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老人癡呆症患者的居家照護. 前言. 台灣現在是個高齡化社會，由調查數據統計中發現八十五歲以上老人，每四個老人當中就有一個罹患老人痴呆症。 失智症在臺灣已經成為公共衛生學的重要課題。. 明日的記憶 Memories of Tomorrow. 如果過了明天 我連你都忘記了 可否緊握住我的手 陪我繼續走下去.
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前言 • 台灣現在是個高齡化社會，由調查數據統計中發現八十五歲以上老人，每四個老人當中就有一個罹患老人痴呆症。 • 失智症在臺灣已經成為公共衛生學的重要課題。
明日的記憶Memories of Tomorrow 如果過了明天 我連你都忘記了 可否緊握住我的手 陪我繼續走下去
在廣告公司工作的佐伯雅行，今年50歲，生活裡充滿了平穩的幸福。原本幾個月後，他將主持獨生女的結婚典禮，完成人生中最大的心願。可是某天，他因為持續目眩與失眠而前往醫院，診斷的結果竟是得到「少年阿茲海默症」。「為什麼是我？……為什麼偏偏是我？」他對天咆哮，卻得不到任何答案。 為了挽留住片刻都在流失的記憶，他拚死命地在所有事物上留下小紙條提醒自己，開始了無奈的搶救記憶大作戰。然而，隨著病情的加重，每天都在見面、相處了許多年的同事臉孔，每天都在拜訪的客戶公司所在，每天都會走過好幾次的熟悉街道，卻漸漸從他的腦海裡消失……….
小紙條滿天飛舞，再也提醒不了任何記憶的空缺，佐伯陷入不知所措的境地。 妻子枝實子決定陪他一起和病痛奮鬥下去。「妳無所謂嗎？即使我已經不是我……」佐伯問， 「甚至我會連跟妳一起攜手走過的人生，統統忘得一乾二淨也無所謂嗎？」枝實子平靜地回答，「有我在，我永遠都會陪在你身邊。我會跟你一起活下去。」 幾個夏天過去了，佐伯的記憶終於消失殆盡，故事的最後，佐伯在夕陽的餘暉中，回頭望見身旁的妻子卻不認得，他問：「妳是誰？叫什麼名字？」然後，微笑著、好心地說，「不要擔心，妳走的這條路沒有錯，我會跟著妳一起走下去。」
影片欣賞 明日的記憶Memories of Tomorrow
痴呆老人健忘 健康老人健忘 比較
痴呆的特徵一和一般的健忘不同 健康老人的健忘症是忘掉東西放置的地方，或是一時想不 起來姓名等情形，只不過是忘了生活中經驗的一部分 癡呆症卻是把過去的是忘的一乾二淨 到底午飯吃了什麼？通常想不起來，這是一種健忘的現象 而癡呆症的情形是連吃過飯了沒？都沒有記憶，這樣情況 下就會發生反覆吃午餐情形 洗完澡擦乾身體後，常會忘記乾洗過澡，而反覆的會再入浴！
痴呆的特徵二 • 沒有辦法心算，有時判斷能力變成很困難，甚至也沒有辦法尋找場所，而漸發展成智能障礙的地步，隨著腦部並再擴張後，所表現出來的症狀 • 依腦病變的種類和程度的不同，其病變亦有種種的差異。
痴呆的特徵三 不知道自己有健忘的現象 被問到年齡時，會回答為忘記了 十分鐘前剛由醫院回來的事，都完全記不起來 忘記自己患有健忘的症狀，也是痴呆的特徵
老人癡呆症發生的相關因素 • 1.漸進性中樞神經之退化：阿爾滋海默型老年癡呆症、帕金森氏病、亨氏舞蹈症……等。 • 2.腦血管疾病：中風後續發展 • 3.頭部外傷之後遺症：例如慢性硬腦膜下血腫。 • 4.藥物中毒或長期且大量酗酒引發之酒清中毒。 • 5.中樞神經系統之感染：例如腦炎、腦膜炎之後遺症。 • 6.中樞神經系統腫瘤：例如腦部腫瘤
7.新陳代謝及內分泌障礙：如肝、腎腦病變、甲狀腺疾病、電解質不平衡、一氧化碳中毒過深以及重金屬中毒之後遺症。7.新陳代謝及內分泌障礙：如肝、腎腦病變、甲狀腺疾病、電解質不平衡、一氧化碳中毒過深以及重金屬中毒之後遺症。 • 8.正常腦壓性水腦症。 • 9.營養不良及貧血：例如維他命、礦物質等長期不平衡或缺乏所致。 • 10.重度憂鬱症之晚期情況。
洗臉洗澡動作 發病期
精 神 狀 態 多 出 期 障 礙 複 合 期 失 去 平 衡 精神症狀 幻覺
老人癡呆症症狀 記憶力衰退的現象更加明顯，病患在日常生活的處理上，越來越難以獨立完成，也就越來越依賴家人，此時約有一半的病患會出現沮喪、焦慮，對外界刺激會過度反應，有些病患會出現被害妄想或被竊妄想，常覺得自己重要的東西被偷走而大吵大鬧，有些病患會出現在外遊走，不斷要求吃東西或不斷要求回家（明明自己在家中），家屬若不順其意可能出現攻擊行為。
臥睡終日 不能會話 體重減少 合併症 (發燒、痙攣、肺炎等) 重篤期
老人癡呆症症狀 失智症末期，連家人也都完全不認得，病患幾乎完全喪失語言能力、大小便失禁、個人衛生完全需要專人照料，最後無法站或坐，需終日臥床。
導致溝通困難的因素 (一)患者的因素： 1.記憶力衰退，不能夠同時記憶太多做出反應 2.判斷和理解能力降低，無法執行較複雜指示 3.集中精神能力低 4.情緒較易波動、發怒 (二)照顧者的因素： 1.說話太快、聲調太高，對患者構成壓力。 例如：大聲呼喝會使患者誤會受到責備和遭受不禮貌對待 2.說話內容過多，訊息複雜 3.太多不必要的動作，患者分心或誤會 4.身心疲累，產生沮喪失望或不耐煩的情緒 (三)環境的因素 1.噪音滋擾 2.光線不足
溝通技巧十式 (一)保持環境寧靜，減低噪音打擾， 有需要時可先關掉電視機或收音機。 (二)應與患者面對面，保持眼神接觸， 確定病患聽覺及視覺正常 確定取得患者注意。 (三)說話時語調要平穩及緩慢， 如患者有聽覺問題， 可使用助聽器及面對他說話， 不宜高聲或急促說話。
(四)說話要精簡，每句話只帶有一個訊息。避免用代名詞如「他」、「他們」、「這裡」、「那個」等，應以人名、地名或物件名稱作直接溝通。減少用抽象的概念，例如：「飢餓」、「口渴」是抽象的，「食飯」和「飲水」是具體的。(四)說話要精簡，每句話只帶有一個訊息。避免用代名詞如「他」、「他們」、「這裡」、「那個」等，應以人名、地名或物件名稱作直接溝通。減少用抽象的概念，例如：「飢餓」、「口渴」是抽象的，「食飯」和「飲水」是具體的。 (五)問題要簡單，每次只提出一個問題，答案不宜多於兩個，避免讓患者有多項選擇，例如：「你吃蘋果或橙？」比「你喜歡吃什麼水果？」較為好。嘗試連結病人說話中的重要字句，幫助彼此有效溝通
(六)留心觀察患者的表情、音調及動作， 例如：開心、痛楚等，以便作出適當反應及提示。 適當時，用微笑和點頭給予患者鼓勵和認同。 (七)當患者忘記整句句子時，可以重覆句子最後部份，以作提示。
(八)需要時，展示將要進行活動的物品，並配合動作解釋。例如： 拿毛巾、肥皂及衣服，以示患者將要沐浴。 (九)以病患舒適為前提，談話時間不宜太長，因患者的集中能力低。 (十)當患者不能集中精神時，可輕拍其手臂，呼叫其名字，或者讓其休息一會，或喝杯水，使其精神緩和恢復注意力。
家屬需長期付出極大的愛心與耐心，要給自己適當的身心調適，最好有親友輪替照顧家屬需長期付出極大的愛心與耐心，要給自己適當的身心調適，最好有親友輪替照顧 • 和經驗相同的家庭互相扶持，交換照護心得 • 照顧者應多看些老年癡呆症的書籍，並與醫療機構保持聯繫
這是哪，我迷路了? • 鼓勵患者隨身攜帶名牌，名牌上寫上自己名字、地址、近照及聯絡電話的平安卡，一旦迷失，亦可根據卡中資料聯絡家人
這是我家嗎? • 最好保持舊有的家具擺放格局，如非必要，避免更換家具或作大型裝修。 • 避免裝置大型的玻璃門、窗或鏡子，因為所產生的影象，容易混淆長者對環境的判斷。
今天幾月幾號呀? 可以掛大日曆及時鐘，提醒他日夜之分，並可唸報紙、新聞給她聽。
我到底吃飽了沒? • 給患者一個固定的日常作息表，如：將三餐、服藥、休息、活動…等，用大字報寫下來給她看。 • 可以在海報上做方格，每做完一件事，就在海報上打勾 • 藥盒必須將每天所需的藥物分開
廁所在哪? • 在有需要的地方，可貼上患者容易明白的標記，如不同的顏色，圖片或詞語，有助長者記憶物品放置的位置，提示不同的活動區域或需要完成的重要事項。 廁所門貼上相關圖片以提示活動區域的功能 在出入口處貼上重要事項的記憶提示，如「關掉爐火」、「電掣」、「帶鎖匙」等，均有助提示長者完成外出前的重要事項。
穿衣 • 先將衣物備好，或替他搭配好整套的衣服，讓他一件件穿上。 • 避免太多鈕扣的衣服。 • 鼓勵病患盡量維持自己獨立穿脫衣物。 • 重複地教導病患如何穿衣。 • 選擇止滑、塑膠鞋底的鞋子。
上廁所 • 設計上廁所的時間表，以提醒病患上廁所時間。 • 廁所門上採用較大字體標示或用顯著顏色區隔，以利患者區辨。 • 廁所門保持開放，讓病患容易找到廁所。 • 確定患者上廁所時，穿著容易穿脫的衣服。 • 睡前盡量少喝水，並提醒如廁。
煮飯 • 評估病患能否安全的烹煮。 • 讓病患覺得煮飯是有趣的事。 • 注意烹調過程安全。 • 避免使用容易造成傷害的鍋碗盤瓢。 • 注意基本營養是否充足，必要時可考慮聯繫送餐服務。
吃飯 • 準備容易拿在手上吃的食物。 • 將食物切割成小塊，以防嗆食。 • 提醒病患放慢進食的速度。 • 注意食物溫度，防止病患燙傷。 • 出現吞嚥困難時，儘速送醫處理。 • 協助病患準備部分食物，仍盡量要維持其獨立功能。
洗澡及個人衛生 • 維持常規性清潔習慣。 • 製造輕鬆愉快洗澡環境。 • 淋浴較盆浴簡單安全。 • 簡化清潔步驟。 • 若病患拒絕，多給予患者時間調適，鼓勵再嘗試。 • 允許病人盡己所能，完成個人清潔衛生工作。 • 穩固安全設備。 • 採取簡單清潔方式。 • 必要時，可請人予以協助淋浴。
家務活動 • 鼓勵患者參與家務活動，能讓患者從活動中尋回往日的成功經驗。 若患者難以應付一些繁瑣複雜的家務活動，如購物、煮食、管理財務等，可以在安全的環境中，為患者安排一些較為簡單的活動程序，如摺疊毛巾，餐前準備檯椅，打掃家居等。 休閒活動 • 每個人都有自己的興趣和嗜好，患者若能參與自己往日所喜好的閒餘活動，有助提升自我形象、享受生活的樂趣。唱歌、聽懷舊音樂、下棋、運動、聚會、養魚、栽種、手工藝等。
懷緬活動 • 懷緬活動是一種透過回憶，將以往所發生的事情重新整合，使它在回憶中變得更加完整的活動，懷緬活動可以幫助患者減少苦悶、肯定自我。 • 例如：在話題中帶到往昔的事情上或利用一張舊照片、一首老歌，便可以讓患者成功地憶起當年往事，再從現況將以往所發生的事情重新體驗，或是組織幾位患者一起緬懷過去，細說當年，更可幫助患者拓展社交網絡和增進友誼。
現實環境導向活動 • 現實環境導向活動能協助患者重新掌握身邊的環境、時間和人物。 • 1.這類活動除了可以融入日常起居的小節中，也可利用特定的題目去作安排。 例如：配合節日，用餐及身體部位等。 • 2.現實環境導向活動的重心在於重覆指導和提示患者當時身處的時間、環境和所接觸的人物。 例如：利用放置於當眼處的大鐘，向患者提示一些重要活動的時間； 又如每次見面，向患者提示各人的名稱及關係等。
訓練記憶活動 • 記憶活動有助預防或延緩記憶力衰退，促進日常活動功能。 例如："紙牌" 配對記憶遊戲、重溫電視節目情節、新聞討論等。 感官刺激活動 • 適量的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺及本體感覺（身體部位感覺）的刺激，就像給予腦部適當的運動，有助穩定情緒。 例如：品嘗不同的生果、嗅不同的氣味、感受林蔭中的鳥語花香、使用不同質料製造的玩具等，都能提供不同的感官刺激。這些感官刺激活動亦可透過細心安排，來變成有意義的活動，為患者生活增添記憶色彩
