Двухкомпонентная модель

1. Тесты респираторной механики – классические и новые К.М. ЛебединскийСанкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

2. Двухкомпонентная модель Полное давление: P = PEEXP + PДИН + РСТАТ Динамический компонент: PДИН = RF; Статический компонент: РСТАТ = V/C; P = PEEXP+ RF + V/C

3. Двухкомпонентная модель P = PEEXP+ RF + V/C F = dV/dt  P = PEEXP + RdV/dt + V/C V = F(t)dt  P = PEEXP + RF + (F(t)dt)/C

4. Расчет растяжимости С PPLAT = PPEAK– PДИН = PСТАТ + PEEXP PСТАТ = V/C = PPLAT– PEEXP C = V/(PPLAT– PEEXP)

5. Нормальные значения С Здоровые взрослые: 80–100 млсм вод. ст.–1 Взрослые на ИВЛ: 50–100 млсм вод. ст.–1 (0,5–1 лкПа–1) Длительная ИВЛ: 50–60 млсм вод. ст.–1 Грубая патология: <30 млсм вод. ст.–1 С контура СС: 2–5 млсм вод. ст.–1

6. Расчет сопротивления R PДИН = RF = PPEAK–PPLAT R = (PPEAK– PPLAT)/F; но при dF/dt = 0, F = VT/TI R = (PPEAK– PPLAT)TI/VT

7. Нормальные значения R Женщины: 0,0330,012 см вод. ст.минл–1 (0,20,07 кПасл–1) Мужчины: 0,0280,012 см вод. ст.минл–1 (0,170,07 кПасл–1) На фоне ИВЛ:0,2 см вод. ст.минл–1 (1,2 кПасл–1) Явная обструкция: >0,33 см вод. ст.минл–1 (>2 кПасл–1)

8. Ограничение линейной зависимости PPLAT(VT)

9. Ограничение линейной зависимости РДИН(F) PДИН = K1F/r4 + K2F2/r5

10. А можно ли обойтись без плато?... P1= PEEXP1+ RF1 + V1/C P2= PEEXP2+ RF2 + V2/C … Pn= PEEXPn+ RFn + Vn/C Расчет «линейных» С и R Расчет истинных С и R произвольное число раз!

11. Трехкомпонентная модель Инерционный компонент: Pин = IdF/dt P = PEEXP + PДИН + РСТАТ+ PИН P = PEEXP+ RF + V/C + IdF/dt P = PEEXP + RdV/dt + V/C + Id2V/dt2 P = PEEXP + RF + (F(t)dt)/C + IdF/dt

12. Система внешнего дыхания как колебательный контур

13. Система внешнего дыхания как колебательный контур

14. Петля «давление – объем»

15. Работа дыхания W

16. Работа дыхания W WA = OAInBC WB = ODInEFC

17. Работа дыхания W WВЫД = ABEx WВЫД = DFEx WЭЛ = ODFC WРЕЗ = DInEF

18. Работа дыхания W W = 0,7 –1 Дж/л WЭЛ 70% WРЕЗ 30%

19. Работа самостоятельного дыхания

20. Семиотика петли«давление – объем»:что может дать визуальный анализ кривой?

21. SpiroDynamicsТМ: главная идея • Измерение Р в трахее, т.е. ближе к альвеолам • Используется тонкий (2 мм) и жесткий катетер в ЭТТ

22. СпироДинамикаТМ в действии

23. «Диностатическая кривая»

24. Преимущества СпироДинамикиТМ: • Исключается влияние на измерения R ЭТТ (слизь и т.п.) • Диностатическая кривая дает оценку Ральв. • Расчет С в трех интервалах: 5…10%, 45…55% и 85…95% VT • Более точная оценка «точек перегиба» (UIP и LIP) • Легче обнаружить «спонтанное ПДКВ» • Точнее подбор параметров

25. СпироДинамикаТМ на экранеEngström Carestation

26. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC)

27. FRC или ФОЕ

28. FRC или ФОЕ • Методы: • Разведение Не • Вымывание N2 • Плетизмографиятела

29. Average FRC washout/in with 30% vs 10% unit change ml 6000 y = 0,96x + 103 2 R = 0,99 5000 4000 3000 Average FRC washout/in 10% 2000 1000 ml 0 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 Average FRC washout/in 30% 30% vs 10% ml 800 600 400 200 0 -200 -400 -600 -800 1000 2000 3000 4000 5000 6000 ml Насколько менять FIO2?

30. Технология FRC: • Изменение FIO2 на 10% • Обработка N2-кривой • Зная VCO2и РETCO2, вычитаем VD • 2 измерения = 1 результат • Серийные измерения на разных уровнях ПДКВ – выбор оптимума • FRC + SpiroDynamics = точная оценка объема вовлечения альвеол (англ. recruitment)

31. Lung InViewТМ на экранеEngström Carestation

32. ВОПРОСЫ?