به نام هستی بخش بی همتا

1. به نام هستی بخش بی همتا

2. ESWL سارا براتی 8533057

3. انواع سنگ کلیه مهم ترین سنگ های کلیوی عبارتند از: سنگ های کلسیمی سنگ های اسیدیوریکی سنگ های Struvite سنگ های cystine سنگ های xanthine

4. نحوه ی ایجاد سنگها سنگ های کلسیمی به دلیل یک بی نظمی در مواد تشکیل دهنده ی ادرار صورت می گیرد. مقدار زیاد اسید یوریک در بدن فرد منجر به ایجاد سنگ های اسیدیوریکی می شود. سنگ های Struvite تقریبا همیشه به دلیل ایجاد عفونت در مجاری ادراری به وجود می آیند. سایر سنگ ها از جمله cystine و xanthine معمولا به دلیل ناهنجاری های ژنتیکی ایجاد می شوند.

5. راه های تشخیص آنالیز میکروسکوپیک ادرار کشت ادرار برای تشخیص باکتری ها یوروگرام درون وریدی(IVU) فراصوت سنگ های کلیه

6. روش های درمان • Ureteroscopy • Ureteroscopic Stone Removal • Lithotripsy • PercutaneousNephrostolithotomy (PCNL) • Ultrasonic Lithotripsy • Electrohydraulic Lithotripsy (EHL) • Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) • Open Surgery • Laparoscopy

7. ESWL روشی غیر تهاجمی بهترین انتخاب برای سنگ هایی با قطر 4mm تا 2cm توجه: اگر از قطرcm 2.5 بیشتر باشد، از stent استفاده می کنند مناسب برای سنگ های کلیوی به صورت سر پایی انجام می شود و حدود یک ساعت به طول می انجامد

8. ESWL • روی پوست ایجاد زخم نمی کند • دفع سنگها ممکن است 1-14 روز طول بکشد • Recovery : 1/5_2 ساعت • در صورت نیاز به جلسات درمانی دیگر 3 هفته وقفه نیاز است • 80% موفق

9. اجزاء اصلی • مولد موج • سیستم تمرکز • مکانیزم coupling • واحد تصویر و موضع یابی

10. مولد موج • الکتروهیدرولیک عبور یک جریان الکتریکی با ولتاژ بالا از یک الکترود ،تخلیه ی انرژی وایجاد حباب،متلاشی شدن حباب و ایجاد موج فشاری پر انرژی. • فیزوالکتریک تحریک کریستال های فیزوالکتریک توسط پالس های الکتریکی پر انرژی،تغییرات کششی و فشاری مداوم در ماده و ایجاد ارتعاشات و امواج فراصوت. • الکترومغناطیس اعمال یک ولتاژ بالا به یک کویل، انتقال ارتعاشی با فرکانس بالا به پوسته ی فلزی مجاور و انتقال این لرزش توسط یک واسطه و ایجاد امواج.

11. سیستم تمرکز • الکتروهیدرولیک : بیضیگون فلزی انرژی تولید شده در الکترود را هدایت می کند. • فیزوالکتریک : کریستال های سرامیکی درون پوسته ی نیم کره ای انرژی را هدایت می کنند. • الکترومغناطیس : امواج توسط یک لنز صوتی و یا یک بازتابنده ی استوانه ای متمرکز می شوند.

12. مکانیزم coupling • اتلاف انرژی درتقابل سطوح با چگالی های متفاوت • نیاز به حداقل کردن اتلاف انرژی در برخورد با پوست • استفاده ازآب به عنوان واسطه • بالشتک های سیلیکونی پر از آب

13. واحد تصویر و موضع یابی • یافتن مکان سنگ • راهنمایی امواج • پیگیری پیشرفت عمل • ایجاد تغییرات هنگام متلاشی شدن سنگ

14. واحد تصویر و موضع یابی فلوروسکوپی ردیابی سنگ های آهکی شده یا radio-opaque هم در کلیه و هم در حالب در یافتن سنگ های radio-lucent ناتوان است که برای جبران از کنتراست درون وریدی استفاده می کنند

15. واحد تصویر و موضع یابی اولتراسونوگرافی سنگ های radio-opaque و radio-lucent را ردیابی می کند نظارت همزمان بر خرد شدن سنگ را فراهم می نماید در ردیابی سنگ های حالب و یا سنگ های کوچکتر ناتوان است

16. سنگ شکن های امروزی • مولد الکترومغناطیس • ناحیه ی کانونی کوچک • امکان انحراف سنگ از ناحیه ی کانونی به دلیل تنفس • نرخ شکست بالاتر،درمان ناقص و نیاز به درمان مجدد

17. فرآیند خرد شدن • نیروهای کششی و فشاری • فرسایش تدریجی • خرد شدن سنگ ها در اثر برخورد سیال • حفره سازی

18. فرآیند خرد شدن • ایجاد نیرو های فشاری یا کششی(spallation)ناشی از تغییر چگالی هنگام برخورد امواج با سطح قدامی و خلفی سنگ . • در Cavitation،انرژی موجی که به نقطه ی کانونی فرستاده می شود ، باعث تولید حباب های بخار و در نهایت فرسایش سنگ می گردد.

19. عوارض • درد ناشی از دفع سنگ ریزه ها • انسداد حالب به دلیل چسبیدن سنگ ها به هم • عفونت مجاری ادراری • خون ریزی خارج از کلیه • کبودی ناچیز در ناحیه ی شکم یا پشت به دلیل برخورد امواج

20. محدودیت ها • خطر تشدید دیابت که به تعداد و شدت شوک ها بستگی دارد • در صورت عدم تایید پزشک ، نباید برای بیمار دارای pacemaker استفاده شود • برای افرادی که فشار خون بالا دارند می تواند مضر باشد • عفونت های کلیه یا حالب • سرطان کلیه • کلیه هایی که کارکرد غیر عادی دارند

21. با تشکر از توجه شما