Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem

1. Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem Avdeling for infeksjonsovervåking Anja Ramberg Sæther 10. september 2008

2. Innhold • Revidert og utvidet prevalensmal (PIAH – Prevalens av infeksjoner og antibiotikabruk i helsetjenesten) Nytt navn! • NOIS-sykehjem. Nytt overvåkingssystem for infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre (insidensregistrering).

3. Revidert og utvidet prevalensmal

4. Dagens prevalensundersøkelser • Utført i norske sykehjem siden 2002 • To nasjonale prevalensdager årlig • Ca 40% av norske sykehjem deltok i 2007 • Web-basert database siden 2004 • Sykehjem kan ta ut egne rapporter • Nasjonale og fylkesvise rapporter fra FHI

5. Revidert prevalensmal Del 1 Infeksjonsregistrering Basert på nåværende mal • Hva er nytt? • Nytt definisjonssett (McGeer 1991) • Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.) • Forbedret web-database

6. Revidert prevalensmal Del 1 Infeksjonsregistrering Del 2 Antibiotikaregistrering Basert på nåværende mal Ny! • Hva er nytt? • Nytt definisjonssett (McGeer 1991) • Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.) • Forbedret web-database • Frivillig å delta • For all systemisk antibiotika som gis undersøkelses-dagen registreres: • IndikasjonProduktnavnDøgndoseBehandlingsvarighetAdm. måte.

7. Revidert prevalensmal • November 2008 • Høringsrunde frist 3. september • 3 kommuner har uttalt seg • Stort sett positiv mottakelse, men kommentarer om at registreringen virker omfattende • Behov for presisering av enkelte variabler i malene

8. NOIS-sykehjem Insidensregistrering av infeksjoner og antibiotikabruk

9. Hva er NOIS – sykehjem? • Nytt! Norsk overvåkingssystem for infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem • Kontinuerlig registrering av nye infeksjoner og systemisk antibiotikabruk • Pilot våren 2008 (Oslo og Førde) • Tilbud til undervisningssykehjemmene vinter 2009 (?)

10. Hvorfor NOIS-sykehjem? • Optimalisere antibiotikabruk i tråd med nasjonal veileder (høst-08) • Redusere antall infeksjoner • Oppdage infeksjonsutbrudd • Dokumentere kvalitet av opphold og behandling • Utgangspunkt for jevnlige avdelingsmøter i institusjonen med gjennomgang av smittevernrutiner og prosedyrer.

11. Samarbeidspartnere • Avd. for infeksjonsovervåking (SMAO) • Avd. for legemiddelepidemiologi (EPLI) • Antibiotikasenteret for primærmedisin (M. Lindbæk m. flere) • Kompetansesenter for rasjonell antibiotikabruk i Helse Sør-Øst • Pilotsykehjem Oslo/Helse Førde

12. Hva skal registreres? • Urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner, hudinfeksjoner og postoperative sårinfeksjoner(McGeers definisjoner) • All systemisk antibiotikabruk

13. Fremgangsmåte når overvåkingsperioden starter • Tre definerte perioder per år à fire måneder • Beboere som utvikler infeksjon og/eller får systemiske antibiotika registreres fortløpende på et skjema (lege/sykepleier) • Når overvåkingsperioden er over, summeres data og sendes til FHI. • FHI analyserer data for bruk lokalt og nasjonalt

14. Eksempler på utfylling av skjema (1) • Herr Hansen utvikler 16.10.07 tegn på hudinfeksjon med pussdannelse i et sår på venstre ankel med hevelse, rødhet og smerte. Temp 39ºC. Han sees på av tilsynslegen dagen etter og settes på Ery-Max kpsl. 250 mg x 4 i 10 dager.

15. Eksempel 1

16. Eksempler på utfylling av skjema (2) Etter 7 dager er såret fremdeles betent og mikrobiologisk prøvesvar gjør at lege velger å skifte til Diclocil kpsl. 500 mg x 4 med behandlingsvarighet 10 dager.

17. Eksempel 2

18. Eksempler på utfylling av skjema (3) • Fru Monsen, 83 år gammel beboer, med kliniske tegn på urinveisinfeksjon den 02.07 og settes på Selexid tbl. 200 mg 1x3 i 7 dager, fra og med samme dato. • To dager senere velger legevaktslege og sette henne på Apocillin 1,3g x 3 i 10 dager fordi hun har tegn på en nedre luftveisinfeksjon med økende hoste, temp>38°C og smerte over brystet.

19. Eksempel 3

20. Eksempler på utfylling av skjema (4) • Tilsynslegen ved sykehjemmet velger den 2. mars 2007 å sette fru Berg profylaktisk på Hiprex 1 g X 2, for sine residiverende urinveisinfeksjoner. (Overvåkingsperiode 1. januar - 30. april)

21. Eksempel 4 Her oppgis det antall døgn pasienten får forebyggende behandling i overvåkingsperioden (her: tom 30. april 2007).

22. NOIS-sykehjemPilotstudie i Oslo • Overvåkingsperiode 1. april – 30. juni • Sykehjem 1: • Sykehjemslegen gjennomførte registreringen • Sykehjem 2: • Kvalitetssykepleier ved institusjonen var koordinator. En times undervisning for avdelingssykepleiere ved oppstart. • Enkelt å gjennomføre

23. Pilotstudie - hovedresultater

24. Eksempler på rapporter Hva kan NOIS-sykehjem gi kunnskap om?

25. Nasjonale tall utgjør her sykehjem1+ sykehjem2

31. *Definert døgndose: En teknisk verdi, med internasjonal enighet, som angir gjennomsnittlig døgndose brukt ved preparatets hovedindikasjon hos voksne

32. Oppsummering • Antibiotikaovervåking er svært nyttig for det enkelte sykehjem og for en nasjonal oversikt • Fokus på antibiotikabruk i helseinstitusjoner i nytt nasjonalt strategidokument • FHI legger opp til enkel gjennomføring med god datakvalitet • Kan gjennomføres som: • del 2 i prevalensundersøkelsene (PIAH) • insidensregistrering (NOIS-sykehjem)