红外线——冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管 炎、胃肠痉挛 紫外线——疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、 溃疡
（6）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。（6）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。 ①磁治疗早在东汉时代《神农本草经》中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著《千金记》，记载用磁治眼疾。 ②国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。
二、物理治疗的发展 • （一）我国物理治疗学的发展 • 早在公元2 世纪以前《皇帝内经》就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。 • 针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元562年 ，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。
我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了《中华理疗杂志》，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了《中华理疗杂志》，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。 我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。
（二）国外物理治疗的发展 • 公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。 • 17世纪，应用摩擦生电治病。 • 1801年发现紫外线。 • 1802年发现红外线。 • 1891年应用白炽灯治病。 • 1908年应用中波透热治病。 • 本世纪30~40年代，运用超声波治病。
（三）物理治疗学与康复医学的关系 • 第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。
第二节 物理治疗的分类 • 一、传统物理治疗的分类 • 二、现代物理治疗的分类 • 第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴 • 疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、 • 洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。 • 第二类，应用人工物理因子，诸如：电、 • 光、声、磁、冷、热、机械等。
（一）电疗法 • 1．直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法 • 2．低频电疗法 0~1000Hz • ①感应电疗法 • ②电兴奋疗法 • ③神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性 • 电刺激疗法（FES） • ④痉挛肌电刺激疗法 • ⑤经皮神经电刺激疗法（TENS） • ⑥间动电疗法 • ⑦电睡眠疗法 • ⑧各种调制波的脉冲电疗法
作用于中枢循环 作用锻炼肌肉 止痛、改善血液循环
3．中频电疗法 1000～100000Hz 干扰电疗法 等幅正弦中频电疗法（音频疗法） 调制中频电疗法
4．高频电疗法 100000Hz以上 火花电疗法（达松伐疗法——美容） 短波电疗法 超短波电疗法（急性、亚急性疾病） 微波（分米波、厘米波、毫米波） 电疗法 射频疗法
5．静电疗法及离子化空气疗法 这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。
（二）光疗法 • 1．红外线疗法 • 改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、 • 加速表面干燥 2．电光浴疗法 3．可见光疗法 4．紫外线疗法: 外科感染、内科疾病、妇科、 儿科及五官科 • 5．激光疗法
（三）超声波疗法 • 1．低频超声波疗法 • 2．高频超声波疗法 • 3．超声复合疗
（四）磁场疗法 • 1．静磁场疗法 • 2．动磁场疗法: 镇痛、消炎、镇静、降 • 压、降脂 • 3．交变磁场疗法 • 4．肺动磁场疗法——抗休克
（五）温热疗法 • 1．石蜡疗法 • 2．泥疗法 • 3．坎泥沙疗法 • 4．拔罐疗法 • 5．灸法
（六）冷疗法 包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等 （七）水疗法 有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、 ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。 （八）生物反馈疗法 有肌电生物反馈、温度生物反馈、血 压生物反馈和皮肤电生物反馈等。
（九）高压氧舱疗法 （十）推拿疗法 （十一）运动疗法 （十二）作业疗法
第三节 物理治疗的作用机制 • 物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面：
一、直接作用 （一）对组织器官方面的直接作用 • 直流电、短波及超短波、直流电离 • 子导入、CO2浴、高频电、低频 电、CO2激光等 （二）对致病因子的直接作用 • 超短波、微波、紫外线、超声波等
（三）对组织直接作用的深度 物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。
依照生物物理学的观点： 1．有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度； 2．穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度； 3．可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。
电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。
作用不同组织 1.皮肤:紫外线,远红外线,直流电 2.皮下组织(脂肪层):短波,超短波 3.肌肉层:微波,中频电流 4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的组织吸收) 5.骨膜:超声波
1. 低、中、高频电流对组织的作用深度，随 其频率的升高而增加，组织对其通过的阻 力就随其频率的升高而下降。 2. 微波作用深度与频率的关系与低、中、高 频电流的规律相反，随频率的升高而下 降。 例如:以热透度而言 分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波极为表浅
3.光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作 用深度也与微波类似，频率越高，作用深 度越浅。 4.超声波的作用深度也与其频率有关，频率 由低到高，其作用深度则由深到浅。 200khz,肌肉半吸收层为5.5cm 800khz,肌肉半吸收层为3.6cm
二、神经反射作用 • （一）轴索反射 • 主要引起局部反应 （二）节段反射 • 使身体某一区域或某一个或某几个内脏器 官的反应特别显著，即引起组织局部和节段的 改变，称为节段反射。 （三）全身反射 • 反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反射。全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。
三、体液作用 • 物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。
第四节 物理治疗学的临床应用 • 理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非损伤性的生理学治疗方法。
一、理疗的应用原则 • （一）应用要有针对性 • （二）应用要注意个体化(定员) • （三）应用的剂量问题 • （四）应用要注意治疗部位(定位) • （五）应用要注意治疗的频率和疗程
(一)应用要有针对性 病期不同,发病机制不同,理疗因子的选择也不 同 例如:阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是 不同的 面瘫 急性期(超短波) 恢复期(低频脉冲电疗)
(二)应用要注意个体化(定员) • 不同年龄,不同体质,不同职业的人各反应不一致,因此要因人而异. • 例如:紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋 • 和抑制有关
（三）应用的剂量问题 • 大剂量:抑制,破坏 • 小剂量:调节,加强 • 例如 创口有坏死组织时:大剂量紫外线 • 修复,再生时:小剂量紫外线
（四）应用要注意治疗部位(定位) • 不同部位,由于组织形态,结构功能不同,也会引起不同反应 • 例如:紫外线照射的不同 部位,效果不同.
（五）应用要注意治疗的频率和疗程 • 1.急性期:bid或gd×3-7次 • 2.慢性期:gd×15-25次(疤痕,硬结,血肿机化)
二、理疗的临床应用 • 总体上分为两种作用：一般性治疗作用和特异性治疗作用。 • 一般性治疗作用：指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。 • 特异性治疗作用：指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。
（一）治疗 • 1．消炎 • 2．镇痛 • 3．镇静安眠 • 4．兴奋作用 • 5．改善血液循环 • 6．调节植物神经及内脏功能 • 7．松解粘连及软化疤痕 • 8．杀菌 • 9．治疗癌症
（二）预防 （三）康复 三、理疗应用的新进展
第一节 光疗的理论基础 一.概述 1.定义:利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法. 包括可见光,红外线,紫外线及激光的疗 法. 2.起源
