MEW- МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС

1. MEW-МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС

2. МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС СТРЕСС-ТЕСТ ЭКГ ПОКОЯ ЭКГ ХОЛТЕР СПИРОМЕТРИЯ

3. Преимущества MEW Единая база данных пациентовдля всехмодулей

4. Преимущества MEW Единый интерфейс пользователя

5. Преимущества MEW Сетевые операции

6. Эргометрия BTL-08 MEW-Ergo

7. АВТОМАТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АД И SpO2 Suntech Tango+ Ergoline Ergoselect

8. Особенностипрограмногообеспечения:Особенностипрограмногообеспечения: Расширенные возможности& диагностика • Настраиваемый пользовательский интерфейс • Прогноз максимальной нагрузки • Создание собственного профиля • Рампа протоколы • Мониторингаритмии • QT модуль • ST карта • Риск скоринг/RISK SCORING

9. Настраиваемый пользовательский интерфейс Online monitoring

10. Настраиваемый пользовательский интерфейс

11. Настраиваемый пользовательский интерфейс

12. Настраиваемый пользовательский интерфейс

13. Максимальная прогнозируемая нагрузка в Вт Рассчитано на основании MET Велоэргометр: Вт = вес пациента в кг. * (МЕТ * 3.5 - 2 * 3.5) / (1.8 * 6.12) Ручной эргометр Вт = вес пациента в кг. * (МЕТ * 3.5 – 3.5) / (3 * 6.12)

14. Максимальная прогнозируемая нагрузка в MET 0 – 18 лет:КуперМужчина:МЕТ = ((43.6 * рост пациента в см. – 4547) / вес пациента в кг.) / 3.5 Женщина:МЕТ = ((22.5 * рост пациента в см. – 1837) / вес пациента в кг.) / 3.5 18+ лет:Вашингтон Мужчина:МЕТ = 18 - 0.15 * лет Женщина:Сэнт ДжеймсМЕТ = 14.7 - 0.13 * лет

15. Детекция аритмии & Анализ аритмии MEW-Ergo обнаруживает желудочковые и наджелудочковые аритмии: изолированные, групповые, аллоритмии, пробежки, беги

16. Детекция аритмии & Анализ аритмии Jouven at al, MorrowЧастые ЖЭС в ходе теста, связанны с ишемией миокарда и увеличивают фактор риска смертности пациента до 2,5раз!!! При появлении аритмии в сигнале на экране отображается сигнал тревоги

17. ST Настройки Возможность наставления Возможность изменения в ходе теста

18. ST КАРТА В соответствии с Нормами 2009 AHA/ACCF/HRS Графический инструмент, показывающий отклоненияST по Cabrera ST отражение

19. ST Анализ

20. ST Анализ

21. QT модуль Диагностический инструмент для диагностическиУдлинённого интервала QT.

22. QT модуль Метод Касательной является методом измерения QT при высокой ЧCC, когда нет четкой видимости изолинии. Рекомендуется: измерение QT в покое, затем на каждой стадии стресса протокола, как правило, в отв II и V5.

23. Синдром Удлиненного интервала QT Long QT = основная характеристика Cиндрома удлиненного QT Нарушение сердечного ритма может привести к внезапной смерти !!! QTc > 0.44 для мужчинQTc > 0.46 для женщин

24. Синдром Удлиненного интервалаQT ГРУППА РИСКА Дети и молодые люди во время физической активности (стресс)во время эмоционального стрессаприем лекарств, провоцирующих удлиненный QTнаследственность -родственники, имеющие синдромом удлиненного QTстрадающие внезапными обмороками

25. Автоматическое измерение QT Точность измеренияснижается: во время высокого сердечного ритма при наличии помех в сигнале если трудно определить, окончание T в случае с двухпиковым T Наличие зубца U

26. QT модуль Тангенциальный способ(метод касательных), применяется для мануального определения QT интервала.

27. ОЦЕНКА РИСКА WILLIAM F. FEARON, M.D., ANDRE J. GAURI, M.D., JONATHANMYERS, PH.D.,* VINOD KRAXWAL, M.D.,* J. EDWINATWOOD, M.D.,*VICTOR F. FROELICHER, M.D., FACC*Отделение сердечнососудистых заболеваний, Медицинский Центр Стэнфордского Университета, Стэнфорд и Клиника Системы медицинского обслуживания по делам ветеранов Пало Альто, Ало Альто, Калифорния, СШАРезультаты на беговых дорожках диагностируют ишемическую болезнь сердца более точно, чем ST responsealone Диагностика и Сравнение результатов теста ЭКГ с нагрузкой, дляопределениявероятности развития заболеванийMichael Lipinski, BS; Dat Do, MD; Victor Froelicher, MD; Lars Osterberg, MD;Barry Franklin, PhD; Jeff West, MD; Eddie Atwood, MDAlthough most similar to the disease estimatesof the presence of clinically significant angiographiccoronary artery disease provided by the expertcardiologists,the scores outperformed the nonexpertphysicians.

28. Прогнозирование вероятности возникновения ИБС и Прогнозирование риска летального исходаОценка риска не применяется для пациентов после сердечного приступа!!! Оценка риска

29. Оценка риска и выживаемости - Индекс DUKE „Золотой стандарт“только для тестов на тредмиле (протокол Bruce)DTS= Exercise time(min) - (5x ST deviation(mm)) - (4x Angina index) Anginaindex: 0 = noangina1 = nonlimiting angina2=angina stopped testВероятность смертности :(на основании индекса Duke Treadmill Score )Группы: Низкий риск:DTS> =+ 5 (97% 5-летняя выживаемость)возможно здоровый пациентСредний риск: DTS от -10 до +4(91% 5-летняя выживаемость)необходимо дообследованиеВысокий риск:DTS <-10(72% 5-летняя выживаемость) рекомендуется катетеризация

30. Риск скоринг- Индекс DUKE DTS= Exercise time(min) - (5x ST deviation(mm)) - (4x Angina index)Anginaindex: 0 = noangina, 1 = nonlimiting angina,2=angina stopped testThus, a patient who - exercised for 6 minutes, - had an ST depression of 2 mm, - had to stop exercising because of angina -2, would have a DTS of -12 (that is, +6 - [5 X 2] - [4 X 2]), Whereas a patient who -exercised for 9 minutes -without ST changes -without angina would have a DTS of + 9 (that is, +9 - [5 X 0] - [4 X 0]). При рассмотрении общего количества сердечных событий (смерть от ССЗ или нефатального ИМ): Группы: Низкий риск: DTS> =+ 5 (93% 5-летняя выживаемость) Средний риск: DTS от -10 до +4 (86% 5-летняя выживаемость) Высокий риск DTS <-10 (63% 5-летняя выживаемость)

31. ОЦЕНКА DETRANO Можно пртменить для тестов на тредмиле и на вело DS =1,9+(0,025x возраст)-(0,6 x пол)-(0,1 x симптомы)-(0,05x метаболический эквивалент)-(0,02x максимальная ЧСС)+(0,36 x cтенокардия напряжения )+(0,6 x ST депрессия в миллиметрах)Пол :женщина= +1мужчина= -1Симптомы (боль) :типичная = 1нетипичная = 2 без стеокардии = 3без боли = 4Cтенокардиянапряжения:нет= 1 да = -1 Low risk: DS<= 0.64High risk: DS>0.64

32. ОЦЕНКА РИСКА смертностиот ССЗ • Низкий риск– средний уровень смертности <= 1%/ rok. • Предпочтение: медикация. Катетеризация: нет необходимости. • Высокий риск– средний уровень смертности >= 4% / rok. • Предпочтение:катетеризация • Средний риск– средний уровень смертности2- 3 %/rok. • Дообследование. При необходимости катетеризация. • В случае наличия признаков, указывающих на нарушение функции левого желудочка, предпочтительна катетеризация. Смертность от ССЗ в России занимает 56% в структуре общей смертности, из них 80% составляет ИБС.

33. MEW-Holter

34. Показания для Холтер ЭКГ. • Диагностика ранее не выявленных аритмий и пауз. • Диагностика ишемии миокардаявляется методом выбора либо методом подтверждения диагноза ишемии миокарда. • Оценка эффективности лечения. • Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями. • Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза заболевания.

35. 10электродов12отведений Количествоотведений 5электродов7отведений 5электродов3отведения

36. 3отведения Выбор отведений:

37. Выбор отведений:7 отведений Система отведений MASON-LIKAR 5электродовотведения I - V1

38. Выбор отведений:12отведений Система отведений MASON-LIKAR 10 электродовотведения I - V6

39. 12 отведений Клинические исследования (желудочковая реполяризация, Синдром удлиненного QT эффект от лекарств …)Полная информация о сегменте ST Замена стресс тестаТочный анализ внутрижелудочковых блокад

40. 12 отведений - ЛИТЕРАТУРА M. Emmel MD, N. Sreeram MD, S. Schickendantz MD and Konrad Brockmeier MD (Department of Pediatric Cardiology, University of Cologne, 50937 Cologne, Germany )Experience with an ambulatory 12-lead Holter recording system for evaluation of pediatric dysrhythmias Вывод: У отдельных пациентов, система 12-отв. холтеровского мониторирования дает важную дополнительную информацию об аритмии и помогает планироватьсоответствующую терапию. Изменения морфологии зубца Т у пациентов с Синдромом удлиненного QT могут быть зафиксированы при помощи системы 12 отведений. На протяжении всего холтер- мониторинга будет фиксироваться динамика изменений Т зубца.Эти позволяет выявлять пациентов с.. Синдромом удлиненного QT, определять и контрлировать терапию Nenad Sarapa, MD (Global Lead for Translational Medicine, Park Ridge, USA)Digital 12-lead Holter in the assessment of drug effects on cardiac repolarizationФармацевтические компании начали использовать в клинических исследованиях Холтер12-отв, для оценки влияния лекарств на продолжительность QT интервала. Метод 12 отв. Холтеровского мониторирования обеспечивают преимущества перед стандартным ЭКГ в оценке влияния препарата на сердечную реполяризацию ... Продолжительность интервала QТзависит от частоты сердечного ритма. Коррекция интервала QT oтносительно RR интервалов проводится по формуле Базетта. С помпщью Холтер12-отв Фармацевтические компании могут иметь истинную оценку влияния медикамента на интервал QT при различной Частоте сердечного ритма Ganesh S. Kamath, MD, MPH, Delia Cotiga, MD, Jayanthi N. Koneru, MD, Aysha Arshad, MD, Walter Pierce, MD, Emad F. Aziz, DO, Anisha Mandava, MD, Suneet Mittal, MD, Jonathan S. Steinberg,(St. Luke's and Roosevelt Hospitals, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York,USA)Применение системы 12-отврдений холтеровского мониторирования у больных с постоянной формой мерцательной аритмии для идентификации пациентов не реагирующих на терапию сердечной ресинхронизации.

41. ЭКГ мониторирование до 7 дней Продолжительный мониторинг ЭКГ Core 4. Heart Rhythm Disorders and Resuscitation ScienceSession Title: Diagnosis and Electrophysiology: Atrial Fibrillation and FlutterВыводы: Продление холтеровского мониторирования до 7 дней у больных с симптомами церебральной ишемии ускоряет детекцию пароксизмальной FA ,что приводит к соответствующим изменением терапии у значительного числа больных. Таким образом,длительное холтеровское мониторирование (7 д) рекомендованы для всех пациентов с необъяснимыми ишемии головного мозга. The Duration of Holter Monitoring in Patients With SyncopeIs 24 Hours Enough? Eric B. Bass, MD, MPH; Edward I. Curtiss, MD; Vincent C. Arena, PhD; Barbara H. Hanusa, PhD; Alfred Cecchetti; Michael Karpf, MD; Wishwa N. Kapoor, MD, MPH Arch Intern Med. 1990;150(5):1073-1078.Эти результаты показывают, что 24 часов холтеровское мониторирование не достаточно, чтобы выявить все потенциально важные аритмий у пациентов с обмороком. Мониторинг, возможно, должны быть продлен до 48 часов, если первый 24-часовой записи холтерМониторинга прошли без нарушений состояния пациента.

42. Длительность холтер мониторинга ЭКГ Длительность холтер мониторинга определяется задачами исследования. • Наибольшее число желудочковых экстрасистол, (парных, R на Т) выявляется в первые 6-12 ч наблюдения. Для выявления жизнеугрожающих экстрасистол достаточно мониторинга в течение6- 12 ч. • Для выявления нарушения ритма, какЖТ, необходимо более длительное наблюдение и определяется линейная зависимость от продолжительности мониторирования. Обычно дост 24чмониторирования ЭКГ для выявления тахиаритмий • Для выявления причин синкопальных или полуобморочных состояний необходимо мониторирование ЭКГ более 24 ч. Имеются данные о том, что при увеличении записи до 72ч и более % выявления AV и SA блокадувеличивается в 3 раза • Для исследования динамики сегмента ST достаточно24ч суточного мониторирования ЭКГ. При анализе ЭКГ особое внимание уделяется часам, когда возможно развитие „немой“ ишемии миокарда

43. АНАЛИЗ PQ PQ анализ- особый инструмент для анализа характеристики Р-волны и интервала PQ Он указывает фрагменты ЭКГ, где есть нарушение АВ проводимости,

44. АНАЛИЗ PQ (PR) 1.Удлинение интервала PQ>0,20c 2. Укорочение интервала PQ <0,12c б.Синдром WPW. в. АВ-узловой или н/пр рритм. а. Функциональное укорочение интервала PQ. L-G-L,C-L-C

45. АНАЛИЗ QT Клиническое значение Long Q-T в том, что он является свидетелем электрической нестабильности миокарда и м.б. предвестником развития фибрилляции или трепетания желудочков. Актуальность синдрома удлиненного интервала QT определяется прежде всего доказанной связью с синкопальными состояниями и внезапной смертью. Удлинение интервала QT QTc >  0,44 для мужчин QTc >  0,46 для женщин;

46. МОНИТОР АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА • Каждый BTL Холтер имеет встроенный датчик движения, который позволяет пользователю увидеть, в какие периоды времени пациент физически активен. • В результате, График активности пациента непосредственно скоррелирован с графиком сердечного ритма пациента а также другими графами.( dominuje simpatikus , parasimpatikus-vice nez jasny obraz)

47. Вариабельность сердечного ритма ВСР является доступным неинвазивным методом оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности. Сферы применения : • Кардиология • Педиатрия • Акушерство • Геронтология • Спортивная медицина • Леч-проф и оздоровительные мероприятия

48. Вариабельность сердечного ритма • SDNN-Отражает общий тонус вегетативной НС до 25 лет - 70 ± 10 мс; 26-40 лет - 60 ± 6 мс; старше 40 лет -60 ± 8 мс у мужчин и 50 ± 4 мс у женщин. SDNNсниженопри АГ - 38,1 ± 4,1 мс;при ИБС -32,8 ± 3,9 мс;мс;OКС - 39,3 ± 9,8 мс. • SDANN-показатель активности симпатического звена вегетативной НС • RMSSD -показатель активности парасимпатического звена вегетативной НСздоровых людей до 25 лет равна 49,0 ± 15,2 мс. (60-62) • NN50 и pNN50-отражают степень влияния парасимпатической НСна сердечный ритм и возрастают при усилении тонуса этого отдела вегетативной нервной системы. • средняя величина pNN50: у здоровых лиц до 25 лет - 29,0 ± 19,55%; • у больных АГ параметр снижен - 7,6 ± 2,7%.

49. Качество сигнала – Тест 1

50. Качество сигнала Основные характеристики всех холтер мониторов Плохое качество сигнала Отказ автоматической диагностики Анализ записи сигнала действительно требует много времени