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Prolapsos genitais. Distopias. Prof. Márcia Neves de Carvalho Prof. Adjunta da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. CONCEITO. Deslocamento parcial ou total de um órgão do seu sítio habitual, quase sempre em caráter permanente. Protusão dos órgãos pélvicos e
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Prolapsos genitais Distopias Prof. Márcia Neves de Carvalho Prof. Adjunta da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública
CONCEITO Deslocamento parcial ou total de um órgão do seu sítio habitual, quase sempre em caráter permanente
Protusão dos órgãos pélvicos e dos segmentos vaginais associados para dentro da vagina ou através dela
Envelhecimento da população Distúrbio cada vez mais comum em mulheres
PREVALÊNCIA • Prolapso parede vaginal anterior 34% • Prolapso parede vaginal posterior 19% • Prolapso útero 14% Hendrix et al, 2002
1 parto vaginal 2x probabilidade distopia Hendrix et al, 2002
FATOR ENDÓCRINO Topografia normal do aparelho genital FATOR ANATÔMICO FATOR DINÂMICO
Fator endócrino ESTROGÊNIO Trofismo das estruturas pélvicas - colágeno Receptores nos músculos do assoalho pélvico e nos ligamentos
Fator endócrino Climatério Hipoestrogenismo frequência distopias
Fator anatômico Músculos SUSTENTAÇÃO Fáscias Ligamentos SUSPENSÃO
Aparelho de sustentação • Diafragma pélvico • Diafragma urogenital
DIAFRAGMA PÉLVICO Músculo elevador do ânus Músculos coccígeos Feixe pubococcígeo Feixe iliococcígeo Feixe puborretal
Músculo elevador do ânus • Parâmetro de referência anatômica da bacia • Delimita a pelve do períneo
Diafragma urogenital • Transverso profundo do períneo • Transverso superficial do períneo • Puboclitorídeo • Esfíncter estriado do ânus
Aparelho de sustentação Fáscia endopélvica Tecido conjuntivo que envolve os músculos e os órgãos pélvicos
Fáscia endopélvica • Folheto parietal • Folheto visceral Fáscia vesicovaginal Fáscia retovaginal
Aparelho de suspensãoRetinaculum uteri • Ligamentos pubovesicouterinos • Ligamentos cardinais ou de Mackenrodt • Ligamentos uterossacros Tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa
Face posterior do púbis Parede lateral interna da bacia Face anterior do sacro
Fator dinâmico pressão intra-abdominal Integridade dos aparelhos de sustentação e suspensão
Contração músculos abdominais Contração do elevador do ânus Redução do hiato urogenital
Fator dinâmico PROLAPSO Integridade dos aparelhos de sustentação e suspensão pressão intra-abdominal
Fator dinâmico PROLAPSO pressão intra-abdominal Disfunção dos aparelhos de sustentação e suspensão
Etiopatogenia FATORES: • Traumático ou obstétrico • Neurológico: espinha bífida • Carencial • Endócrino • Racial • Constitucional: debilidade do mesênquima • Outros: obesidade, constipação ou tosse crônica
Classificação DISTOPIAS VAGINAIS DISTOPIAS UTERINAS DISTOPIAS PÓS-CIRÚRGICAS
Distopias vaginais • Colpouretrocele • Colpocistocele • Colporetocele (alta e baixa) • Colpoenterocele
Distopias uterinas • Posição (prolapso) • Versão e flexão (retroversão) • Inversão • Rotação
Distopias pós-cirúrgicas • Prolapso de cúpula vaginal
Quadro clínico • 50% das mulheres com > 50 anos • Menos de 20% buscam tratamento Assintomático
Quadro clínico • Sensação de peso em vagina • Estrutura que se exterioriza pela vagina • Menor intensidade dos sintomas pela manhã e piora no decorrer do dia • Piora com esforço físico • Melhora em decúbito
Quadro clínico • Dor pélvica • Dor lombar • Desconforto pélvico difuso • Dispareunia
Sintomas urinários Incontinência urinária de esforço Retenção urinária ITU recidivante (urina residual)
Sintomas intestinais • Constipação crônica • Manobra digital para eliminação das fezes
Exame físico Inspeção estática MANOBRA DE VALSALVA Inspeção dinâmica
Exame físico Espéculo de Sims Espéculo de Graves Segmento apical da vagina Paredes anterior e posterior da vagina
Exame físico • Toque vaginal • Toque retal • Toque reto-vaginal
Exame físico • Exame em ortostase repouso Valsalva
O sistema identifica nove pontos na vagina e na vulva em centímetros em relação ao hímen que são usados para classificar o prolapso em seu local de maior avanço