Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы

1. Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы к.м.н. Илькович Ю.М. Кафедра пульмонологии ФПО с клиникой СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

2. К 2025г. – еще 100 млнбольных БА !(2) Астма 2009г.: 300 млн больных БА (1) > ВИЧ/СПИД туберкулез 1. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma. http://www.whoint/medicentre/factsheets 2.Bahadoriet al., BMC Pulmonary Medicine 2009, 9:24

3. GINA - основной согласительный документ по лечению БА

4. Главная цель лечения астмы - • Достижение и поддержание контроля над заболеванием

5. Контроль БА (GINA): • Нет (≤ 2 в нед)дневных симптомов • Нет ночных симптомов • Нет ограничений повседневной активности и физ. нагрузки • Нет (≤ 2 р/нед) потребности в препаратах «скорой помощи» • Нормальные или почти нормальные показатели ФВД • Нет обострений

6. Почему достижение контроля астмы имеет значение? • Пациенты с плохим контролем: • Госпитализируются приблизительно в два раза чаще, чем пациенты с хорошим контролем 1 • Имеют повышенный риск будущих обострений 2 1. GINA 2009. 2.Demoly et al. Eur Respir Rev 2010

7. Контроль астмы сегодня • РКИ комбинированных препаратов - контроль в 74% случаев Bateman et al., 2009 • Широкомасштабные эпид. исследования (AIRCEE, AIA, AIRAP): контроль астмы - только в 5-23% случаев ! Klaus et al., 2004, Neffen H et al., 2005

8. Контроль астмы сегодня Великобритания – 41% Голландия – 31% США – 21% Австралия – 45% Канада – 23% Eur Respir J 2008; 31: 320–325

9. БА и комплаенс • В целом, больные астмой принимают назначенные им ИГКС 20-73% дней • Прием в дозе ниже рекомендованной – 24-69% дней • Прием в дозе выше рекомендованной – 2-23% дней Cochrane MG 2000

10. Что в итоге ? The majority of asthma patients treated in primary care were ‘‘uncontrolled’’. Большинство амбулаторных больных с астмой – «неконтролируемые» K.R. Chapmanet al., ERJ 2008; 31: 320–325

11. Анализ стоимость\эффективность разных стратегий лечения астмы 2009 Терапия в соответствии со стандартами (GINA) vs Рутинная практика

12. Эффективность лечения и контроля БА, подсчет прямых затрат* • Беседа о необходимости базисной терапии БА • Обучение пациентов • технике ингаляции Дизайн исследования 50 больных БА, ср.возраст - 50.3 ± 12.3 лет Базисная терапия БА – в соотв. с GINA 2008 – 1 мес Базисная терапия БА – рутинная практика - 1 мес * усредненная цена на ЛП в аптечной сети, тарифы на мед. услуги по ДМС

13. Критерии эффективности лечения БА • Оценка контроля астмы (АСТ) • Спирометрические показатели (ОФВ1) • % дней без симптомов • Расход ресурсов здравоохранения (число визитов к врачу, вызовов врача и СМП, госпитализации)

14. Оценка контроля астмы

15. Оценка результатов АСТ • 25 – ПОЗДРАВЛЯЕМ! Вы ПОЛНОСТЬЮ КОНТРОЛИРОВАЛИ астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Проконсультируйтесь с врачом, если ситуация изменится. • ОТ 20 ДО 24 – ВЫ У ЦЕЛИ За последние 4 недели Вы ХОРОШО КОНТРОЛИРОВАЛИ астму, но не ПОЛНОСТЬЮ. Ваш врач может помочь Вам добиться ПОЛНОГО КОНТРОЛЯ. • МЕНЕЕ 20 – МИМО ЦЕЛИ За последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму. Ваш врач может посоветовать Вам, какие меры нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над Вашим заболеванием.

16. «Рутинная практика» - субъективный и объективный контроль БА

17. «Рутинная практика» - субъективный и объективный контроль БА

18. Базисная терапия – ИГКС Если не удается контролировать БА монотерапией ИГКС - добавление ДДБА позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более Ингаляторыс фиксированными комбинациями удобнее, повышают комплаенс, обеспечивая одновременное введение ДДБА и ИГКСи менее дороги, чем введение каждого препарата по отдельности Признак хорошего контроля БА – отсутствие необходимости в ингалаяции препаратов «скорой помощи» (КДБА) Основные принципы лечения БА

19. …А что в реальности? 38% - монотерапия КДБА! % больных

20. Терапия в соответствии с рекомендациями – 1 месяц 52%- Фикс.комбинации ИГКС+ДДБА Общая комплаентность - 64% ИГКС в назн. дозе – 75% % больных

21. Улучшение контроля астмы на фоне лечения

22. Улучшение контроля астмы на фоне лечения

23. Симптомы астмы и расход ресурсов здравоохранения

24. Расходы на лечение астмы, руб/месяц. Прямые расходы Стоимость препаратов

25. Анализ стоимость\эффективность лечения астмы

26. Снижение риска нежелательных явлений и NNT анализ

27. Факторы плохого комплаенса (GINA, 2010) Медикаментозные • Сложности использования ингаляторов • Сложный режим приема • Побочные эффекты • Стоимость • Сложности приобретения лекарства • Немедикаментозные • Недопонимание/недостаточно информации • Страх возникновения побочных эффектов • Несоответствующие ожидания • Недооценка тяжести своего состояния • Отношение к болезни • Культуральные факторы • Плохая коммуникация

28. Комплаенс…

29. Комплаенс…

30. Проблема контроля БА – не эффективность действия ИГКС, а правильность их примененияи приверженность терапии Milgrom H et al, 2002

31. Факторы плохого комплаенса (GINA, 2010) Медикаментозные • Сложности использования ингаляторов • Сложный режим приема • Побочные эффекты • Стоимость • Сложности приобретения лекарства • Немедикаментозные • Недопонимание/недостаточно информации • Страх возникновения побочных эффектов • Несоответствующие ожидания • Недооценка тяжести своего состояния • Отношение к болезни • Культуральные факторы • Плохая коммуникация

32. Бремя бронхиальной астмы на 1 больного в год Руб\год Буд+Форм ФП+Салм Рутинная практика Архипов В.В., 2008

33. «Просто продолжать дышать – это недешево!»

34. Заключение • Хотя, с точки зрения пациента и общества, затраты для достижения контроля над БА кажутся высокими, неадекватное лечение БА обходится еще дороже • Терапия по стандартам • Приверженность пациентов (высокий комплаенс)

35. Спасибо за внимание!