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1. L’APPAREIL GENITAL FEMININ • Cet appareil comprend un ensemble d’organes logés dans la cavité pelvienne: ?Les ovaires, les trompes de Fallope, l’utérus et le vagin: organes génitaux internes ?La vulve: petites lèvres, grandes lèvres et clitoris: organes génitaux externes. ?Les ovaires, ce sont les gonades: ? Produisent les gamètes: fonction exocrine ? Produisent des hormones stéroïdes: fonction endocrine

2. APPAREIL GÉNITAL FÉMININ Coupe sagittale Trompe Ovaire Utérus Col Vessie Rectum Vulve Vagin

3. Schéma de l’appareil génital femelle Oviducte ou trompe de Fallope Ovaire Corps Myomètre Isthme Endocol Endomètre Cul de sac vaginal Col Canal endocervical Exocol Vagin

4. I- STRUCTURE GENERALE DE L’OVAIRE Mésovarium

5. Structure schématique de l’ovaire Follicules primordiaux Epithélium germinatif Albuginée F. secondaire F. Primaire Mésovarium F.A F. tertiaire Stroma cortical Hile Médullaire Corps jaune Corpus albicans Follicule de de Graaf

6. OVOGENESE (Ses différentes étapes) Ovogonie 2n 44A+XX la vie embryonnaire MULTIPLICATION Des ovogonies par mitose jusqu’au 7ème mois de la vie fœtale aboutit à un stock total de 7 millions d’ovogonies EMBRYON 15ème semaine de Ovogonie Prophase MEIOSE1ére mitose DR et 2éme mitose DE Commencée au 7ème M.V.F se bloque à la fin de la prophase au stade dictyotène. Elle reprendra entre la puberté et la ménopause, une fois tous les 28 j. NAISSANCE Ovocytes I 2n Bloqué au stade dictyé PUBERTE Ovocyte II n 22A+X 1ére mitose DR 1er GP n Achevée avt l’ovulation 2éme mitose DE Ovule n 2éme GP n Bloqué en métaphase (fécondation)

7. II- Structure des follicules ovariens Epithélium germinatif Albuginée Corticale de l’ovaire

8. Follicule tertiaire

9. Follicule mûr de de Graaf

10. Structure schématique des follicules ovariens Follicule primordial 40 à 50 µ Membrane basale Follicule secondaire 500 µ Ovocyte I (20µ) Cellules folliculeuses aplaties Follicule primaire Jeune C. Follic. cubiques Ovocyte I (80µ) Zone Pellucide Thèque folliculaire Granulosa Follicule tertiaire 12mm Ovocyte I (100µ) Corona Radiata Membrane de Slavjanski Follicule primaire tardif 180 µ Ovocyte I (60 µ) ZP M. De Slavjanski Antrum Thèque interne Membrane Pellucide Thèque externe

11. Follicule mûr de de Graaf 25 mm Ovocyte 120µ Cumulus oophorus Corona Radiata Thèque interne Antrum Thèque externe

12. III- DEVENIR DES FOLLICULES OVARIQUES A- L’involution folliculaire: Atrésie folliculaire Tissu conjonctivo-vasculaire Cellules dégénérées de la granulosa Thèque interne Thèque externe Follicule atrétique

13. Dégénérescence des cellules de la granulosa Thèque externe Thèque interne Cellules thécales forment glande interstitielle Follicule kystique

14. B- Ovulation - Emission de l’ovocyte II - Obtention de follicule déhiscent • 1- Stade préovulatoire Corona Radiata Ovocyte II Zone pellucide jonction 1er globule polaire

15. • 2- La rupture folliculaire Ovocyte II Cellules de la Corona Radiata Cellules du cumulus oophous Sang hémorragique Stigma Granulosa Thèque interne Thèque externe

16. C- Le corps jaune Epithélium ovarien Noyau sérofibrineux Membrane de Slavjanski Thèque externe Cellules progestatives (massif progestatif) Cellules issues de la thèque interne Les C. folliculeuses. grossissent, s’enrichissent en lipide et sécrètent un pigment jaune, le lipochrome, qui donne sa teinte au corps jaune, c’est le phénomène de lutéinisation.

17. Après rupture de la membrane de Slavjanski Grandes cellules lutéiniques nées des cellules de la granulosa Petites cellules lutéiniques: C. thécales nées des C. de la thèque interne Thèque externe Ces différentes cellules possèdent les caractères ultrastructuraux de cellules stéroïdogènes: Grandes cellules lutéiniques (progestérone), Petites cellules lutéiniques (œstrogènes).

18. IV- Histophysiologie Contrôle de l’activité ovarienne par les centres nerveux hypothalamique et hypophysaire ? De la puberté à la ménopause, les organes génitaux féminins internes, sont soumis à des variations cycliques: les cycles génitaux. ? Les différents cycles génitaux sont: le cycle de neurosécrétion hypothalamique, le cycle des hormones hypophysaires, le cycle des hormones ovariennes, le cycle de l’endomètre utérin, et le cycle menstruel. Tous ces cycles sont synchrones grâce à l’existence de rétrocontrôles hormonaux positifs et négatifs ? Conventionnellement, le cycle menstruel, a été choisi pour définir le cycle génital féminin. Il dure 28 jours (25 à 35j), le début démarre au 1er j. des règles et s’achève au j; précédent la réapparition des règles.

19. Les cycles génitaux de la femme ? Au niveau de l’hypothalamus, des neurones exercent une fonction endocrine car ils libèrent la gonadolibérine ou GnRH de façon pulsatile dans le système vasculaire porte hypothalamo-hypophysaire ? Au niveau de l’adénohypophyse, les cellules glandulaires sécrètent deux hormones gonadotropes la FSH (Follicle Stimulating Hormone) et la LH (Luteinizing Hormone). ? Le cycle des hormones hypophysaires, se traduit par des modifications ovariennes qui constituent le cycle ovarien. ? Le cycle ovarien : 2 phases: une phase préovulatoire, oestrogénique ou folliculinique te une phase post-ovulatoire, oestroprogestéronique ou lutéinique. ? Le cycle des hormones ovariennes œstrogènes et progestérone agissent sur la transformation du tractus génital féminin. ? Le cycle de l’utérus: modifications de l’endomètre sous l’action des hormones ovariennes. ? La ménopause est due à la cessation du cycle ovarien, l’épuisement du stock des follicules gamétogènes, supprime la sécrétion des hormones ovariennes donc les règles et l’épuisement du stock des ovocytes supprime la ponte ovulaire.

20. Phase préovulatoire Cerveau Neuromodulateurs et Hypothalamus GnRH Adénohypophyse LH FSH Croissance folliculaire Thèque Granulosa Aromatase Inhibine Androgènes Multiplication Oestrogènes Caractères sexuels I(trompes, utérus, vagin) II(voix, pilosité) III(comportement) Ovocytes cybernines

21. Ovulation Phase postovulatoire Adénohypophyse Adénohypophyse FSH FSH LH LH Corps jaune Follicules Thèque Granulosa Oestrogènes Progestérone

22. LA TROMPE DE FALLOPE A- Aspect morphologique Portion interstitielle Isthme Ampoule Pavillon

24. I - Structure de la Trompe de Fallope A- Anatomie microscopique Séreuse Chorion Musculeuse Circulaire Longitudinale Mésosalpinx C.T. au niveau de l’isthme C.T. au niveau de l’ampoule

26. • B- Structure de la muqueuse Cellule prismatique ciliée Cellule intercalaire Cellule glandulaire Cellule basale

27. II- Histophysiologie La trompe de Fallope possède un quadruple rôle dans la reproduction ? Le pavillon assure la captation de l’ovocyte, grâce à ces nombreuses franges mobiles, il récupère l’ovule pondu. La captation est facilité grâce à l’existence d’un courant séreux d’origine péritonéale guidant l’ovule vers l’ouverture du pavillon ? L’ascension des spermatozoïdes, jusqu’à l’ampoule, se fait grâce aux mouvements des flagelles des spermatozoïdes mais aussi grâce au péristaltisme de la paroi tubaire (ondes de contraction). ? Le liquide tubaire assure la survie et la capacitation des spermatozoïdes (leur pouvoir fécondant). ? :

28. ?Le transit tubaire de l’œuf ou zygote qui met en jeu divers facteurs: le courant séreux péritonéal, le liquide tubaire formé de transsudat plasmatique et de sécrétion de cellules glandulaires, les battements ciliaires et les mouvements péristaltiques de la musculeuse. ?Pendant son transit tubaire, l’œuf commence les processus de segmentation. ?Le liquide tubaire assure aussi la nutrition de l’œuf ?L’inflammation de la trompe ou salpingite (salpinx:trompe) peut être aigu ou chronique, elle est due à des infections bactériennes ou virales vaginales (MST); 50% sont causées par une infection à chlamidiae (chlamidiose)); les gonocoques, mycoplasmes et les cytomégalovirus sont d’autres agents infectieux. L’infection bilatérale des trompes peut provoquer une stérilité/. ?La grossesse tubaire est la forme la plus fréquente des grossesses extra-utérines. La nidation a lieu au niveau de l’ampoule dt la muqueuse est bien vascularisée. La taille de l’embryon provoque des hémorragies abdominales pouvant être fatales.

29. L’UTERUS • I- Anatomie microscopique • C’est un organe impair médian, de 7 à 8 cm de long, situé dans la cavité pelvienne entre la vessie et le rectum. • Le corps utérin a la forme d’un cône aplati dans le sens antéro-postérieur, il est creusé par la cavité utérine, sa base est bombée et reçoit latéralement les trompes de Fallope. • Le corps utérin, communique par l’isthme avec • le col utérin; ce dernier comprend deux parties: • L’endocol à lumière étroite , cylindrique constituant le canal endocervical et l’exocol qui forme une protrusion au fond du vagin, dans la lumière vaginale (museau de tanche).

30. Schéma montrant l’anatomie de l’utérus L’utérus est formé par trois tuniques: Endomètre, Myomètre et Adventice ou séreuse. Adventice Corps Myomètre Isthme Endocol Endomètre Cul de sac vaginal Col Canal endocervical Exocol Vagin

31. II - Structure histologique de l’endomètre A - Coupe au niveau du corps utérin Epithélium simple prismatique Chorion (V.S. V. lymph., fibrobl) Endomètre Glande Plan interne Fibres longitudinales Fibres circulaires Myomètre Plexiforme Plan moyen Plan externe (F. longitudinales) Séreuse

32. B - Coupe au niveau du col Canal endocervical Col utérin Vagin Cellules sécrétoires Musculeuse Circulaire interne Longitudinale externe Glande endocervicale Simples ou ramifiées Epithélium simple sécrétoire de l’endocol EPSNK vaginal Chorion Epithélium pavimenteux stratifié non kératinisé de l’exocol

33. III - Variations morphologiques de l’endométre au cours du cycle menstruel. Artères spiralées s. prismatique Epithélium Chorion Phase oestroprogestéronique Phase de sécrétion 22ème au 28ème j. Glandes postovulatoire Œdème du chorion 21ème au 22ème cellules épithéliales Ultrastructure des Phase de transformation glandulaire 15ème au 21ème j. glycogène Ovulation Phase de prolifération 9ème au 14ème j. Phase oestrogénique préovulatoire Phase de régénération 5ème au 8ème j. Phase de desquamation 1er au 4ème j Zone résiduelle Endomètre Zone fonctionnelle

34. Phase préovulatoire ou oestrogénique Phase de desquamation: J1-J4 La chute du taux plasmatique d’œstrogène et de progestérone due à la dégénérescence du corps jaune provoque un affaissement de la zone fonctionnelle (ZF) de l’endomètre entraînant une nécrose des glandes , du chorion et des vaisseaux. La zone résiduelle ZR (0,5 mm) persiste avec quelques culs de sac glandulaires (CSG). Phase de régénération: J5-J8 Restauration progressive de la ZF à partir des CSG, l’épithélium de surface se reforme, les cellules deviennent prismatiques, les glandes s’allongent les vaisseaux se développent avec réduction de l’œdème. Phase de prolifération: J9-J14 La muqueuse continue sa croissance, (endomètre: 3mm). Les glandes et les artères s’allongent plus vite que le chorion, ce qui entraîne une légère sinuosité des glandes et un début de spiralisation des artères. Les cellules épithéliales augmentent de hauteur, on y observe de nombreuses mitoses, les noyaux sont basaux.

35. Phase postovulatoire ou oestroprogestéronique Phase de transformation glandulaire: J15-J21 Sous l’action combinée des oestrogènes et de la progestérone, les glandes deviennent plus longues et plus sinueuses. La spiralisation des artérioles s'accentue, la progestérone, provoque la sécrétion de glycogène au pôle basal des cellules, les noyaux sont alors en position médiane. Phase d’œdème du chorion: J21-J22 L'œdème du chorion atteint son maximum lié au taux plasmatique maximal des hormones ovariennes, cette transformation prépare l’endomètre à la nidation de l’ovule fécondé. Phase de sécrétion glandulaire J22-J28 L’endomètre atteint une épaisseur de 6 à 8 mm. Les glandes deviennent très contournées, on parle de glandes en dents de scie. Les noyaux sont basaux, le glycogène a gagné le pôle apical et est excrété hors de la cellule. Les vaisseaux atteignent leur spiralisation maximale.

36. IV- Fonctions de l’utérus ?Transport des spermatozoïdes facilité par le contenu des cavités utérine et tubaire, par les battements ciliaires et surtout les contractions de la musculeuse. ?Sélection des spermatozoïdes défectueux: glaire cervicale ?La glaire se présente est un hydrogel ( consistance du blanc d’œuf) composée d’eau (92,95%) au moment de l’ovulation, d’ions (Ca++, Mg, Cu, K), de protéines sériques (albumine) et d’ IgG, IgA, IgM ainsi que des enzymes (phosphatase, amylase…). Sa phase solide est composée de macromolécules formant un réseau dont l’arrangement est variable en fonction du cycle: au début du cycle, les fibres du réseau sont épaisses et serrées ? Au moment de l’ovulation sous l’action des oestrogènes la glaire est abondante et filante, élasticité maximale les fibres sont très fines et espacées ?La période postovulatoire, les fibres deviennent de plus en plus serrées. ?Glaire: protection des spz, leur fournit de l’énergie, selection des spz défectueux. ?Nidation et rôle dans l’accouchement.

37. Le VAGIN ?IL s’agit d’un conduit musculo-membraneux impair. Il est constitué de trois tuniques: ?Muqueuse: EPSNK et un chorion riche en fibres de collagène, fibres élastiques et cellules libres (polynucléaires, neutrophiles, lymphocytes). ?Musculeuse: une circulaire interne et une longitudinale externe ?Adventice: T.C. fibreux riche en fibres élastiques ?L’épithélium subit un développement variable en fonction de l’âge et en fonction de la phase du cycle menstruel. IL peut être étudié sur coupe et sur frottis.

38. Aspect de l’épithélium vaginal sur frottis et sur coupe C5 C. superficielle CS C4 C. granuleuse CI C3 C. intermédiaire CBE C2 C. Basale externe CBI C1 C. Basale interne Aspect sur coupe EPSNK Aspect sur frottis

39. Etude sur coupe et frottis de l’épithélium au 14ème jour du cycle ( développement maximal) • I- Aspect sur coupe 3 zones • Une zone basale de régénération: • Couche interne C1 ( une assise de C. cubiques basophiles) • couche externe ou parabasale C2 (couches de C. arrondies, noy. volum. Basophiles, ponts intercellulaires.) • Une zone intermédiaire C3 couches de c. polyédriques , moins basophiles, riches en glycogène, noyau plus petit • Une zone superficielle dite fonctionnelle car varie en fonction de l’état hormonal. • Couche granuleuse C4 (c. aplaties, noyau pycnotique, cytopl. granulx, et acidophile. ou basophile. • Couche superficielle C5 (C. aplaties, noy. pycnot. cytopl. +/- éosinophile • II- Aspect sur frottis • C. basales internes (13-20µ) arrondies, noy. hyperchromat, cytopl. basoph. • C. basales externes (15-25µ) cytopl. basop. Noy volum. • C. intermédiaires (20-30µ) C. polyédriq, noy. excentré , dense, cytoplas vacuolé, bleuté, cytpl. basop. C. nombreuses en phases pré et post menstruelles. • C. superficielles (40-60µ) C. polyédr, noy. pycnot; cytopl. abondt éosinop.

40. Rôle du frottis vaginal A- Il fournit des indications précises sur le plan hormonal ?Au 6ème jour du cycle menstruel normal (début du cycle): la plupart des C. proviennent des assises intermédiaires: forme polygonale, cytoplasme basophile. ?Au moment de l’ovulation: sous l’action des oestrogènes, la plupart des cellules sont issues des assises superficielles. noyau dense, pycnotique et cytoplasme éosinophile. ?Au 20ème jour du cycle: le nombre de C. desquamées de type intermédiaire augmente. Ces cellules sont basophiles avec plicatures cytoplasmiques et disposées en amas (desquamation en placard) ceci est dû à l’action de la progestérone. Pendant la ménopause et en période prépubertaire, les C. des frottis vaginaux sont basales ou parabasales, sphériques, basophiles, gros noyau. Certains index permettent l’évaluation quantitative de l’imprégnation hormonale: index pycnotique (IP) et index éosinophilique (IE)

41. Index pycnotique: pourcentage de cellules superficielles éosinophiles ou cyanophiles dont le diamètre est inférieur à 6µ. Index éosinophile : pourcentage de cellules superficielles éosinophiles Ces deux index sont au maximum au moment de l’ovulation où il y a une imprégnation oestrogénique maximale. 75 IP 25 IE 0 28 14 Ovulation Phase oestrogénique folliculaire Phase oestroprogestéronique

42. B - Remaniement de la zone de jonction endocol-exocol. Cette zone de jonction marque le passage d’un épithélium cylindrique simple à un épithélium pluristratifié pavimenteux non kératinisé. Le remaniement normal de cette zone (éversion de l’épithélium endocervical) s’observe chez 30 à 40% de patients sous forme d’ectopie, ainsi que les polypes endocervicaux (tumeurs bénignes). Le remaniement anormal ou dysplasie, trouble dans la différenciation et maturation des cellules épithéliales (atypie nucléaire: rapport N/C qui augmente et hyperchromatisme) aboutit à des cellules tumorales ou cancers in situ (CIN: Cervical Intraepithelial Neoplasia). C - Flore et les agents infectieux: flore lactique composée de lactobacille (bactéries avide de glyco.: lyse cellul.) et champignons (C. albicans: candidoses ou mycoses)