470 likes | 662 Views
APR ja kustannuslaskenta Laskentatoimelle asetettavat kehittämisvaatimukset terveyskeskukselle perustuen kokemuksiin joidenkin terveyskeskusten kanssa. 17.01.2008 Tom Roos, Datawell Oy. eAPR. ATL. ATL. ATL. ATL. ATL. pAPR. Aktiviteeti. eAPR. eAPR. pAPR. ATL. ATL. ATL. ATL. ATL.
E N D
APR ja kustannuslaskentaLaskentatoimelle asetettavat kehittämisvaatimukset terveyskeskukselle perustuen kokemuksiin joidenkin terveyskeskusten kanssa 17.01.2008 Tom Roos, Datawell Oy
eAPR ATL ATL ATL ATL ATL pAPR Aktiviteeti eAPR eAPR pAPR ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Aktiviteeti Kuvaustapa resurssikäytön kannalta - seuraavilla kalvoilla eAPR eAPR pAPR Aktiviteeti
ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 1/3 eAPR Aktiviteeti
ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 1/3 eAPR Aktiviteeti
ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 1/3 eAPR Aktiviteeti
ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 1/3 eAPR Aktiviteeti
Lääkäri ATL Sairaanhoitaja ATL Terveydenhoitaja ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Kuntoutustyöntekijä ATL Mielenterveystyöntekijä ATL Työterveydenhuolto ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 2/3 ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL
ATL ATL ATL ATL LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB RTG LAB Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 3/3
ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB RTG LAB LAB LAB HP HP HP HP HP HP Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 3/3 Terveyskeskuksen vuodeosasto
ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB RTG LAB LAB LAB RTG LAB LAB LAB LAB LAB LAB Keskus- tai yliopistollinen sairaala HP HP HP HP HP HP Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 3/3 Terveyskeskuksen vuodeosasto DRG
ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB Tk vuodeosasto LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB HP HP HP HP Mitkä ovat eri hoitokäytäntöjen / hoitomuotojen kustannusket? xx.xxx EUR ??? xx.xxx EUR ??? xx.xxx EUR ??? DRG xx.xxx EUR ??? Keskus- tai yliopistollinen sairaala DRG xx.xxx EUR ??? Keskus- tai yliopistollinen sairaala
Mihin kustannustietoja tarvitaan vai tarvitaanko niitä? • Kun tarkastellaan eri episodi APR ryhmiä keskenään • Mitkä episodit vaativat eniten ja minkälaisia resursseja? • Mitkä ovat ryhmien kokonaiskustannukset? • Mitkä ovat ryhmien keskikustannukset? • Kun tarkastellaan samaa episodi APR ryhmää • Mikä on eri resurssilajien (ATL) käyttö ja kustannusten vaihteluväli • Mikä on keskimääräinen hoitokäytäntö resurssikulutuksen ja kustannusten osalta • Mikä on resurssikulutus ja niiden kustannukset vaihtoehtoisille hoitokäytännöille • Onko tarvetta ylipäänsä tietää mitä hoito maksaa? • Riittääkö että pysytään budjetissa ja tiedetään mihin voimavaroja käytetään ilman kustannustietoa?
APR laskentamalli Kuvaa miten APR-luokitusjärjestelmää käyttäen lasketaan avoterveydenhuollon kustannukset sille toiminnalle, joka kohdistuu yksittäiseen potilaaseen tai asiakkaaseen .
Sairausluokitus • 39 sairausryhmää. Kontaktin luonne • Ensikäynti • Seurantakäynti • Kiireellinen käynti • Vastaanottokäynti • Puhelu • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Kontaktin tyyppi • Konsultaatio • Käynti potilaan luona • Ryhmätoiminta • Verkostopalaveri • Muu käynti • Uusi vast.-/ seurantaaika • Puhelinaika • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Jatkosuunnitelma • Ohjaus lääkärille • Ohjaus terv-h.työntek. • Ohjaus sosiaalitoim. • Ohjaus päihdeh. • Ei jatkotoim. ATL --- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia) APR järjestelmä 1/2 Potilas- / asiakaskohtaisesti kerättävät tiedot
pAPR Sairausluokitus • 39 sairausryhmää. Kontaktin luonne • Ensikäynti • Seurantakäynti • Kiireellinen käynti • Vastaanottokäynti • Puhelu • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Kontaktin tyyppi • Konsultaatio • Käynti potilaan luona • Ryhmätoiminta • Verkostopalaveri • Muu käynti ATL --- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia) APR järjestelmä 1/2 eAPR • Uusi vast.-/ seurantaaika • Puhelinaika • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Jatkosuunnitelma • Ohjaus lääkärille • Ohjaus terv-h.työntek. • Ohjaus sosiaalitoim. • Ohjaus päihdeh. • Ei jatkotoim.
pAPR ATL --- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia) APR laskentamalli 1/5 eAPR APR-luokittelijamuuttujat, jotka eivät (tässä mallissa) generoi kustannuksia Sairausluokitus • 39 sairausryhmää. Kontaktin luonne • Ensikäynti • Seurantakäynti • Kiireellinen käynti • Vastaanottokäynti • Puhelu • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Kontaktin tyyppi • Konsultaatio • Käynti potilaan luona • Ryhmätoiminta • Verkostopalaveri • Muu käynti Jatkosuunnitelma • Uusi vast.-/ seurantaaika • Puhelinaika • Kirje/Sähköinen yhteydenotto • Ohjaus lääkärille • Ohjaus terv-h.työntek. • Ohjaus sosiaalitoim. • Ohjaus päihdeh. • Ei jatkotoim.
pAPR Sairausluokitus • 39 sairausryhmää. Kontaktin luonne • Ensikäynti • Seurantakäynti • Kiireellinen käynti • Vastaanottokäynti • Puhelu • Kirje/Sähköinen yhteydenotto • Konsultaatio • Käynti potilaan luona • Ryhmätoiminta Kontaktin tyyppi • Verkostopalaveri • Muu käynti Jatkosuunnitelma • Uusi vast.-/ seurantaaika • Puhelinaika • Kirje/Sähköinen yhteydenotto • Ohjaus lääkärille • Ohjaus terv-h.työntek. • Ohjaus sosiaalitoim. • Ohjaus päihdeh. • Ei jatkotoim. ATL --- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia) APR laskentamalli 2/5 eAPR Summaustasot APR - luokittelijamuuttujat
pAPR APR laskentamalli 3/5 eAPR ATL -- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia)
pAPR APR laskentamalli 4/5 eAPR Lääkärin- vastaanotto - 30 kpl Sairaanh. vastaanotto - 23 kpl Terveydenh. vastaanotto - 19 kpl Kuntoutus- henkilöt - 10 kpl Mielen- terveystyö - 15 kpl Työterveys- huolto - 16 kpl • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia)
Lääkäri – 30 kpl toimintoluokkaa (aktiviteettia) • Apuvälinehankinta, lääk. • Ei toimenpidettä, lääk. • EKG (päivystys), lääk. • Elvytys, lääk. • Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk. • Hallinnollinen toimenpide, lääk. • Injektio / punktio / nesteen poisto, lääk. • Kirurginen toimenpide, lääk. • KNK-toimenpide, lääk. • Konsultaatio (toinen työntekijä), lääk. • Laaja tutkimus, lääk. • Lastoitus / teippaus / kipsaus, lääk. • Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk. • Lähete yksit. tutkimukseen/hoitoon, lääk. • Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. • Mittaus vastaanotolla, lääk. • Määräaikaistarkastus neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk. • Pikatesti, lääk. • Rasitus-EKG, lääk.
Sairaanhoitaja – 23 kpl toimintoluokkaa (aktiviteettia) • Ei toimenpidettä, sh. • Haavan hoito, sh. • Hoitotarvikejakelu, sh. • KNK- tai silmätoimenpide, sh. • Konsultaatio, sh. • Kroonisen sairauden kontrolli, sh. • Laboratoriokoe/pikatesti, sh. • Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. • Muu toimenpide, sh. • Ompeleiden poisto, sh. • Rokotus / injektio / infuusio / näytteen otto, sh. • Sairauden ensikäynti / ohjanta, sh. • Sairauslomatodistus, sh. • Seulonta, sh. • Tartuntatautineuvonta, sh. • Teippaus/ kipsaus / lastoitus, sh. • Terapeuttinen keskustelu, sh. • Terveystarkastus, sh. • Toimintatutkimus, sh.
pAPR Resurssit(Henkilöstö, lääkkeet, tarvikkeet, tilat, jne) (Tiedonkeruu perustuu mm. tili- ja organisaatiorakenteeseen sekä kirjaamiskäytäntöihin) APR laskentamalli 5/5 eAPR Lääkärin- vastaanotto - 30 kpl Sairaanh. vastaanotto - 23 kpl Terveydenh. vastaanotto - 19 kpl Kuntoutus- henkilöt - 10 kpl Mielen- terveystyö - 15 kpl Työterveys- huolto - 16 kpl
Miten toiminta ja kustannukset nivotaan yhteen? Kuvitteellinen esimerkki: terveyskeskus DMS
Miltä terveyskeskus DMS näyttää kirjanpidon näkökulmasta Kts. tarkemmin talousarvioseuranta
Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 1/4
Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 2/4
Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 2/4
Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 2/4
Lääkäri Sairaan- hoitaja Terveyden- hoitaja Kuntoutus Mielen- terveystyö Työterveys- huolto Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 3/4
Lääkäri Sairaan- hoitaja Terveyden- hoitaja Kuntoutus Mielen- terveystyö Työterveys- huolto Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 4/4
Kustannuslaskennan toteuttaminen • On terveyskeskuksen taloushallinnon ja laskentatoimen ydintoimintaa • Ei vaadi taloushallinnolta laskentatoimen erikoisosaamista • edellyttää yhteistyötä perustoimintaa tuntevien kanssa • Laskentatekniikoista (periaatteessa toimintolaskentaa) • laskennassa pyritään aiheuttamisperiaatteen mukaisiin kohdennuksiin • jos terveyskeskuksen organisaatiossa on käytössä sisäiset veloitukset – hyödynnetään niitä kohdennusajureina • Työkaluina Excel ja Datawell laskentaohjelmilla tai –järjestelmillä • tällöin hoituu myös muiden yksiköiden laskenta ml. lab, rtg, vuodeosasto jne. • voidaan myös toteuttaa perinteisellä vyöryttämisellä (ei suositeltavaa ensisijaisena vaihtoehtona)
Organisaatiokohtaiset ATL-kustannukset 2/3 Eur/ h - on aina organisaatiokohtainen ja riippuvaunen organisaation resursseista ja kustannusrakenteesta
Organisaatiokohtaiset ATL-kustannukset 3/3 Painotettu aikaa (h / ATL painotaulu), voitaisiin keskitetysti ylläpitää esim. APR-järjestelmän omistajan taholta
pAPR Resurssit(Henkilöstö, lääkkeet, tarvikkeet, tilat, jne) (Tiedonkeruu perustuu mm. tili- ja organisaatiorakenteeseen sekä kirjaamiskäytäntöihin) APR laskentamalli eAPR Lääkärin- vastaanotto - 30 kpl Sairaanh. vastaanotto - 23 kpl Terveydenh. vastaanotto - 19 kpl Kuntoutus- henkilöt - 10 kpl Mielen- terveystyö - 15 kpl Työterveys- huolto - 16 kpl
Terveyskeskus DMS – kustannus / eAPR (tuotanto 12 kk) Kust / eAPR (pAPR) on aina organisaatiokohtainen ja riippuvaunen organisaation resursseista ja kustannusrakenteesta sekä hoito- käytännöistä
Lopuksi Mitkä kolme asiaa oli esityksessä keskeisiä • Tuotannon kustannusten laskeminen käyttäen APR-järjestelmän tietoja, on taloushallinnon ammattilaisille helppoa • ATL - toiminnoille laskettavat ammattiryhmien tuntikustannukset tulee sisältää toiminnon kaikki kustannusket • Datawell myy helppokäyttöisiä ja nimenomaan terveydenhuollolle tarkoitettuja laskentatyökaluja
Jos esitetty laskentatapa kiinnostaa niin tämän jälkeen on pieni askel siirtyä terveyskeskuksen toiminnan jatkuvaan kustannusseurantaan ja sen raportointiin. Siitä seuraavalla kerralla ….