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神经内科营养案例分析 ---- 高龄脑梗塞患者

神经内科营养案例分析 ---- 高龄脑梗塞患者. 河南省人民医院 杨晓丽 Tel:15838177940. 目 录. 案例简述. 营养分析. 相关文献. 讨论内容. 案例简述. 张某，女， 93 岁，汉族， 2012.2.15- 至今住院，主诉： “ 小便失禁、意识模糊 6 小时，左侧肢体无力 5 小时 ” 既往史： 10 年前十二指肠溃疡， 2 年前心衰，无明确糖尿病、高血压病史，无手术外伤史、无食物药物过敏史查体 专科查体：高级智能活动差，查体欠合作

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神经内科营养案例分析 ---- 高龄脑梗塞患者

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Presentation Transcript

  1. 神经内科营养案例分析----高龄脑梗塞患者 河南省人民医院 杨晓丽 Tel:15838177940

  2. 目 录 案例简述 营养分析 相关文献 讨论内容

  3. 案例简述 • 张某，女，93岁，汉族，2012.2.15-至今住院，主诉：“小便失禁、意识模糊6小时，左侧肢体无力5小时” • 既往史：10年前十二指肠溃疡，2年前心衰，无明确糖尿病、高血压病史，无手术外伤史、无食物药物过敏史查体 • 专科查体：高级智能活动差，查体欠合作 • 临床诊断：1.脑梗塞2.冠心病3.肺部感染4.低蛋白血症5.电解质紊乱 • 家属要求：减轻痛苦 重点—尽孝道 • 医生要求:维持内环境 重点---临终关怀

  4. 营养分析 • 调查：H155cm,W43kg 既往膳食史以流质‘粥类’为主，600-800ml，热卡约500，在家可轻微活动，4-5日排便1/E • 查体：嗜睡状态，上臂围20cm,腹部紧张度低，肠鸣音3次/分 • 分析与评价：BMI17,BEE1032,REE1362,pro64,NRS-2002评分：6分 • 初步诊断： 蛋白质热量营养不良

  5. 临床生化指标

  6. 临床用药 • 治疗原则：入液体量900ml, 营养神经、 强心利尿、营养支持、预防感染等 • 静脉营养：18安 约200千卡

  7. 营养干预 • 短肽100 tid 2天后p纤100 tid 维持至今 经肠道给盐3g、 6g 7.5g每天 • 监测：呕吐？大小便？腹部查体？生化指标？心电监护？……

  8. 思考 • 1.该患者反复的低钠血症、贫血、低蛋白指标怎么解决？ • 2.针对该类患者，我们的基本原则是什么？（重点人群、一般人群）

  9. 目 录 案例简述 营养分析 相关文献 讨论内容

  10. 中国卒中患者营养管理的专家共识<中华内科杂志>2007年5月中国卒中患者营养管理的专家共识<中华内科杂志>2007年5月 • 早期肠内营养治疗对急性卒中近期预后的影响<中华内科杂志>2007年5月

  11. 综合治疗的立体概念 各器官功能 脑功能 全身状况

  12. 谢谢大家！ 省医：杨晓丽 15838177940

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