560 likes | 969 Views
VARİS TEDAVİSİ. DR. EROL AKSUNGUR ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD. HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR. 1. HASTA. 27 Y KADIN. Şikayet : Sağ bacakta ağrı, gece krampları, damarlarda belirginlik Öykü: Şikayetleri 10 yıldır mevcut Soy geçmiş: Amca ve amca çocuklarında varis
E N D
VARİS TEDAVİSİ DR. EROL AKSUNGUR ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD
27 Y KADIN • Şikayet: Sağ bacakta ağrı, gece krampları, damarlarda belirginlik • Öykü: Şikayetleri 10 yıldır mevcut • Soy geçmiş: Amca ve amca çocuklarında varis • Hasta kaygısı: Medikal ve kozmetik
MUAYENE • BMI normal standartlarda (20,07) • Sağ uyluk anterior ve baldır medialindevariközvenler • Sağ ayak bileğinde fokal pembe pigmentasyon • Sol uyluk posteriorkesminde az sayıda telenjiektazik ve retikülervenler
RDUS • Her iki BSV’de >3sn reflü • Sağda uyluk anterior, baldır medialkesiminde BSV’ye katılan varisler • Solda uyluk posteriorunda BSV ile ilişkili retiküler ve telenjiektazikvenler
TEDAVİ • İşlem öncesi topikal anestezi (EMLA krem) • Sağ BSV’ya EVLA: 15 watt/980 nm (dizüstü:100 joule/cm, dizaltı: 80 joule). 8-10 ml/cm tümesan anestezi • Sol uyluktaki telenjiektazik – retikülervenlere köpük skleroterapisi %0,5’lik polidokanol
TAKİP VE MEDİKASYON • 1. hafta, 3. ay ve 1. yıl muayene ve RDUS • Üç hafta Class II kompresyon çorabı • Mobilizasyon: Düzenli yürüyüş, yüzme veya bisiklet sürme • Medikasyon: • Augmentin 1000 mg : 2x1 (5 gün) • Dolorex 50 mg : 3x1 (İlk hafta) • Hirudoid jel krem
43 Y KADIN • Şikayet: Sağ bacakta ağrı, yanma, karıncalanma, uyuşma, gece krampları, damarlarda belirginlik • Öykü: 17 yıldır şikayetleri mevcut, multipar • Özgeçmiş: Hipertansif • Hasta kaygısı: Medikal
MUAYENE • İleri derecede obez (BMI:35,75) • Uyluk medial, anterior ve lateralinde baldıra uzanan variközvenler • CEAP: C2, VCSS:4, HŞS: 7, AĞRI SK: 8
RDUS • Sağ BSV’ninproksimalkesminde belirgin genişleme (11 mm) • Uyluk orta kesimde BSV’ye katılan tortiyozanterolateral dal (9 -10 mm) • BSV proksimali ve trunkal dalda reflü >3sn
TEDAVİ • EVLA: BSV’ye dizüstü girim (100 joule/cm) • Eş zamanlı, çoklu girim ile köpük skleroterapisi
TAKİP VE MEDİKASYON • 1. hafta, 3. ay ve 1. yıl muayene ve RDUS • Dört haftaclassII kompresyon çorabı • Mobilizasyon: Düzenli yürüyüş, yüzme veya bisiklet sürme • Diyetisyene başvurması önerildi • Medikasyon: • Augmentin 1000 mg : 2x1 (5 gün) • Dolorex 50 mg : 3x1 (İlk hafta) • Hirudoid jel krem
35 Y ERKEK • Şikayet: Sol bacakta ağrı, damarlarda belirginlik • Öykü: Beş yıldır şikayetleri mevcut. Bilateral BSV yetmezliği nedeniyle 6 ay önce EVLA tedavisi • Soygeçmiş: Baba, abla ve teyze venöz yetmezlik nedeniyle kliniğimizde tedavi edildi • Hastanın kaygısı: Medikal ve kozmetik
RDUS • Bilateral BSV fibrotik, KSV normal • Sol uyluk posteriorundaperforanven yetmezliği PV 5 mm
TEDAVİ • EVLA: PV’inekstra-intrafasiyalsegmentablasyonu • Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol
22 Y KADIN • Şikayeti: Sağ bacakta ağrı, erken yorulma, şişlik, damarlarda belirginlik • Öykü: 5 yıldır şikayetleri mevcut, 2 doğum yapmış • Özgeçmiş: - • Soygeçmiş: Annede varis • Hasta kaygısı: Medikal ve kozmetik
MUAYENE VE RDUS • Sağ BSV yetmezliği ve ilişkili variközvenler • Sağ popliteal fossa ve uylukta retikülervenler • Sol ayak bileği düzeyinde retikülervenler • C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:4, Ağrı skoru: 6 (Sağ) • C1EpAsPr, VCSS: 0,HŞS:0, Ağrı skoru: 0 (Sol)
1. YIL KONTROL • Sağ BSV fibrotik, BSV komşuluğunda variközvenler • Sol BSV’dedizaltısegmenter yetmezlik ve varisler • Sol uylukta nontrunkal varisler(gonadal?) • C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:6, Ağrı skoru: 6 (sağ) • C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:6, Ağrı skoru: 0 (sol)
Varisler büyük oranda oklüzeancak hasta mutsuz, şikayetlerini tam ifade edemiyor veya biz anlamıyoruz. S3. Başka bir sorunu olabilir mi?
AYRINTILI DEĞERLENDİRME • Adet öncesi ağrılar artıyor. Sadece bacakta değil kasık ve alt karın bölgesinde de ağrıları mevcut • Karın alt bölgesinde dolgunluk hissi, sık idrara çıkma, disparoni • Muayene: Sağda belirgin genital varisler
35 Y KADIN • Şikayeti: Menstrüasyonlaartan bacak ve alt karın ağrısı, disparoni, bacakta yanma ve şişlik, damarlarda belirginlik • Öykü: 10 yıldır şikayetleri mevcut, 2 doğum yapmış • Soygeçmiş: Annede varis • Hasta kaygısı: Medikal • RDUS: Her iki kasıkta nontrunkal varisler (gonadal?) • CEAP: C2, VCSS:2, HŞS: 7, AĞRI SK: 7
55 Y ERKEK • Şikayeti: Bilateral bacak ağrısı,yanma, kaşınma, uyuşma, gece krampları, damarlarda belirginlik, pigmentasyon • Öykü: 20 yıldır şikayetleri mevcut, Emekli teknisyen • Özgeçmiş: 17 yıl önce varis operasyonu • Soygeçmiş: - • Hasta kaygısı: Medikal