Косвенные расходы в клинико-экономическом анализе

1. Косвенные расходы в клинико-экономическом анализе Марчин Чех Российско-Польский Фармакоэкономический Форум Москва 3-4.06.2013

2. Определение косвенных расходов в экономической оценке в здравоохранении Косвенные затраты для экономики и косвенные затраты на различные заболевания Косвенные расходы в руководящих принципах HTA Методы оценки косвенных расходов Абсентеизм и презентеизм Заключительные замечания План выступления

3. Расходы вздравоохранении ПРЯМЫЕ КОСВЕННЫЕ Неизмеримые МЕДИЦИНСКИЕ НЕМЕДИЦИНСКИЕ Связаные со снижением продуктивности Напрямую связанные с лечением Расходы, связанные с болью и страданием Другие расходы, непосредственно понесенные в результате заболевания или лечения ЛекарстваДиагностика Медицинские консультации Медсестринский уход Расходы больницы... Отпуска по болезни Затраты сниженной продуктивности ... Потери здоровья: физические психические Транспортные расходы...

4. Косвенные расходы: расходы связанные с отсутствием на работе расходы связанные с снижением производительности сотрудника снижение ВВП/ потеря заработной платы затраты понесенные родственниками пациента расходы, связанные с влиянием на продолжительность жизни (преждевременная смертность, особенно в трудоспособном возрасте) расходы, связанные с влиянием на качество жизни (инвалидность) расходы, связанные с будущим спросом на медицинские услуги Расходы на здравоохранение

5. Оценка программы здравоохранения затраты Перспектива результаты Программа здравоохранения Вход Выход Временной горизонт

6. Определение здоровья ВОЗ Здоровье является не только полным отсутствием болезней или физических дефектов, но состоянием полного физического, психического и социального благополучия

7. Стоимость отсутствия на работе по причинам болезни (данные пенсионного фонда Польши, исходя из средней заработной платы брутто в национальной экономике) Состояния, возникающие в перинатальном периоде Пороки развития Внешние причины заболеваемости и смертности Заболевания крови Болезни уха Заболевания глаз Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакты с медицинскими службами Расстройства эндокринной системы и питания Неклассифицированные симптомы, признаки Кожа и подкожная клетчатка Инфекционные и паразитарные болезни Неопределенная группа болезней Новообразования Мочеполовая система Психические расстройства Сердечно-сосудистая система Пищеварительная система Нервная система Системы костно-суставная, мышечная, соединительная ткань Беременность, роды, послеродовой период Травмы, отравления Дыхательная система

8. 1. Kiejna A, Rybakowski J, Czech M, Faluta T, Pachocki R. Psychiatria Polska 2001; 2: 181-86 2. Hermanowski T, Jaworski R, Czech M, Pachocki R. Nadciśnienie tętnicze 2001; 5(2): 83-91 3. Czech M, Faluta T, Pachocki R. Value in Health 2001; 6: 493-4 (abstrakt) 4. Kinalska I, Niewada M, Glogowski C et al. Koszty cukrzycy typu 2 w Polsce (badanie CODIP). Diabetologia Praktyczna 2004, 5(1):1-8 5. Kokot M, Głogowski C, Szewczak A. Badanie oceniające koszty zaostrzeń astmy oskrzelowej w Polsce. Cost of AsthmaExacerbation (COAX); Alergia Astma Immunologia 2004, 9(2):106-112

9. Косвенные расходы, связанные с лечением больных с сердечной недостаточностью с разделением на классы NYHA у врачей-специалистов

10. Косвенные расходы в польских руководящих принципах HTA (2009) с. 27, п. 4.2. Перспектива Реализация дополнительного анализа с социальной точки зрения, разделение косвенных расходов может быть оправдано, когда: Результаты данной медицинской технологии существенно влияют не только на пациента, но также на других членов общества (например, на семью, опекунов); Желаемый результат экономического анализа оптимальное распределение ресурсов на социальном уровне. Социальная перспектива нужна, когда автор HTA отчета считает ее важной в процессе разработки рекомендаций для лица, принимающего решения о финансировании технологий с. 33, п. 4.7.1. Категории затрат В анализе следует различать: Прямые медицинские затраты, Прямые немедицинские затраты Косвенные затраты В случае социального подхода, рассматривается все вышеуказанные категории затрат. Необходимо отдельно представить результаты с учетом прямых и косвенных затрат. с. 35, п. 4.7.4. Определение затрат на единицу Потерю производительности, вызванной болезнью или преждевременной смертью, рекомендуется оценить методом человеческого капитала (например, на основе среднего заработка). Ref. www.aotm.gov.pl

11. Косвенные расходы в руководствах ОТМ других стран Россия ►нет никакого указания на конкретный метод оценки косвенных затрат Германия ►косвенные расходы могут быть представлены в дальнейшим анализе, могут быть использованы методы оценки как человеческого капитала, так и метод фрикционных затрат Бельгия, Португалия ►косвенные расходы могут быть включены в дальнейший анализ, используемый метод оценки должен быть оправдан Франция ► Рассмотрены вопросы, связанные с оценкой косвенных расходов, включая стоимость снижения производительности труда ► Представлены преимущества и недостатки различных подходов к оценке ► Анализы HTA (с англосаксонской точки зрения) только начинают использоваться

12. Косвенные расходы - оценка Метод человеческого капитала (ang. human capital approach, HCA) Метод фрикционных затрат(ang. friction cost method, FCM) Оценка состояния здоровья (ang. health state valuation, HSV) Оценка готовности платить (ang. willingness to pay, WTP)

13. Метод человеческого капитала Социальные потери в результате болезни это работа данного индивида в течении всего периода заболевания Соответствие производительности и выплачиваемой за нее заработной платы

14. Метод фрикционных затрат • Фактические потери, либо нулевые, либо это только часть потерь, возникающих в результате применения метода человеческого капитала В компании есть ресурсы, которые в краткосрочной перспективе могут быть использованы в случае болезни сотрудника. В случае длительной болезни сотрудник может быть заменен вновь набранными сотрудниками. Koopmanschap M. A., Rutten F., van Ineveld B. M. et al., The frictioncostmethod for measuringindirectcosts of disease., Journal of HealthEconomics, 1995; 14 (2), ss. 171-189;

15. Оценка состояния здоровья Производительность труда уже содержится в измерении качества жизни пациента (снижение производительности, связанное с невозможностью в полной мере использовать свое время) Liljas B. How to calculateindirectcosts in economicevaluations. Pharmacoeconomics. 1998 Jan;13(1 Pt 1):1-7.

16. Оценка готовности платить Измерение максимальной денежной стоимости, которую ответчик готов заплатить за снижение риска болезни и смерти.

17. Косвенные расходы - проблемы • Метод человеческого капитала Как лечить безработных и несовершеннолетних? • Метод фрикционных затрат • нет никаких основ в неоклассической экономической теории (Johannesson, Karlsson, 1997; Liljas 1998; Liljas 1998b) • абстрагируясь от ограниченности ресурсов в экономике • анализ на микроэкономическом уровне - отсутствие соответствующих данных для плательщика /лица принимающего решения на макроэкономическом уровне • Готовность платить • метод делает невозможным извлечение из полученной оценки косвенных расходов, которые понимаются как потеря производительности • нет доступных данных для оценки стоимости с использованием способа, описанного предпочтения • Наиболее часто используемый метод объявленных предпочтений, основан на опросе - субъективность и низкая надежность ответов, данных респондентами, высокая стоимость, различные испытания и группы пациентов в исследованиях, • ненадежный метод для принятия решений (за исключением Северной Европы)

18. Косвенные расходы - проблемы оценки Ref: Macioch T. • Средняя / минимальная заработная плата • Затраты на оплату труда / расходы для работодателя • ВВП на душу населения • Валовой национальный продукт на душу населения? • Валовой региональный продуктна душу населения?

19. количество дней отсутствия стоимость одного дня работы x Минимальное вознаграждение WDP на душу населения Стоимость для работодателя Стоимость работы WDP на сотрудника ВВП на сотрудника ВВП на душу населения Среднее вознаграждение Стоимость одного дня отсутствия на работе в 2010 году WD - добавленная стоимость (то есть ВВП за вычетом налогов на продукты) Стоимость отсутствия на работе из-за болезни (абсентеизм)

20. Презентеизм (ang. presenteeism) Снижение производительности труда, связанное с текущим состоянием здоровья

21. Затраты, связанные со снижением продуктивности работы • EndicottWork Productivity Scale (EWPS) • Health and LabourQuestionnaire (HLQ) • Health and Work Performance Questionnaire • Health and WorkQuestionnaire • MacArthurHealth and Performance Questionnaire (MHPQ) • Stanford PresenteeismScale (SPS)/Stanford American HealthAssociationPresenteeismScale (SAHAPS) • WorkLimitationsQuestionnaire (WLQ) • Work Productivity and Activity ImpairmentQuestionnaire (WPAI) • Worker Productivity Index Ref. Macioch T.

22. Суммарная потеря производительности Компания гос. руководство сумма Сотрудник суммарно компания Компания частная руководство Руководство суммарно Сотрудник гос. фирма Сотрудник суммарно Сотрудник суммарно компания Компания частная суммарно min max

23. Компенсация при отсутствии суммарно Полной продуктивности Полной продуктивности +52 dni Полной продуктивности Гос. фирма Период полной продуктивности +46 дней +27 dni +27дней Время для достижения новым сотрудником предполагаемой продуктивности в зависимости от предприятия и режима работы (среднее количество дней) Период освоения новых обязанностей частн. фирма +64дней +88 dni +88дней

24. Затраты на снижение продуктивности в работе Ref. Macioch T. Трудоспособное население : 15 990 000 (III/2008) Среднее число рабочих дней: 226 дней Среднее число часов работы (8 часовой рабочий день): 1808 часов Ежегодные потери рабочего времени / чел = 361.6 h. Средняя заработная плата / час = 27,85 PLN Ежегодные расходы / чел : 10 071 PLN Ежегодные расходы на снижение продуктивности в работе = 161 млд PLN (1 EUR = 4 PLN)

25. Косвенные расходы-заключительные замечания Как использование медицинских технологий влияет на увеличение числа сотрудников (по сравнению с проблемой безработицы, стоимость трансфера)? Влияет ли использование медицинских технологий на будущие расходы, в том числе косвенные (например, стоимость обслуживания третьих лиц)? Как учитывать возраст при оценке косвенных расходов ("Возрастное ограничение производительности" - точка отсечения, плавный переход)? Ставка дисконтирования должна зависеть от текущих макроэкономических показателей, не фиксирована на определенном уровне (5% / 3,5%) Данные государственного абсентеизма могли бы быть более широко доступны Эпидемиологические данные должны быть качественней (методология, стоимость) Проблемы оценки косвенных расходов должны быть предметом общественного обсуждения среди экспертов (например, в связи с демографическими проблемами, низкой рождаемостью, старением населения)

26. Спасибо за внимание Контакт: Марчин Чех marcin.czech@wum.edu.pl