1 / 90

心律失常诊治新进展 温州医学院附属第一医院心内科 (E-mail: DEYEYANG@hotmail ) 杨德业

心律失常诊治新进展 温州医学院附属第一医院心内科 (E-mail: DEYEYANG@hotmail.com ) 杨德业. 窦速 窦缓 窦房结心律失常 窦不齐

hien
Download Presentation

心律失常诊治新进展 温州医学院附属第一医院心内科 (E-mail: DEYEYANG@hotmail ) 杨德业

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 心律失常诊治新进展 温州医学院附属第一医院心内科 (E-mail: DEYEYANG@hotmail.com ) 杨德业

  2. . • 窦速 • 窦缓 • 窦房结心律失常 窦不齐 • 窦性停搏 • 冲动形成异常 • 被动性 • 异位心律 • 心律失常 主动性 • 生理性:干扰及房室分离 • 冲动传导异常 • 窦房传导阻滞 • 病理性 房内传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞

  3. . • 逸搏(房性,房室交界性,室性) • 被动性 • 逸搏心律(房性,房室交界性,室性) • 异位心律 • 过早搏动 (房性,房室交界性,室性) • 主动性 阵发性心动过速 • 房扑,房颤 • 室扑,室颤

  4. 正常窦性心律 • 窦性P波:P波平均电轴应在 00 -900之间,在II导联中直立,avR是倒置的。 • P-R期间:0.12-0.20秒 • 在每一导联中,P波形态不变。 • P波频率:60-100次/分。 • P-P期间或R-R间期恒定:变化 < 0.12秒.

  5. 窦性静止 • P波消失,长P-P不是短P-P的倍数。 • 可有逸搏心律出现。 • 治疗可选用治疗原发病,阿托品或异丙,起搏器。

  6. 窦房传导阻滞 • Ⅰ度:体表心电图无法确定 • Ⅱ度:莫氏Ⅰ型(PP间期进行性缩短, 直至一次长PP间期,该长PP间期短 于基本PP间期的两倍。)莫氏Ⅱ 型 (长PP间期为基本PP间期的整数倍) • Ⅲ度:与窦性停搏难区别

  7. 病态窦房结综合征(SSS) • HR<50次/分,阿托品实验<90次/分。 • 窦房传导阻滞,窦性静止。 • 慢快综合症 • 测固有心率:心得安,阿托品静注后118.1-(0.57X年龄) • 窦房结恢复时间(SNRT)≥2000mS • 治疗原发病,或起搏器治疗。

  8. 脉冲发生器: • 装有电池,为发送电脉冲给心脏提供能源 • 装有控制起搏器工作的电路 电路 电池

  9. 导线是绝缘的电线,它们: • 将电脉冲从脉冲发生器传到心脏 • 感知心脏去极化 电极

  10. 起搏器程控 • 常用起搏方式 • 单腔:VVI(R)、AAI(R) • 双腔:DDD(R)、DDI(R) • 少用的起搏方式 • 单腔:VOO、AOO、 • 双腔:DVI(R)、DOO、VDD

  11. 阵发性室上性心动过速 • PSVT70%见房室交界区折返激动所至。 • 频率150-250次/分 • QRS波正常 • P波辨认不清

  12. ACC/AHA/ESC室上速(SVT) 指南(Eur Heart J 2003, 24(20):1857~1897) 分类: 一、窦性快速心律失常 1.生理性窦速 2.不适当窦速 3.窦房结折返性心动过速

  13. 二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型

  14. 三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速 峡部依赖 AFL 七、大折返性房速 非峡部依赖AFL

  15. PSVT的治疗 • 刺激迷走神经方法:CSM,乏氏动作,恶心,呕吐。 • 药物:异搏定,西地兰,心律平,腺酐,可达龙。 • 同步直流电转复 • 食道调搏 • 射频消融

  16. 顺向型AVRT

  17. 逆向型AVRT

  18. AVNRT的ECG特点 SF-AVNRT

  19. AVNRT的ECG特点 FS-AVNRT

  20. AVNRT心腔内电生理检查 RHA或CS刺激 S1S1刺激 :P-R/R-R>1(DAVNP) S1S2刺激 :A2-H2跃增≥50ms(DAVNP) RVA刺激 S1S1刺激 :递减传导 S1S2刺激 :递减传导 逆传双径:H2-A2跃增≥50ms (伴CSO激动领先)

  21. 心房S1S2刺激 :A2-H2跃增≥50ms(DAVNP) H2 A2 A2 A2

  22. AVRT心室程控刺激 AVNRT

  23. 股动脉左房室环

  24. A M P

  25. 心房扑动 • P波代之以F波,250-350次/分 • QRS波正常 • 以2:1下传为多见

  26. 房颤 • P波代之以f波,频率为350-650次/分 • QRS波可正常,波幅不一。 • R-R间期绝对不齐

  27. 房颤伴室内差异性传导与伴室早的区别 • 宽大畸形前一个R-R间期特别长者为差传 • 差传时,宽大畸形QRS波后无代偿间期 • 差传时,QRS波多为右束支传导阻滞型。

  28. 阵发性房室交界性心动过速 • P波频率160-250次/分,P波在Ⅱ,Ⅲ,avF为倒置。 • P-R < 0.12秒 (P波在QRS波之前) • QRS波正常

  29. 加速性房室交界区节律 • 逆行P波,频率70-130次/分。 • QRS波正常

  30. 房室分离 • 窦房结冲动形成障碍+房室交界区或心室潜在起搏点产生逸搏或逸搏心律 • 房室交界区或心室的节律点频率增快 • 房室传导阻滞

  31. 室性心动过速的分类 • 阵发性心动过速:3个以上的室性异位搏动,频率100-200次/分。 • 持续性室性心动过速:持续时间超过30秒。 • 反复发作的持续性室性心动过速:易于被程序刺激诱发或终止。 • 非持续性室性心动过速。 • 加速性室性自主节律:频率60-100次/分。 • 尖端扭转型室性心动过速:QRS波峰以基线为轴上下变化。 • 室性并行心律的室性心动过速:心室异位节律存在传入阻滞。

  32. 室扑 • 无法辨认的P-QRS-T • 频率350次/分

  33. 室颤 • QRS-T无法辨认 • 振幅高低不规则,快慢不规则。

  34. 室扑,室颤治疗 • 立即同步直流电转复 200-400瓦秒 • 同时处理原发病 • 同时进行呼吸及代谢异常的纠正及复苏 • 同时用抗心律失常药或转复后预防室性心律失常的再发生 • 体外或心内起搏

  35. 抗心律失常药物应用 • 治疗观念转变: • --强调基础疾病治疗,去除诱因 • --降低死亡率 • --通过终止心律失常或控制室率改善 • 血流动力学状态 • --消除由心律失常引起的症状

  36. 心律失常药物治疗历史 • 1918年奎尼丁用于治疗心律失常 • 50年代普鲁卡因酰胺 • 60年代利多卡因、β受体阻滞剂、维拉帕咪 • 70年代胺碘酮 • 80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用,Ⅰ类药物发展达到了顶峰 • 90年代CAST试验-划时代的里程碑 • Ⅲ类抗心律失常药

  37. 抗心律失常药物分类 • Ⅲ类药物: • 钾通道阻滞剂,以特异性阻滞IK为主,延长心肌细胞动 • 作电位时程(APD),延长复极时间,延长有效不应期(ERP),基本不影响传导 • 选择性Ikr阻滞剂,即纯Ⅲ类药物, 表现为逆使用 • 依赖,易诱发Tdp • 如d-Sotalol、多非利特(dofetilide sematilide、almokalant • 混合性或非选择性Ik阻滞剂,表现使用依赖,诱发Tdp的 • 机率极小.如胺碘酮,Azimilide,Dronedarone

  38. 抗心律失常药物评价 Ⅲ类抗心律失常药物-胺碘酮药理特点

  39. 作用特点 多因素作用: -钾通道阻滞(III类药物): • 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(IKs、IKr)。 • 阻滞超快激活的延迟整流钾电流(IKur)和内向整流钾电 • 流(IK1)。 • 不同于其它纯Ⅲ类药(选择阻滞Ikr),具有一定的使用 • 依赖性,尽管延长QT,极少产生扭转室速。 • -钠通道阻滞(轻度) • 不同于其它Ⅰ类药,促心律失常少,不增加死亡率,不 • 抑制心功能

More Related