UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA

1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA U.O.C Urologia Direttore Prof. Giuseppe Morgia La diagnostica metabolica nel paziente con DE Vincenzo Favilla

2. Erezione: una risposta integrata Neuronale Vascolare Tissutale Erezione Endocrina Psicologica/relazionale Metabolica

3. Disfunzione erettile: prospettiva storica Burnett AL et al J Androl 2012

4. Disfunzione erettile: circolo vizioso Farmaci efficaci e sicuri Interesse mediatico Scarsa o inappropriata valutazione pre trattamento DE Maggior richiesta di trattamento Autoprescrizione o prescrizione di specialisti con poca competenza in tema di DE

5. 50 GP participants Only 15 % actively ask their patients about sexual dysfunction The main reasons for asking patients about their sexuality are: • Diabetes (84%) • Prescription of medication with adverse effects on sexuality (78 %) 76 % report not having consulted any guidelines in the previous year • Lack of time (31.6%) • Low accessibility (25.0%) 

6. Diagnostica metabolica nel DE • Perché i pazienti affetti con DE necessitano di una diagnostica metabolica? • Quale diagnostica metabolica?

7. Diagnostica metabolica nel DE • Perché i pazienti affetti con DE necessitano di una diagnostica metabolica? • Quale diagnosticametabolica?

8. Diagnostica metabolica nel DE • Precoce identificazione di alterazioni metaboliche e CV • Diagnosi di ipogonadismo • Recupero dei pazienti non responsivi a trattamento medico e miglioramento dei parametri metabolici

9. Diagnostica metabolica nel DE • Precoceidentificazione di alterazionimetaboliche e CV • Diagnosi di ipogonadismo • Recupero dei pazienti non responsivi a trattamento medico e miglioramento dei parametri metabolici

10. Diagnostica metabolica nel DE Organic etiology of ED

11. EMAS: general population ; UNIFI: patients with ED Prevalence of endocrine disorders Prevalence of metabolic disorders T2DM, IFG, central obesity, hypogonadism, and hypoprolactinemia are more frequent in subjects consulting for ED than in the general population Maseroli E et al J Sex Med 2015

12. 1,094 subjects with low testosterone level (< 8 nmol/l or < 12 nmol/l with FT <250 pmol/L) MetS prevalence according to ED severity Mean number of MetS components for each ED severity category. García-Cruz et al J Sex Med 2013

13. A meta-analysis of 12 prospective studies (36,744 men) ED is an independent risk factor of CVD

14. Diagnostica metabolica nel DE Diagnostica metabolica = prevenzione CV With no known CVD ED in patient with known CVMD ED= Expression of end stage of atherosclerosis ED and CVMD are differering manifestations of a common underlyng vascualr pathology Montorsi P et et al Am J Cardiol 2005

15. 1402 men without known CAD followed for a 10-year period from 1996 to 2005 Incidence of coronary artery disease with respect to age and erectile dysfunction (ED) status The cumulative incidence of CAD • strongly influenced by patient age • much higher for men with ED at baseline • in ED men declined with increasing age • ED has an age-dipendent impact of CVD development with major role in men between 40 and 60 years Inman BA et al Mayo Clin Proc 2009

16. Diagnostica metabolica nel DE • Precoceidentificazione di alterazionimetaboliche e CV • Diagnosi di ipogonadismo • Recupero dei pazienti non responsivi a trattamento medico e miglioramento dei parametri metabolici

17. 1,094 subjects with or without MetS Mean testosterone levels according to the number of MetS components (after adjustement for age). García-Cruz et al J Sex Med 2013

18. Sindrome metabolica e DE Metabolic risk factors Endothelial dysfunction Genetic, intrisicsusceptibility Kaya E et al J Sex Med 2015 At leastthreeof the thesefactorsshouldbepresentforMetSdiagnosis

19. Dean J D et al J Sex Med 2015

20. Diagnostica metabolica nel DE • Precoceidentificazione di alterazionimetaboliche e CV • Diagnosi di ipogonadismo • Recupero dei pazienti non responsivi a trattamento medico e miglioramento dei parametri metabolici

21. Garcia JA et al Andrologia 2011

22. Isidori AM et al J Endocrinol Invest 2015

23. Diagnostica metabolica nel DE • Perché ii pazienti affetti con DE necessitano di una diagnostica metabolica? • Quale diagnosticametabolica?

24. Diagnostica metabolica nel DE The identification of the right patient to address the metabolic assessment is crucial, as not all ED patients will benefit from full investigation, otherwise costs will be unsustainable

25. Diagnostica metabolica nel DE The metabolic diagnosis of ED is not sufficiently treated EAU guidelines 2017

26. Andrologists, cardiologists and diabetologists have the great opportunity to collaborate and find shared and uniform clinical workup Foresta C et al Andrology 2017

27. Men with ED, hypogonadism, diabetes and CVD should undergo a uniform workup whatever the first specialist they consult Foresta C et al Andrology 2017

29. Diagnostica metabolica nel DE Fattori di rischio convenzionali Fattori di rischio non convenzionali Età BMI Diabete Sindrome metabolica Ipertensione Dislipidemia Cardiovasculopatie Obesità Ipogonadismo Fumo Migliorare il valore predittivo del DE per eventi CV soprattutto in soggetti giovani senza CV riconosciute

30. 318 patients with ED (age 18-45 years ) and unknown CVD IR was defined as a QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index ) (QUICKI depends on fasting insulin and fasting glucose levels, with lower levels representing greater degrees of IR) The incidence of various cardiovascular risk factors IR was common (52%) in the young ED patients without clinical CVD and correlate with severity of ED Chen s et al PLOS ONE 2013

31. IR correlates with MetS parameters and lower testosterone levels Chen s et al PLOS ONE 2013

32. 544 patients with BPH-LUTS IR was defined as a Homeostasis Model Assessment (HOMA) index of 3 or greater (serum glucose [ mg/dL] x insulin [ mIU/mL]) /405 ) Russo GI et al J Sex Med 2014

33. Vlachopoulos C et al AJA 2015

34. 431 patients Group A (n=145) no ED; Group B (n=145) mild or mild-moderate ED; Group C (n=141) moderate or severe ED Homocysteine : reference range 4.3-12 µmol/L (levels > 12 µmol/L were used as a cut-off point) Plasma concentrations of Homocysteine Giovannone R et al Med 2015

35. EPC: CD34pos/CD45neg/CD144pos Endothelial reparative response Correlation between circulating endothelial precursors cells and age, body mass index (BMI), parameters of dynamic penile echo-color Doppler or cavernousal artery intimamedia thickness (IMT) in 50 patients with arterial erectile dysfunction and metabolic syndrome n=50 n=20 n=30 Endothelial damage La Vignera S et al Int J Imp Res 2012

36. Conclusioni Rivelare il lato oscuro di un soggetto apparentemente sano Un’accurata diagnostica metabolica nel paziente con DE potrebbe…..