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Faculdade de Ciências Médicas Disciplina de Urologia

Faculdade de Ciências Médicas Disciplina de Urologia. Aula: Fisiologia da Micção Dr. Talles Leandro de Oliveira Prof. de Urologia da FCM Urologista do HUAC/UFCG Fevereiro/2012. 1. Fisiologia da micção. Ciclo miccional: Cordenação bexiga – esfíncter uretral – assoalho pélvico

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Presentation Transcript

  1. Faculdade de Ciências Médicas Disciplina de Urologia Aula: Fisiologia da Micção Dr. Talles Leandro de Oliveira Prof. de Urologia da FCM Urologista do HUAC/UFCG Fevereiro/2012 1

  2. Fisiologia da micção • Ciclo miccional: Cordenação bexiga – esfíncter uretral – assoalho pélvico • Centro regulador: lobo frontal • Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4 2

  3. Fisiologia da micçãoCiclo miccional Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4 3

  4. Esquecer nunca!! Encher e esvaziar a bexiga sob baixas pressões!! 4

  5. Como atua o Sistema Nervoso Periférico • Fase de enchimento: Simpático - Noradrenalina • Fase de esvaziamento: Parassimpático - Acetilcolina • SNS - N. pudendo --> atua durante as duas fases 5

  6. Fisiologia da micçãoInervação • Inervação: • N. Hipogástrico(simpático- noradrenalina) excita colo bexiga e uretra(esfíncter interno) e relaxa Corpo vesical • N. Pélvico (parassimpático- acetilcolina) excita detrusor e relaxa uretra • SNS: N. Pudendo contrai/relaxa esfíncter externo da uretra e musc diafragma pélvico • Região sacral(S2-S4): N. Pélvico • Região lombar(T11-L2): N. Hipogástrico • Região suprasacral – infrapontina: N. Pudendo 6

  7. Fisiologia da micção Farmacologia Mecanismos Muscarínicos(5 subtipos): • Receptores muscarínicos(colinérgicos): contração da bexiga (M3) • Anderson KE. Pharmacol Rev 2004; 56:581-631 7

  8. Fisiologia da micção Farmacologia • Mecanismos Adrenérgicos: • Receptores β2 e β3 (adrenérgicos): relaxa musc. Lisa bexiga • Receptores alfa-adrenérgicos (α 1 eα 2 ): mais proeminentes na uretra • Subtipos: (α 1Aα 1B α 1D ) • Campbell and Walsh Urology, 9ª edição 8

  9. Fisiologia da micçãoInervação do trato urinário 9

  10. Lobo frontal(centro regulador da miccçao) N. Pudendo: relaxar/contrair Esf. Ext. Uretra e musc. Diaf. pelvico S2-S4 - N. Pélvico Parassimpático – acetilcolina Esvaziamento T11-L2 – N. Hipogástrico Simpático – noradrenalina Armazenamento 10

  11. ?????? O que devemos avaliar durante o ciclo miccional? 11

  12. O que devemos avaliar durante o ciclo miccional? Sensação miccional Fase de Enchimento Contração ñ inibida do detrusor Capacidade cistométrica Perdas urinárias Complacência 12

  13. O que devemos avaliar durante o ciclo miccional? Fase de Esvaziamento Fluxo Pressão 13

  14. Bexiga da criança • Até a fase total de controle miccional a criança urina sem uma participação efetiva do cortex cerebral E o que quer dizer isso? • Micção: arco reflexo (involuntariamente) Evolução: amadurecimento neurofisiológico  consciência social (3-4 anos) 14

  15. Bexiga do Idoso • MIO-HIPERTROFIA: (bexigas obstruídas – Fase aguda) • hipertrofia verdadeira da célula muscular lisa • aumento dos espaços entre as células musculares • abundante deposição de colágeno nos espaços intercelulares; • aumento dos septos entre os fascículos e grupamentos musculares. 15

  16. Bexiga do Idoso • Bexiga SEM QUADRO OBSTRUTIVO: Admite-se que o envelhecimento promova, a nível vesical, degeneração variada das células musculares lisas, dos axônios terminais e diminuição da permeabilidade da membrana a passagem de cálcio, fator básico para a contração muscular. 16

  17. Bexiga do Idoso • Exemplos: • bexiga obstruída com hiperatividade detrusor • bexiga obstruída com contração precária • bexiga obstruída superdistendida com retenção crônica • bexigas hipocontráteis 17

  18. Fisiologia da micção Dúvidas ? 18

  19. Caso - Discussão • JMA, 72 anos, masculino • QP: dificuldade miccional há 1 ano • HDA: jato fraco e intermitente e esforço miccional e urgência. • Hipertenso, Nega Diabetis • TR: próstata de tamanho normal, sem nódulos e fibroelástica. 19

  20. Discussão • 1. Problema do caso clínico? • 2. Hipóteses diagnósticas? • 3. Exames complementares? 20

  21. Exames • Ur: 55 • Cr: 1,6 • USG: Próstata 25g e RPM de 130ml + bexiga de esforço. Rins sem alterações. • Solicitaria mais algum exame?? • Já trataria esse paciente?? 21

  22. Resultado final • Urodinâmica: hipocontratilidade detrusora • Conduta: • Cateterismo intermitente limpo 4x/dia 22

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