Vylučovací soustava

1. Vylučovací soustava Systema urinarium

2. Vylučovací soustava • pro fungování jakéhokoliv organismu je důležité udržovat koncentrace látek ve svém těle v optimálním množství • důležité jsou nejen procesy přivádějící kyslík, živiny a vodu • důležité jsou i ty, které odvádějí odpadní produkty z těla • odstraňování látek, které překročily fyziologické koncentrace, zabezpečují vylučovací (exkreční) orgány • funkce vylučovací soustavy: exkreční, osmoregulační

3. Vylučovací soustava • na exkreci a osmoregulaci se podílejí zejména orgány vylučovací soustavy (ledviny) • tuto funkci v určité míře vykonávají i další orgány • hlavní odpadní produkty: močovina, CO2, voda (s vodou se z těla odvádí přebytečné soli) • všechny tyto látky se z těla odvádějí třemi cestami: plíce, kůže, ledviny • plícemi se odvádí z těla oxid uhličitý a značné množství vody • potními žlázami pak malé množství NaCl, močovina, kyselina mléčná a určité množství vody

4. Vylučovací soustava • ledvinami se vylučuje téměř všechna močovina, většina solí a voda Odstraňování nestrávených zbytků potravy do vylučování nepatří, protože tyto produkty se nedostávají do vnitřního prostředí z trávicí soustavy a nevstupují do tkáňového metabolismu.

5. Rozdělení vylučovací soustavy • vlastní vylučovací orgány • ledviny (renes) • vývodné cesty močové • horní cesty močové • ledvinné kalichy (calicesrenales) • ledvinná pánvička (pelvisrenalis) • močovod (ureter) • dolní cesty močové • močový měchýř (vesicaurinaria) • močová trubice (urethra)

6. Ledviny (renes) • párový orgán uložený v horním úseku zadní části břišní dutiny • spočívají ve vazivu retroperitoneálního prostoru • obklopeny tukovou tkání • pravá ledvina je uložena o něco níže • ledviny jsou vlastním funkčním orgánem vylučovací soustavy, dochází v nich k tvorbě moči

7. Vnější stavba ledviny • fazolovitá tvar • tužší konzistence, červenohnědá barva • dlouhá 10 – 12 ch, široká 5 – 6 cm, silná 3 – 4 cm • váží asi 120 – 150 g • na ledvině rozlišujeme: dvě plochy – přední a zadní dva okraje – mediální a laterální dva póly – horní a dolní • přibližně ve středu mediálního okraje – ledvinná branka = hilum renale→ vchází a vychází cesty močové, cévy a nervy

10. Vnitřní stavba ledviny • vazivové pouzdro: tenká slupka tuhého vaziva na povrchu ledviny • parenchym: vlastní ledvinná tkáň • skládá se v každé ledvině asi z 1 miliónu nefronů a rozvětvených sběrných kanálků • vše stmeleno vmezeřeným vazivem • ledvinný parenchym uložen ve dvou vrstvách: • ledvinná kůra: tenká vnější vrstva, světlá barva • ledvinná dřeň: silnější vnitřní vrstva, má tmavší barvu, není kompaktní • rozdělena do 15 – 20 ledvinných pyramid • báze směřují k povrchu, zaoblené hmoty tzv. ledvinné papily směřují k ledvinnému hilu

11. Stavba nefronu • nefron = ledvinný tubulus je základní stavební a funkční jednotkou ledvin • dochází v něm k tvorbě moči • dlouhý 40 – 50 mm

12. Stavba nefronu Ledvinné (Malpighiho) tělísko • proximální část nefronu, uložena v ledvinné kůře • skládá se ze dvou částí: • Bowmanův váček • váček ve tvaru pohárku • dva listy – vnější a vnitřní, přechází v sebe okraji • oba listy tvořeny jednou vrstvou epitelových buněk • mezi buňkami vnitřního listu = podocyty jsou ultramikroskopické stěrbiny

13. Stavba nefronu • klubíčko = glomerulus • klubíčko krevních kapilár vsunuté do Bowmanova váčku • buňky kapilár jsou v kontaktu s buňkami stěny Bowmanova váčku, mezi nimi jsou mikroskopické stěrbiny • do klubíčka ústí jedna přívodná tepénka arteriola afferens • z klubíčka odchází jedna odvodná tepénka arteriola efferens, která má menší průměr • dochází k filtraci krevní plazmy

16. Stavba nefronu • kanálek I. řádu (proximální tubulus) • krátký kanálek odstupuje z Bowmanova váčku • uložen v ledvinné kůře • dva úseky – proximální stočený, distální rovný • Henleova klička • delší kanálek, skládá se ze dvou ramének – sestupného a vzestupného • počáteční úsek je tenký, koncový je široký • uložena v ledvinné dřeni • kanálek II. řádu (distální tubulus) • krátký kanálek • dva úseky – proximální rovný, distální stočený • uložen v ledvinné kůře, v těsné blízkosti Bowmanova váčku

17. Stavba nefronu • sběrný kanálek • kanálek vzniklý soutokem 5 – 10 nefronů • uložen v ledvinné dřeni • papilární kanálek • vzniká soutokem sběrných kanálků • uložen v ledvinné dřeni a ústí na povrchu ledvinné pyramidy na ledvinné papile

19. Horní cesty močové • Ledvinné kalichy • nálevky uloženy uvnitř ledvinného hilu (ledvinné branky • obepínají ledvinné papily(zaoblené hroty ledvinných pyramid) do nichž proudí moč • kalichy se vzájemně stékají do ledvinné pánvičky • Ledvinná pánvička • rozšířená horní část močovodů, stékají se do nich ledvinné kalichy • Močovod (ureter) • párový trubicovitý orgán • 25 – 30 cm dlouhý, široký 4 – 7 mm • hvězdicovitý průřez

21. Dolní cesty močové • Močový měchýř • trubicovitý orgán (vakovitého tvaru) uložený v malé pánvi za sponou stydkou • slouží jako zásobárna moči před jejím vyprázdněním • fyziologická kapacita je asi 250 – 400 ml, maximálně pak 700 ml • sliznice je pokryta přechodným epitelem a vytváří síťovitě uspořádané řasy

23. Dolní cesty močové • Močová trubice • nepárový trubicovitý orgán, konečný úsek vývodných cest • vnější svěrač močové trubice – ovladatelný vůlí, při nadměrné náplni reflexně povoluje • odlišný průběh u mužů a žen • u žen je krátká ( asi 4 – 5 cm), pouze vývodná cesta močová • u mužů je delší (asi 20 – 25 cm), je současně vývodnou cestou močovou a pohlavní

24. Funkce ledvin a děje v nefronu • ledviny eliminují konečné produkty látkové přeměny a cizorodé látky (např. močovinu, kys. močovou, léky, toxiny), ale zadržují nepostradatelné látky obsažené v krvi (např. glukózu a aminokyseliny) • pro zajištění dostatečné filtrace krevní plazmy musí být ledviny dostatečně zásobeny krví • např. u lidí proteče ledvinami za den asi 1500 l krve • z toho se přibližně 150 l tekutiny ledvinou přefiltruje • 99 % přefiltrované tekutiny se vrací zpět do oběhu • proto je objem moče jen 1,5 litru denně

25. Tvorba moči • základní děje probíhající v ledvině: glomerulární filtrace + tubulární resorpce • v glomerulech se protékající krev filtruje (glomerulární filtrace) a glomerulární filtrát (=primární moč – asi 150 l) vstupuje do tubulů • při filtraci přecházejí do tubulu všechny složky plazmy kromě bílkovin (ultrafiltrace) • v tubulech probíhá tubulární resorpce, přesun látek z tubulů do vmezeřené tkáně – intersticia ledvin • resorbované látky se pak vstřebávají do kapilár a vrací do oběhu

27. Tvorba moči • tubulární resorpce je velice intenzivní – většina látek se vrací zpět • např. 100 % glukózy, 99,5 % NaCl, 99 % vody • v proximálním tubulu se vstřebávají ionty: Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+, glukóza, aminokyseliny • z proximálního tubulu transportovány pasivně, po koncentračním spádu • pasivně je za ionty vstřebávána i voda • z proximálního tubulu odchází vzniklá tekutina do Henleovy kličky

28. Tvorba moči • k dalšímu transportu dochází až ve vzestupné části Henleovy kličky • ve vzestupné části jsou pumpy a přenašeče vyčerpávající NaCl z tubulu do intersticia • epitel je v této části nepropustný pro vodu • výsledkem je vznik hypoosmotické moči a hyperosmotického intersticia dřeně ledvin

30. Tvorba moči • v distálním tubulu dochází k aktivní resorpci Na+, Cl-, HCO3- a celkovému dolaďování moči • ve sběrném kanálku dochází k úniku vody do intersticia a finálnímu zahuštění moči • vzniká hyperosmotická moč

31. Moč • konečný produkt exkrece • obsahuje: vodu, anorganické a organické látky • anorganické: chloridy, sírany, fosforečnany, uhličitany • organické: nejvíce sloučenin dusíku • dospělý člověk vyloučí 0,6 – 1,6 l moče/den • biorytmus vylučování moče = DIURÉZA • látky, které do moči nepatří: • bílkoviny, cukry, ketonové látky

32. Moč • pH moči 4,5 – 6,5 • polyurie x oligurie • hromadí se v močovém měchýři • vyprazdňování = mikce • močení lze ovládat vůlí – jen do určitého naplnění měchýře • potřeba močení 400 – 600 ml • vůlí lze v močovém měchýři udržet 700ml

33. Osmoregulace a regulace objemu tělních tekutin • nezbytné udržování optimálního osmotického tlaku • zásah do hospodaření s vodou – potenciální ohrožení • stoupne příjem vody – hypotonická moč • klesne příjem vody – hypertonická moč • regulace: hormonální a nervová

34. Hormonální regulace • ADH = antidiuretický hormon (hypofýza) • způsobuje zvýšení zpětného vstřebávání vody z primární moči • při nadbytku vody v těle se sníží vylučování ADH a poklesu zpětné resorpce • porucha syntézy ADH – žíznivka • při nedostatku vody – osmoreceptory v hypotalamu vyvolávají spolu s vylučování ADH i hyperosmotická žízeň • Aldosteron(kůra nadledvinek) • produkován při žízni • zvyšuje vstřebávání Na+ a tím i vody

36. Nervové řízení • autonomní nervstvo • sympatikus – snižuje diurézu • parasympatikus – naopak diurézu zvyšuje

37. Hormony produkované v ledvinách • Erytropoetin • reguluje množství červených krvinek • zvýšením počtu červených krvinek se zvyšuje i transportní schopnost krve pro kyslík – zneužívání – doping (lyžování, cyklistika) • používá se k léčbě některých typů anémií • Renin (v glomerulech) • podporuje tvorbu aldosteronu, zvyšuje TK

38. Onemocnění ledvin • Záněty ledvin • akutní: bakteriální infekce, protilátky napadají glomeruly, v moči krevní buňky a bílkoviny • chronická: navíc nevolnost, zvracení, dýchací potíže, únava • Pyelonefritida • onemocnění ledvinné tkáně mezi nefrony • horečka, tupé bolesti v zádech, potíže při močení • Záněty močových cest • nutkání k močení, obtíže při močení • nejčastěji infekce močového měchýře, častěji u žen

39. Onemocnění ledvin • Močové kameny • tvoří se a ukládají v ledvinné pánvičce, kališích a vývodných cestách močových • vysrážení solí vápníku • ledvinová kolika • Selhání ledvin • přestávají vykonávat základní funkce • z poruchy krevního oběhu (šok, otravy,močové kameny, zánět ledvin) • konečné stádium chronického zánětu, nastává definitivní ztráta ledvinné tkáně

40. Dialýza - hemodialýza

41. Peritoneální dialýza

42. Transplantace • zdravá ledvina jiné osoby voperována do těla pacienta • chirurg voperuje novou ledvinu do těla - do levé nebo pravé jámy kyčelní • původní  ledviny jsou ponechány na svém místě, pokud nejsou příčinou infekcí nebo vysokého krevního tlaku • vlastní operace trvá 3 – 6 hodin • transplantace neznamená vyléčení • vždy existuje riziko, že tělo odmítne novou ledvinu bez ohledu na to, jak byla tato podobná vašim ledvinám