第八章下肢重点内容：梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构大隐静脉的走行与属支股三角的位置和内容腘窝的境界和内容

第八章下肢 重点内容：梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构大隐静脉的走行与属支股三角的位置和内容腘窝的境界和内容小腿前、后骨筋膜鞘内的结构踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带

第五章下肢 第一节概述（二）对比关系： 1.Nelaton线：髋关节屈曲90°—120°，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。

2.Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。

（三）颈干角和膝外翻角： 1.颈干角股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127°，大于130°为髋外翻，小于125°为髋内翻。 2.膝外翻角股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170°，大于170°为膝内翻，小于170°为膝外翻

第二节臀部 • 一、境界二、浅层结构：皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有： 1．臀上皮神经 • 2．臀下皮神经 • 3．臀中皮神经 • 4．髂腹下神经的外侧皮支

三、深层结构 （一）深筋膜：上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌，（2）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌键、上、下孖肌股方肌（3）深层：臀小肌、闭孔外肌

（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构 1.梨状肌上孔由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。

2.梨状肌下孔 由外侧向内侧依次为：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经臀下动脉供应臀大肌。阴部内动脉供应会阴部。臀下神经支配臀大肌。股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。

3.坐骨神经与梨状肌的关系

（四）坐骨小孔及其穿行结构 由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经。它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。

（五）髋关节的韧带和髋周围动脉网： 1.髋关节的韧带：自学髋周围动脉网：主要由髂内、外动脉及股动脉分支互相吻合形成。 ① 臀部十字吻合：位于臀大肌深面，由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。 ② 盆侧壁处有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等的吻合。

第三节股部 一、股前内侧区（一）浅层结构浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处会合。浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等 1.浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉、股外侧浅动脉。

2.大隐静脉 great saphenous vein： （1）走行：足背静脉弓内侧大隐静脉内踝前方小腿内侧股内侧转前上膝部内后方耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉（2）属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

（3）大隐静脉属支的类型 （4）特点：瓣膜多，有9～10对；有穿静脉与下肢深静脉交通。

3．腹股沟浅淋巴结： “T”形排列，分上、下两群。上群沿腹股沟韧带排列，又分内侧和外侧2组；下群在大隐静脉近段周围。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

4、皮神经： 股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经生殖股神经的分支

（二）深层结构 １.阔筋膜fascia lata： • 坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。 • 形成的结构有：（1）髂胫束： • 为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔： • 位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。

２.骨筋膜鞘： • 股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。 • 前骨筋膜鞘内含： • 股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。 • 内侧骨筋膜鞘内含： • 股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。

大腿肌： 前群肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。内侧群肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。

３.肌腔隙和血管腔隙： 位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。 1.肌腔隙 lacuna musculorum：境界前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经

2．血管腔隙 lacuna vasorum： 前界：腹股沟韧带后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带境界后外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带内容：股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支、淋巴管。最内侧为股环 femoral ring。

4.股三角femoral triangle： （1）境界上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌的外侧缘或内侧缘前壁：阔筋膜后壁（底）：由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。尖：通向收肌管上口

（2）内容： 由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。

1）股鞘femoral sheath： 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约3~4cm。被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。

2）股管femoral canal： 境界前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔下端为盲端，上口为股环

股环 femoral ring： 境界前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔股管上通腹腔，有股环隔femoral septum覆盖，腹腔面见有股凹。

3）股动脉femoral artery： 分支有浅、深动脉浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。深动脉：股深动脉deepfemoral artery 其分支有： ①旋股外侧动脉 ②旋股内侧动脉 ③穿动脉

4）股静脉femoral vein 5）腹股沟深淋巴结 6）股神经 femoral nerve：肌支支配大腿前群肌、耻骨肌关节支至髋关节、膝关节皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。

5. 收肌管adductor canal 前壁：缝匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及长收肌境界外侧壁：股内侧肌上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔 • 内容：从前向后： • 股神经的内侧肌支和隐神经、股动脉、股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。 6. 股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束

二、股后区 （一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构 1、后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。

2、坐骨神经sciatic nerve： 多数以一单干出梨状肌下孔至臀部、在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。但分成此二神经的位置高低有个体差异。

第四节膝部 一、膝前区（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。

（二）深层结构 深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。膝关节周围有很多滑液囊。

二、膝后区 （一）浅层结构（二）深层结构 1、腘窝 popliteal fossa 境界：（1）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜。

2、内容： 由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉，外上界的腓总神经、血管周围有腘淋巴结和脂肪。（1）胫神经与腓总神经胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。腓总神经至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经，同时发出关节支和皮支。

（2）腘动脉 位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角分为胫前、后动脉。分支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉。（3）腘静脉由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。（4）腘深淋巴结在腘血管周围，约4～５个。

三、膝关节的韧带及膝关节动脉网： 1.膝关节的韧带：自学 2.膝关节动脉网由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的分支形成。主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。

第五节小腿部 一、小腿前外侧区（一）浅层结构大隐静脉：经内踝前方，沿小腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。腓浅神经：于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜。

（二）深层结构 深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。

1、前骨筋膜鞘： 含小腿前群肌、腓深神经和胫前血管小腿前群肌：3块

（１）胫前动脉： 走行：腘肌下缘处分出，穿骨间膜下行移行为足背动脉分支：胫前返动脉（2）胫前静脉（3）腓深神经：走行：穿腓骨长肌起始部，进入前骨筋膜鞘，小腿肌前群间伴胫前动、静脉下行分布：肌支支配小腿前群肌及足背肌皮支分布于第１、２趾背相对缘损伤

2.外侧骨筋膜鞘 包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经腓浅神经：下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。

二、小腿后区 （一）浅层结构 1、小隐静脉：起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。 2、腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓神经的交通支吻合而成。分布于小腿后区下部和足背外侧皮肤。

（二）深层结构 1、后骨筋膜鞘：分浅、深两部。分别容纳小腿后群肌浅层和深层。浅层：腓肠肌和比目鱼肌深层：趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。

2、血管神经束： （1）胫后动脉：行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外至外踝后方。（2）胫后静脉（3）胫神经：伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。在屈肌支持带深方分足底内外侧神经。

第六节踝与足部 一、踝前区与足背（一）浅层结构足背静脉弓：内侧合成大隐静脉，外侧合成小隐静脉。隐神经：足内侧缘，腓浅神经：足背中部，腓肠神经：足背外侧（二）深层结构踝前区深筋膜形成2个支持带

第八章下肢 重点内容： 梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构 大隐静脉的走行与属支 股三角的位置和内容 腘窝的境界和内容