TRIG MINO

1. TRIGÉMINO UNIVERSIDAD DE LA SABANA Morfofisiología Enrique Cristancho Hoyos MD 2005

2. Nervio trigémino (V par craneano) Es el nervio motor de los músculos de la masticación y algunos músculos de pequeño tamaño. Es el principal nervio sensitivo de la cabeza Su nombre corresponde a las tres ramas sensitivas Es el mayor de los nervios craneales

3. Tipo de fibras Es un nervio mixto: El componente motor o visceral eferente, también se le denomina componente motor branquial, porque inerva los músculos derivados del primer arco branquial o faríngeo del embrión

4. Tipos de fibras El componente sensitivo o aferente, es el responsable de la mayor parte de la sensibilidad de la cabeza. Las fibras de la raíz sensitiva se compone fundamentalmente de los axones de las neuronas del ganglio del trigémino (ganglio semilunar o de Gasser)

5. Núcleos del trigémino Existen cuatro núcleos: uno motor y tres sensitivos. El núcleo motor o masticador esta compuesto por dos formaciones grises: Una principal o núcleo principal. Y una accesoria o núcleo accesorio.

6. Núcleos del trigémino El núcleo principal esta situado medial al núcleo sensitivo, profundamente en la protuberancia en el área dorso lateral del tegmento póntico (corresponde a la cabeza del asta anterior). El núcleo accesorio se puede seguir desde el principal hasta el lado interno del tubérculo cuadrigémino anterior

7. Núcleos del trigémino Trayecto intraprotuberancial: Las fibras del núcleo accesorio descienden hacia el principal y constituye la raíz superior, que se dobla hacia delante y afuera, para unirse luego con la raíz inferior procedente del núcleo principal y de allí las dos raíces fusionadas se dirigen hacia delante hasta su punto de emergencia

8. Núcleos del trigémino Los núcleos sensitivos del trigémino, reciben los axones procedentes del ganglio semilunar (homólogo a la raíz posterior raquídea). Estas fibras penetran en el puente y terminan en tres núcleos: Póntico principal Mesencefálico Espinal (* gelatinoso o inferior, medio y locus cerulius)

9. Núcleos del trigémino Trayecto intraprotuberancial: Desde su punto de emergencia, las fibras se dirigen hacia atrás, adentro y hacia arriba, y se dividen en ramas ascendentes y descendentes Las ramas ascendentes terminan en el núcleo medio (raíz media) y en el núcleo superior (raíz inferior). Las ramas descendentes terminan en el núcleo inferior (raíz inferior).

10. Vías supranucleares Existen dos vías trigéminas sensitivas cruzadas que unen los núcleos sensitivos con el tálamo óptico del lado opuesto: Vía central sube profunda y externa a la cinta de Reil media. Vía dorsal situada por fuera de la cintilla longitudinal posterior.

11. Vías supranucleares Los núcleos masticadores reciben fibras cruzadas procedentes del fascículo geniculado

12. Origen aparente Las dos raíces, sensitiva y motora, se encuentran colocadas en la cara inferior de la protuberancia, en el punto en que esta se confunde con los dos pedúnculos cerebelosos medios. La raíz voluminosa es la sensitiva, la raíz motora se encuentra situada por dentro de esta.

13. Trayecto Desde la protuberancia las dos raíces se dirigen hacia la porción petrosa del temporal. La raíz sensitiva se introduce en un orificio formado por las meninges, por fuera de las apófisis clinoides posteriores y penetra en el cávum de Meckel, para ir a terminar en el ganglio de Gasser La raíz motora bordea a la sensitiva por su cara inferior, pasa por debajo del ganglio de Gasser y termina en el nervio mandibular (max. Inferior).

14. Ganglio Semilunar (Gasser) Estructura de substancia nerviosa colocada en una depresión en la cara antero-superior de la porción petrosa del temporal. En su borde posterior (hilio) emana la raíz sensitiva del nervio En su borde anterior (convexo) emite las tres ramas terminales.

15. Ganglio Semilunar (Gasser) Colocado en un dedoblamiento de la duramadre. Esta en relación por dentro con el seno cavernoso, cuyo plexo simpático le envía algunos filetes nerviosos

16. Distribución Esta dividido en tres nervios terminales, cada uno de los cuales tiene anexo un ganglio: Nervio oftálmico – ganglio oftálmico o ciliar Nervio maxilar (max. superior) – ganglio esfenopalatino o de Meckel Nervio mandibular (max. inferior) – ganglio ótico

17. Nervio oftálmico (V1) Es la más pequeña de las tres divisiones del trigémino. Exclusivamente sensitivo inerva: La porción superficial y profunda de la región superior de la cara El globo ocular La glándula lacrimal y conjuntiva La mucosa nasal La piel del cuero cabelludo, frente, párpado superior y nariz

18. Nervio oftálmico (V1) Trayecto y terminación: Desde su origen en el ganglio del trigémino, se dirige hacia delante y penetra en el seno cavernoso por debajo del nervio patético (troclear) Penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior)

19. Nervio oftálmico (V1) Distribución: Después de dar unos ramos sensitivos para la duramadre, se divide en: Nervio frontal Nervio nasal (nasociliar) Nervio lagrimal

20. Nervio oftálmico (V1) Nervio frontal: Es el ramo más grande del n. Oftálmico, pasa por encima del anillo tendinoso común (Zinn) y se dirige hacia delante, siguiente el techo de la órbita por encima del elevador del párpado superior. Emite dos ramos: Frontal externo o supraorbitario Frontal interno o supratroclear

21. Nervio oftálmico (V1) Nervio nasal (nasociliar): Penetra a la órbita por el anillo tendinoso central (Zinn) gana la pared medial de la órbitay sigue hasta el agujero orbitario interno anterior, donde se bifurca. Sus ramos colaterales son: Ciliares largos Filetes para el ganglio oftálmico o ciliar Etmoidales anterior y posterior para el seno etmoidal y la cavidad nasal

22. Nervio oftálmico (V1) Los ramos terminales del nervio nasal son: Nasal externo o infratroclear para la cara medial del párpado superior y las vías lagrimales Nasal interno que atraviesa el conducto orbitario interno anterior, penetra en las fosas nasales por el agujero etmoidal y se distribuye por en el tabique, fosas nasales y piel de la nariz

23. Nervio oftálmico (V1) Nervio lagrimal: El más pequeño de los ramos del oftálmico. Penetra a la órbita por la hendidura esfenolidal y discurre por la pared lateral de la órbita. Da ramos para: La glándula lagrimal y la conjuntiva adyacente El párpado superior

24. Nervio oftálmico (V1) Ganglio oftálmico o ciliar: Ganglio simpático situado en la parte externa del nervio óptico. Aferencias: Raíz sensitiva que viene del nervio nasal Raíz motora que se desprende de la rama que el M.O.C. le envía al oblicuo menor Nervio maxilar (V2) Raíz organovegetativa que viene del plexo cavernoso

25. Nervio oftálmico (V1) Eferencias: Nervios ciliares, estos se unen a ramos análogos procedentes del nervio nasal (ciliares largos) y se dirigen al globo ocular perforando la esclerótica y discurriendo entre ella y la coroides para terminar en el músculo ciliar, el iris y la córnea.

26. Nervio maxilar (V2) Esta división intermedia del nervio trigémino es exclusivamente sensitiva Trayecto y terminación: Nace del borde convexo del ganglio del trigémino y se dirige hacia delante en la porción inferior del seno cavernoso, sale del cráneo por el agujero redondo mayor y atraviesa la fosa pterigomaxilar, el canal suborbitario, el conducto suborbitario y al llegar al orificio suborbitario da sus ramos terminales

27. Nervio maxilar (V2) Distribución: Meníngeo medio Ganglionares para el ganglio esfenopalatino (raíz sensitiva) Orbitario que se origina en la fosa pterigomaxilar y se divide en: Lacrimopalpebral Temporomalar

28. Nervio maxilar (V2) Dentarios posteriores (alveolares posterosuperiores) que inervan el seno maxilar y los dientes molares superiores Alveolar superior medio y antero superior, para el seno maxilar los premolares, caninos e incisivos Faciales (infraorbitario) para el labio superior, párapado inferior y nariz

29. Nervio maxilar (V2) Ganglio esfenopalatino (Meckel): Situado por debajo del n. maxilar, en la fosa pterigomaxilar Aferencias: Del nervio maxilar Ramo carotídeo del plexo simpático pericarotídeo Nervios petrosos superficial mayor y profundo mayor ** Estas últimas tres ramas )simpática, motriz y sensitiva) se unen para forman el nervio de Vidiano el cual sale por el agujero rasgado anterior y se introduce en el conducto de Vidiano

30. Nervio mandibular (V3) Este nervio mixto, contiene todas las fibras motoras del trigémino Trayecto y terminación: Desde el ganglio de Gasser se dirige hacia abajo hasta el agujero oval y lo atraviesa, las dos raíces motora y sensitiva se unen para terminar inervando: Los dientes y las encías de la mandíbula Piel de la región temporal, labio inferior y mentón Mucosa del piso de la boca Músculos de la masticación

31. Nervio mandibular (V3) Distribución: Ramo meníngeo (nervio espinoso) Motores para el temporal, el masetero y el pterigoideo externo Temporobucal para el temporal, pterigoideo externo y la piel y mucosa de las mejillas Pterigoideo interno Lingual para la glándula submandibular y la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua Dentario inferior (alveolar inferior)

32. Nervio mandibular (V3) Ganglio ótico: Pequeña masa ovoidea situada por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular Aferencias: Ramos del nervio mandibular Del facial por el petroso superficial menor (motor) Del glosofaríngeo por el petroso profundo menor (sensitivo) Del plexo simpático que rodea la arteria meníngea media (simpático)

33. FACIAL UNIVERSIDAD DE LA SABANA FACULTAD DE MEDICINA ANATOMÍA 2.002 - I

34. Nervio facial (VII par craneano) Inerva todos los músculos cutáneos o pellejeros de la cabeza y el cuello, el músculo motor del estribo y algunos músculos del velo del paladar Por una de sus ramas toma parte activa en la secreción salival

35. Tipo de fibras Posee dos raíces una voluminosa (facial propiamente dicho) y una pequeña (intermediario de Wrisberg) El facial propiamente dicho (raíz motora o tronco mayor) es un nervio exclusivamente motor El intermediario de Wrisberg (raíz sensitiva), con el ganglio geniculado que le va anexo, tiene la significación de una raíz posterior raquídea y es sensitivo

36. Núcleos del facial El facial propio tiene su origen en un núcleo de sustancia gris, profundamente localizado en la parte antero externa del casquete de la protuberancia, entre el motor ocular externo por dentro y el trigémino por fuera. Representa la cabeza del asta anterior

37. Núcleos del facial Trayecto intrabulbar: Su trayecto es muy caprichoso, ya que se incurva 5 veces, primero hacia fuera, luego hacia adentro alcanzando la eminencia teres, luego el piso del IV ventrículo y posteriormente hacia delante hasta la fosita suprolivar. De ahí que se le describan cinco porciones que se denominan numéricamente

38. Núcleos del facial El intermediario de Wrisberg, termina en la parte superior del núcleo solitario, también se le denomina núcleo gustativo de Nageotte

39. Origen aparente La raíz interna o tronco principal, junto con la raíz interna o intermediario de Wrisberg, nacen en la fosita lateral del bulbo (fosita supraolivar)

40. Trayecto Su trayecto periférico también es muy flexuoso Desde la fosita supraolivar hasta el orificio del conducto auditivo interno Penetra el conducto auditivo interno y lo recorre en toda su extensión Se introduce en el acueducto de Falopio, siguiendo todas sus inflexiones Sale por el agujero estilomastoideo Penetra en la parótida y da sus ramos terminales

41. Distribución Las ramas colaterales se clasifican según la región en donde se originen: Dentro del acueducto de Falopio Nervio petroso superficial mayor el cual nace del ganglio geniculado y sale del peñasco por el hiato de Falopio y después de formar parte del nervio de vidiano, termina en el ganglio esfenopalatino Nervio petroso superficial menor nace del geniculado sale por un pequeño canal y termina en el ganglio ótico

42. Distribución Nervio del músculo del estribo nace de la tercera porción del acueducto de Falopio y termina en el músculo del estribo Cuerda del tímpano nace igual que el anterior y penetra en un canal especial que lo lleva al la caja del tímpano, lo atraviesa y sale del cráneo cerca de la espina del esfenoides, termina en la glándula submaxilar y en los 2/3 anteriores de la mucosa lingual Ramo anastomótico con el neumogástrico

43. Distribución Ramos colaterales extrapetrosos: Anastomótico del glosofaríngeo Auricular posterior Del digástrico Del estilohioideo Lingual para la mucosa de la lengua y los músculos gloso estafilino y estilogloso

44. Distribución Ramos faciales: Temporal Cigomático Bucal Mandibular Cervical

45. Intermediario de Wrisberg Sigue el mismo trayecto del facial. Dentro del conducto auditivo interno esta situado debajo del facial y por encima del nervio auditivo. Dentro del acueducto de Falopio a nivel de la primera acotadura del facial penetra en el ganglio geniculado