190 likes | 340 Views
Glucosamin til artrosepatienter ?. Litteraturstudie af Rikke Vork Lise Øhlenschlæger Tine Willumsen H ermann Karen Frost-Møller. Hvorfor interessen?. Hvad skal vi forholde os til, når fru Pedersen ringer for at få recept på glucosamin?. Hvad har vi at forholde os til? .
E N D
Glucosamintil artrosepatienter? Litteraturstudie af Rikke Vork Lise Øhlenschlæger Tine Willumsen Hermann Karen Frost-Møller
Hvorfor interessen? • Hvad skal vi forholde os til, når fru Pedersen ringer for at få recept på glucosamin?
Hvad har vi at forholde os til? • Findes der vejledninger/guidelines for brugen af glucosamin? • Reumatologisk selskab og ortopædkirurgisk selskab? • Cochrane? • Lægemiddelstyrelsen? • IRF?
Søgning på aktuelle evidens • Udgangspunkt: - Seneste opdatering fra IRF: 27.september 2006 • Søgning frem til 11.juni 2010 - Protokollen skrives
Litteraturstudiet • Mesh-søgningen gav 58 artikler 21 artikler 5 RCT (+GAIT) 15 Reviews 1 Metaanalyse
Resultater af de 6 RCT (inkl. GAIT) • GAIT (2006): Ingen signifikant effekt • 2 understudier af GAIT: Radiologisk studie: Ingen signifikant effekt Symptomstudie: Ingen signifikant effekt • GUIDE: Signifikant effekt • Lower Back Pain: Ingen signfikant effekt • Hofteartrose: Ingen signifikant effekt
Vurdering af materialets kvalitet • RCT: Overordnet er metodologisk kvalitet i orden. • Ens opbyggede studier kommer med forskellige konklusioner. • Der er anvendt forskellig præparatformuleringer • Industri-involvering i det studie, der viser effekt
Resultat af metaanalysen • Radiologisk studie på 2 mindre RCT • Viser, at dagligt indtag af glucosamin i 2-3 år kan forsinke progressionen af ledspalte-forsnævringen
Vurdering af materialets kvalitet • Metaanalysen: Metodologisk i orden. • Dog kun baseret på 2 RCT af ældre dato og begrænset størrelse
Resultat af de 15 reviews • Poolet i ”positivt” resultat, ”negativt” resultat og ”inkonklusiv” • 6 positive • 3 negative • 6 inkonklusive
Vurdering af materialets kvalitet • Reviews: Metodologisk meget svingende kvalitet. • Nyere reviews er baseret på gamle studier • Konklusionerne er uklare • Bl.a. kan gennemgang af negative RCT afføde en positiv konklusion i reviewet
Vurdering af vores studie • Sample bias • Behov for at medtage GAIT for det samlede overblik • ”Fisket” efter Cochrane
Konklusion på litteraturen • Der er aktuelt ikke evidens for glucosamins effekt på osteoartrose
Diskussion • På baggrund af det aktuelle materiale har vi ikke fundet evidens for effekt af glucosamin. • Det samlede studiemateriale er baseret på få forfattere, der citerer hinanden • Industri sponsorerede studier viser effekt • Cochrane som uvildig, neutral instans?
Diskussion • IRF’s hjemmeside har ændret sig under forløbet. • Glucosamin findes nu under listen af ”ikke-rekommanderede” præparater. • ”Behandling af artrose” er væk
Økonomi • 28% af tilskudsberettiget håndkøbsmedicin er glucosamin • Det svarer til en omsætning på 135 mio. kr. i 2009 • Skal der fortsat være generelt klausuleret tilskud?