Hipertensión Sistólica Aislada en el Anciano

1. Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana Facultad de Ciencias Médicas “Cmdte. Manuel Fajardo” Policlínico Universitario Vedado Hipertensión Sistólica Aislada en el Anciano Diciembre/ 2006 SUPERCURSO

2. Profesores Dr. Suiberto Hechavarría Toledo (1). Dr. Eduardo Prieto González (2). Dr. Marco J. Albert Cabrera (3). Dr. Manuel Ortega Soto (4).

3. Sumario • Prevalencia. • Fisiopatología. • Importancia como factor de riesgo. • Evaluación del paciente anciano. • Conducta terapéutica.

4. 50 % son mayores de 60 años. • Con HSA más del 50 % de los ancianos • 2 millones (19,5 % población) PREVALENCIA HTA • 691 millones (11,5 % de la población) Criterios HSA: TAS  160 mmHg y TAD < 95 mmHg

5. HSA. Fisiopatología Conceptos Generales HSA = valores de TA definidos convencionalmente TAM Variables más Efectivas Compliance PP

6. Aorta Distensible Reservorio Absorbe 50 %Volumen Sistólico Cambios fisiológicos Compliance Normal Flujo Normal TA Normal PP Normal

7. Aorta Rígida Compliance No reservorio.Volumen Sistólico TA PP HSA Onda reflejada Fisiopatología (Anciano con HSA) R. P. Alta

8. FACTORES CONDICIONANTES • Disminución de la «compliance» arterial • Modificaciones estructurales • Modificaciones funcionales (tono arterial) • Aumento de las resistencias periféricas • Iones - Hormonas • Sistema Nervioso Simpático • Factores Natriuréticos Circulantes • Pared Vascular

9. HSA COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR CREENCIAS “La TAD es el componente más importante de la HTA, incluso en el anciano” “La HSA no tiene especial importancia práctica ni clínica” REALIDADES La HTA en el anciano está más estrechamente relacionada con la (TAS), que con la (TAD), aunque esta última sigue constituyendo un factor de riesgo (FR) en el anciano

10. MORTALIDAD TOTAL Y CARDIOVASCULAR Resultado de estudios epidemiológicos. La población con HSA, respecto a la normotensa tiene: • Riesgo de mortalidad global incrementado al doble. • Riesgo de mortalidad cardiovascular incrementado cinco veces. • Riesgo de enfermedad cerebrovascular de dos veces. • Mayor riesgo de Insuficiencia cardíaca.

11. MORBIMORTALIDAD POR TAS ELEVADA CREENCIA La reducción de la TAS en el anciano es peligrosa: Provoca disminución de la perfusión de órganos vitales REALIDAD El tratamiento antihipertensivo aporta un beneficio significativo en la reducción de procesos coronarios y cerebrovasculares. Observar Curva J.

12. EVALUACION DEL ANCIANO CON HSA Evaluar similar al hipertenso joven Criterios específicos en ancianos Valoración Individualizada Evaluar sin prisa para Diagnóstico y Tratamiento certero

13. ALGUNAS PECULIARIDADES EN EL ANCIANO CON HSA • PseudoHipertensión Arterial. • Brecha o vacío auscultatorio. • Hipotensión Postural (Ortostatismo) • Toma de la TA en ambos brazos. • Variabilidad de la TA en el anciano.

14. 1. PSEUDOHIPERTENSION ARTERIAL ¿ Cuándo sospecharla?... Historia de TAS sistemáticamente altas en consulta con MAPA normal. TAS alta + Hipotensión postural después de iniciado tratamiento farmacológico PRECAUCIONES (Cont…) 2-10 % ancianos

15. PRECAUCIONES (Cont…) Diastólica Sistólica Error -20 I VACIO Riesgo de INFRA o SUPRA valoración 3. TOMA DE LA T.A. EN AMBOS BRAZOS t 2. VACIO O POZO AUSCULTATORIO Evitar infravaloración de la TA

16. 4. ORTOSTATISMO O HIPOTENSIÓN POSTURAL PRECAUCIONES (Cont…) Causas: • Cambios Fisiológicos • Trastornos del SNC y Periférico • Causas Cardiovasculares • Fármacos • Otras causas. Vigilar en las primeras evaluaciones. Evitable con medidas fáciles

17. TA A.M. Mediodía P.M. Madrugada 5. VARIABILIDAD DE LA TA EN EL ANCIANO PRECAUCIONES (Final…) Tensión Arterial durante el día Tomar TA Tomar TA Cuidado con los Fármacos Postprandial

18. VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN ORGÁNICA Objetivos • Diagnosticarriesgo y mortalidad. • Evaluarincapacidad. • Conocerstatus para tratamiento

19. DETERMINACIÓN CORRECTA DE LA TENSIÓN ARTERIAL • Tipo de equipo • Tipos de brazalete y manguito • Condiciones para medir la tensión arterial

20. HSA EN EL ANCIANO. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Razones • Evidencias • Acciones Cambio en los estilos de vida Atención Médica Dispensarizada Continua

21. RECOMENDACIONES BASICAS • Ingesta de sodio, con moderación (< 80 y 100 mmol/día) • Peso corporal • Consumo de tabaco • Consumo de alcohol (< 30-45 ml/dia) • Consumo dietético de potasio. (No sales potásicas) • Ingesta dietética de calcio (600 mg/dia) • Ejercicio no agotador (aeróbico) Aplicación simultánea y moderada

22. NO SI > 180 mmHg > 160 mmHg TA ≥ 160 mmHg TAS PAUTA TERAPÉUTICA ¿ Daño Visceral o Riesgo Cardiovascular? TAS < 180 mmHg TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGUIMIENTO INDIVIDUALIZADO

23. HSA en el Anciano. Tratamiento Farmacológico • Elección INDIVIDUALIZADA • Efecto sobre la fisiopatología de la HSA • Tratamiento y control Sistemático “Tratamiento encimático” (escrito con “C”) Claridad en losObjetivos del Tratamiento

24. ELECCIÓN DE FÁRMACOS • Edad. • Repercusión visceral. • Control de la TA 24 horas. • Morbimortalidad cardiovascular ¿Curva en J? • Fisiopatología de la HSA. • Enfermedades asociadas/concomitantes. • Efectos del medicamento. Costo económico. Calidad de VIDA . Utilizar DOSIS BAJAS – TRATAMIENTO GRADUAL

25. ANTIHIPERTENSIVOS TRATAMIENTO DE ELECCIÓN • MONOTERAPIA • DIURETICO TIAZIDA • IECA ??? • ARA II ??? • Inhibidores de Renina (Alis Kiren) • COMBINACIONES • IECA + TIAZIDA (ideal) • Calcioantagonista + IECA • Calcioantagonista (Dihidropiridina) + BETABLOQUEADOR • BETABLOQUEADOR + Diurético ??? Cumplidas las medidas higiénico-dietéticas

26. TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA DIURÉTICO  BLOQUEADOR ARA II  BLOQUEADOR ANTI Ca IECAs Mejores Combinaciones No recomenddas

27. Tratamiento HSA /Comorbilidad

28. BIBLIOGRAFIA