راهبردهاي جديد کنترل اضافه وزن و عوامل خطر زاي بيماريهاي قلبي عروقي در کودکان و نوجوانان

1. راهبردهاي جديد کنترل اضافه وزن و عوامل خطر زاي بيماريهاي قلبي عروقي در کودکان و نوجوانان دکتر ليلا آزادبخت گروه تغذيه دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکي اصفهان

2. Weight management Increasing physical activity diet therapies affecting on insulin resistance Low energy dense diets Low GI diets

3. نمايه گلايسمي اصطلاحي است که براي توانايي غذاها در افزايش قند خون به کار ميرود. نحوه اندازه گيري نمايه گليسمي به اين شکل است که مقدار مشخصي از ماده غذايي مورد نظر را به فرد داده و در فواصل معين قند خون وي را اندازه ميگيرند. سپس با مقادير به دست آمده نموداري رسم کرده و با استفاده از سطح زير منحني و مقايسه آن با سطح زير منحني غذاهاي مرجع(نان سفيد و يا گلوکز) مقدار نمايه گليسمي مربوط به آن ماده غذايي به دست مي آيد.

4. انواع مختلف غذاهاي نشاسته اي،با سرعت و ميزان متفاوت قند خون را بالا ميبرند. نمايه يا شاخص گلايسميک، مواد غذايي مختلف را بر اساس تفاوت تاثير آنها در الگوي بالا بردن قند خون ،طبقه بندي ميکند و مقدار و سرعت افزايش ميزان قندخون بعد از خوردن آن ماده غذايي را تعيين ميکند.

5. غذاهايي که شاخص گلايسميک پايين تري دارند ،تغييرات اندکي در ميزان قند خون يا ميزان ترشح انسولين ايجاد ميکنند و بعبارتي قندخون بعد از غذا را كمتر افزايش مي‌دهند و براي سلامت بهتر هستند. مثلاً حبوبات، غلات كامل و شير و لبنيات نسبت به بيشتر انواع نشاسته، پاسخ گلايسميك پائين تري ايجاد مي كنند (كمتر و كندتر قندخون را بالا مي برند).

6. Low glycemic index diets

7. با افزودن فيبر هاي غذايي به رژيم غذايي روزانه ميتوان رژيم با شاخص گلايسميک بالا را به رژيم با شاخص گلايسميک پايين تبديل کنيم. افزودن مقادير کافي ميوه ها و سبزيجات به غذا و نيز استفاده از غلات کامل بجاي غلات تصفيه شده (مثلا استفاده از نان سبوس دار و سنگک به جاي نان سفيد) و کاهش مقدار سيب زميني مصرفي و قند هاي ساده و شيريني ها کمک کننده هستند.

8. عوامل افزاینده له کردن و رنده کردن دم کردن ماکارانی

9. نمايه گليسمي بالا نان سفيد قند و شکر نمايه گليسمي بالا خربزه خرمای بم سيب زميني باقلا و هويج

10. نمايه گليسمي کم نمايه گليسمي متوسط جو نخود،لپه،عدس غلات سبوس دار سيب گیلاس نان سنگك و بربري انجير و توت خشك نخود چي ذرت تازه هلو موز انگور انبه آب پرتقال شیر برنج ماكاروني كشمش سبز کیوی

11. Glycemic Index of Fruit Diets High GI Low GI Type 2 Diabetes Cardiovascular diseases >70 <50 Obesity

12. Studies regarding low GI diets • Mostly conducted on adults • Some reports are regarding children ???

13. 6-weeks trial with a LGI diet among obese children Baseline After trial Baseline Baseline After trial Fajcsak et al. J Am Coll Nutr 2008

14. 6-weeks trial with a LGI dietamong obese children After trial Baseline After trial Baseline Baseline After trial Baseline After trial After trial Baseline Baseline After trial Lipid profiles Blood pressure Fajcsak et al. J Am Coll Nutr 2008

15. 6-weeks trial with a LGI diet among obese children Fajcsak et al. J Am Coll Nutr 2008

16. 6-weeks trial with a LGI dietamong obese children Fajcsak et al. J Am Coll Nutr 2008

17. Low GI diets Role of essential fats In the diet of children Omega 3 fats and lower risk of cardiovascular diseases Ghrelin and Leptin level Niwano et al. J NutrSciVitaminol 2009

18. A cross-sectional study regarding the glycemic index of the diet, weight and macronutrients intake among children Papadaki et al. Pediatrics 2010

19. Anthropometric, biochemical, and vascular data before and after low glycemic index diet for 6 months among obese children O'Sullivan et al. Diabet med. 2010

20. Low GI diet and CRP among overweight children Among Inflammatory biomarkers only CRP has been assessed O'Sullivan et al. Diabet med. 2010

21. Sugar intake , insulin sensitivity and total fat mass رابطه اي بين نمايه گلايسمي و بار گلايسمي با توده چربي و عملکرد انسوليني ديده نشد.

22. بار گلايسمي مدتي بعد از ابداع شاخص نمايه گلايسمي شاخصي جديد به نام بار گلايسمي پيشنهاد شد تا علاوه بر توانايي افزايش قند خون، مقدار گرم کربوهيدرات ماده غذايي و رژيم نيز مد نظر قرار گيرد. بار گلايسمي از حاصلضرب گرم کربوهيدرات در مقدار نمايه گلايسمي به دست مي آيد. در برخي مطالعات ديده شده که فاکتورهاي متابوليکي با نمايه گلايسمي رابطه نداشته ولي با بار گلايسمي ارتباط داشته اند. مدتي بعد از ابداع شاخص نمايه گلايسمي شاخصي جديد به نام بار گلايسمي پيشنهاد شد تا علاوه بر توانايي افزايش قند خون، مقدار گرم کربوهيدرات ماده غذايي و رژيم نيز مد نظر قرار گيرد. بار گلايسمي از حاصلضرب گرم کربوهيدرات در مقدار نمايه گلايسمي به دست مي آيد. در برخي مطالعات ديده شده که فاکتورهاي متابوليکي با نمايه گلايسمي رابطه نداشته ولي با بار گلايسمي ارتباط داشته اند.

23. Association of GL and cardiovascular risks among adolescents در برخي مطالعات ديده شده که فاکتورهاي متابوليکي با نمايه گلايسمي رابطه نداشته ولي با بار گلايسمي ارتباط داشته اند

24. دانسيته انرژي دانسيته انرژي هر غذا مقدار انرژي موجود در آن غذا در واحد وزن است. در واقع غذاهايي که حجم کمي دارند ولي از کالري بالايي بر خوردار هستند داراي دانسيته انرژي بالايي ميباشند. معمولا غذاهايي با ميزان چربي بالا مانند فست فودها دانسيته انرژي بالايي دارند. شواهد در بزرگسالان نشان داده اند که مصرف اين گونه غذاها با چاقي و متعاقبا افزايش خطر بيماريهاي قلبي عروقي همراه هستند.

25. Refined grains Processed foods Added sugars Energy dense diets Added fats Trans fats Saturated fats Unhealthy food choices Main characteristics

26. Good fats Fiber Vegetable, fruit Whole grains

27. Vegetables Low energy Dense diets Fruits Whole grains Micronutrient-rich foods Legumes, seeds

28. Energy density and cardiovascular risks among prepubertal children Energy density Energy density r=0.32 p<0.001 r=-0.33 p<0.001 Obesity Fiber Barbara et al. J Am Coll Nutr 2010

29. Energy density and the risk of Increased fat mass among adolescents in a prospective study Q4 Q1 Q2 Q3

30. در واقع حتي افرادي که بصورت ژنتيکي مستعد چاقي نيستند نيز با مصرف رژيمي با دانسيته انرژي بالا در معرض خطر چاقي قرار ميگيرند.

31. Plant foods and plant-based diets Protective against childhood obesity Growth??? Even high protein ones with legumes and beans Newby PK. Am J ClinNutr 2009

32. Choosing a low GI diet and low energy dense diet for overweight and obese children might have beneficial effects