我国慢性病挑战、机遇与应对

1. 我国慢性病挑战、机遇与应对 中国疾控中心慢病社区处 施小明 二○一二年三月二十日

2. 主要内容 挑战 机遇 应对

3. 第一部分 挑战 中国慢性病防控挑战 • 危害人民健康 • 制约经济发展

4. 挑战--社会决定因素对慢性病的影响 29748元 快速城镇化 快速工业化 快速城镇化 快速老龄化 55% 50% 13.26% 381元 18% 10.33% 人均GDP 1978年 2010年 2000年 2010年 1978年 2010年 2015年 带来生活方式的快速转变

5. 健 康 转 型 人口模式的转变 流行病学的转变 城 市 化 工 业 化 经济增长 收入增加 教育普及 科技进步 生活提高 医疗改善 总和生育率下降 人口年龄结构老年化 慢性病发病死亡增加 传染病发病死亡下降 延迟-极化模型 挑战—中国正处在快速健康转型时期 传染性疾病死灰复燃 经济和健康 不公平增加

6. 挑战—中国正处在快速健康转型时期 我国人群基本健康指标的变化

7. 挑战—人口老龄化对慢性病的影响 数据来源：世行慢病报告，2011。

8. 挑战—慢病行为危险因素情况 18岁及以上居民慢病行为危险因素情况 80.9% 83.4% 52.8% 47.0% 17.4% 11.9% 男性现在每日吸烟率 家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例 居民蔬菜水果摄入不足400克的比例 居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例 居民经常锻炼的比例 家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例 经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。 数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测

9. 80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。 挑战—盐摄入量过高 食盐 (克/标准人日) 酱油 2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克 数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）

10. 挑战—食用油摄入量过高 83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年） 克 2010年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。 WHO推荐量25克 资料来源： 1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）

11. 挑战—烟草暴露 2010年男性居民现在吸烟率较2007年下降了7%，男性现在每日吸烟率下降了4%。男性吸烟者戒烟率和成功戒烟率呈缓慢上升 总计 男 女 现在吸烟率 现在每日吸烟率 现在吸烟率 现在每日吸烟率 现在吸烟率 现在每日吸烟率 数据来源：2004、2007、2010中国慢病行为危险因素监测

12. 膳食结构改变

13. 主要慢病流行情况

14. 主要慢病流行情况

15. 主要慢病流行情况

16. 挑战—主要慢病流行情况 3.05亿 2.36亿 1.20亿 9681万 3293万 超重 肥胖 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）； 2010年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。

17. 挑战—主要慢病流行情况 癌症发病、死亡呈增长趋势 单位：1/10万 男性发病 女性发病 男性死亡 女性死亡 数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。

18. 挑战—主要慢病流行情况 中国人群慢性病死因构成逐年增加 未知 伤害 其他慢性病 COPD 心脑血管疾病 癌症 数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测 母婴疾病 感染性疾病 中国人群死因构成，1973-2009

19. 挑战—中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较挑战—中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较 (死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化) 我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍; 我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国； 我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国; 我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。

20. 挑战—慢病与疾病负担 慢病在疾病负担中所占比重约69% 伤害 传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良 慢性非传染性疾病 数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。

21. 挑战—慢病对劳动力人口的威胁

22. 挑战—慢病与经济负担 模拟人均GDP增长趋势，2010-2040年 从2010年起，未来30年内，如果每年能够使心脑血管病死亡率降低1%，其总体净经济效益就会相当于2010年中国实际GDP的68%, 或10.7万亿美元 人均GDP(美元） 心脑血管病死亡率不变 心脑血管病死亡率每年降低1% 心脑血管病死亡率每年降低3% 数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。

23. 慢性病经济负担增长高于GDP增长 1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况 慢病经济负担 GDP 疾病经济负担 资料来源：饶克勤中国疾病负担研究 1993年慢病经济负担根据该年度主要慢性病的直接经济负担进行估计。

24. 挑战—慢性病与经济负担 2009年主要慢性病平均住院费用与家庭人均年收入比较 住院花费 城镇居民人均可支配收入 农村居民人均可支配收入 A.急性心肌梗塞 B.心肌梗塞冠状动脉搭桥 C.脑出血 D.脑梗塞 E.胃恶性肿瘤 F.肺恶性肿瘤 A B C D E F 2009年中国城镇居民人均可支配收入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。 资料来源：2010中国卫生统计年鉴

25. 全球风险展望：发生严重经济损失的可能性 2009年1月，达沃斯世界经济论坛《2009年全球风险报告》显示，在影响全球经济的众多影响因素中，因慢性病造成的疾病风险和经济负担接近1万亿美元，甚至高于全球财政危机所造成的影响。 2 石油和天然气价格上涨 4 中国经济增速放缓至<6% 5 财政危机 6 资产价格下跌 7 全球化倒退（发达经济体） 29 流行病 30 传染性疾病 31 慢性病

26. 慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题，更是一个影响国家经济和社会发展的社会发展问题慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题，更是一个影响国家经济和社会发展的社会发展问题

27. 第二部分 机遇 中国慢性病防控机遇 • 国际 • 国内

28. 机遇—国际上对慢病高度关注 • 联合国大会 • 2011年9月，联合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题的高级别会议，通过了《关于预防和控制非传染性疾病高级别会议的政治宣言》 • 2010年5月，联合国大会64/265决议决定于2011年召开有关预防和控制非传染性疾病问题的高级别会议 • 世卫大会 • WHA61.14决议，批准了预防和控制非传染性疾病全球战略的行动计划。 • 成立NCD Alliance 联合国慢病峰会 WHO为主的多边或区域性会议 首届慢性病部长级会议

29. 机遇—中国对慢病高度关注 政府承诺 • 十七届五中全会 • 着力保障和改善民生 • 推进基本公共服务均等化 • 十二五规划 • 十二五期间人均预期寿命增长1岁

30. 机遇—中国对慢病高度关注 医改为慢病提供政策和经费支持 看得起病 用得起药 方便看病 少得病 看好病 推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点 2009-2011着力抓好五项重点改革

31. 机遇—中国对慢病高度关注 医改为慢病提供政策和经费支持 基本医疗保障制度基本实现全覆盖： 31.3美元 3.1美元 基本医保参考率 政府对新农合人均补助 国家基本药物制度取得新突破： 基本公共卫生服务均等化加快推进: 基本公共卫生服务 人均投入3.9美元: 基本药物价格下降30-40%，基层医疗机构门诊次均费用有所下降。 重大公共卫生服务专项（ 慢病） 78万美元 3850万美元

32. 机遇—中国对慢病高度关注 政策保障 • 已实施 • 烟草框架公约 • 《全民健身条例》 • 将实施 • 全面推进公共场所禁烟 • 将出台 • 慢病防治规划 • 慢病防治指导意见

33. 第三部分 应对 • 策略 • 行动

34. 策略—营造健康支持性环境 以社区为基础 以预防为重点 明确政府责任 关注农村 和贫困人群 社会广泛参与 提高个人技能

35. 针对重点人群确定的优先领域 促进生殖健康、预防出生缺陷、确保母婴平安 改善工作环境、降低职业危害、促进职业人群健康 采取针对措施，改善贫困地区和贫困人群健康，缩小地区差异 健全服务体系，完善保健康复，实现健康老龄化 针对重大疾病与健康问题 重大传染病；重大慢性病与伤害防控 针对可控健康危险因素 发展生物医学科技，提高遗传诊断治疗水平 多部门合作，改善生活环境 促进健康教育，倡导健康生活方式 加强体系和能力建设，改善医疗卫生服务 “健康中国2020”战略部署

36. “健康中国2020”战略部署 • 目标5 ：控制危险因素，遏止、扭转和减少慢性病的蔓延和健康危害 • 战略目标：到2020年有效预防可控的危险因素， 遏止并扭转慢性疾病的蔓延，加快临床医学模式转换，突出慢性病的防治结合和全程管理，降低慢性病死亡率 • 具体指标：预防控制重点针对：高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病、损伤中毒。这些疾病的共同危险（如吸烟、环境污染、不合理营养、缺乏锻炼、肥胖、精神因素等）可以预防。选择21个指标，重点突出危险因素控制，加强防治结合和疾病管理，降低病死率

37. 策略--1.2.3目标 1升：提升居民健康行为水平 2早：早诊断、早治疗 3降：降低发病、降低病死、降低病残

38. 3.3.3措施 健康教育与 健康促进 一般人群 控制危险因素 面向三个人群 运用三种手段 关注三个环节 健康管理 高风险人群 早诊早治 规范化管理 患病人群 疾病管理

39. 4.4.4重点 四种重点慢性病 四种主要生物指标 四种主要行为危险因素 心脑血管病 血压升高 烟草使用 恶性肿瘤 血糖升高 不合理膳食 糖尿病 血脂异常 身体活动不足 慢性呼吸系 统疾病 超重/肥胖 过量饮酒

40. 中国在行动--体系建设 体系建设 • 慢病防治工作网络 • 基层基本卫生服务体系

41. 体系建设—慢性病防治工作网络

42. 慢性病防治工作规范 明确工作任务 明确工作职责： • 中国疾控中心 • 国家癌症、心血管病中心及专业防治机构（防办） • 省、地、县三级疾控机构 • 医疗机构 • 基层医疗卫生机构 规范防治工作

44. 我国疾控系统慢病防控能力现状

45. 体系建设--基层卫生服务体系 • 中央政府投入412亿元用于基层服务体系建设，改善硬件设施。 • 通过对口支援、招聘执业医师、全科医师培训等加强基层人才培养、培训，提高基层服务能力。 • 逐步建立统一规范的全科医生培养制度，如将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式。

46. 围绕目标1升（提升居民健康行为水平）开展的主要行动围绕目标1升（提升居民健康行为水平）开展的主要行动

48. 案例—健康北京的主要内容 • 政府承诺：将“健康北京”作为首都城市发展的新战略、新行动 • 确立公共政策的健康视角：在所有公共政策制定中融入健康促进观点 • 建立健康影响评价机制：在重大基本建设项目、公共政策、立法中审查评价对居民健康的可能影响，并有效控制风险 • 制定了包括社会、经济、环境、城市安全等在内的35项促进健康的核心评价指标 • 侧重控制健康的社会影响因素：噪声、污染、污水、垃圾、道路交通和生产事故

49. 主要行动--创建慢性病综合防控示范 政府主导，以示范区为抓手推动慢性病防控工作 落实政府和部门职责是关键 预防为主，控制危险因素，采取人群综合防控策略和措施 总结推广成熟经验和范例，以点带面，推动全国慢病工作 中央财政支持首批示范区46个县（区）

50. 0%~9% 10%~29% 30%~49% 50%~100% 主要行动--全民健康生活方式行动