العلاج المعرفى فى ثقافتنا المصرية (العربية)

1. العلاج المعرفى فى ثقافتنا المصرية (العربية)

2. أمثلة عملية • مقارنة بين ممثل الموجة الثالثة فى العلاج المعرفى والمسمى • Acceptance Commitment Therapy • CAT • وبين العلاج المعرفى المرتبط بالثقافة المصرية أساسا، والمسمى: • علاج المواجهة – المواكبة – المسئولية • (م. م. م)

3. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) (The main source:) Get out of your mind Into Your life By STEVEN C. HAYES

4. The 'third wave' of behavior therapies, include: Dialectical Behavior Therapy Mindfulness-Based Cognitive Therapy , and Acceptance Commitment Therapy (ACT) In all of them acceptance is essential treatment strategies. ACT was the first of the 'third wave'

5. Acceptance and Commitment Therapy, ACT : Is an emperically based psychological intervention that uses acceptance and mindfulness strategies, together with commitment and behavior change strategies, to increase psychological flexibility

6. ACT is based on a pragmatic philosophy called functional contexualism. ACT is based on mindfulness and Relational Frame Theory Relational Frame Theory (RFT), a theory of language and cognition that is a branch of behaviour analysis.

7. . ACT differs from traditional cognitive behaviour therapy (CBT) in that rather than trying to teach people to better control their thoughts, feelings, sensations, memories . ACT focuses on what they can control more directly . ACT teaches them to "just notice", accept, and embrace their private events, especially previously unwanted ones

8. . ACT helps the individual get in contact with atranscendent sense of self known as "self-as-context"--the you that is always there observing and experiencing and yet distinct from one's thoughts, feelings, sensations, and memories. ACT helps the individual to clarify their personal values and to take action on them, bringing more vitality and meaning to their life in the process.

9. Mindfulness is the “hot topic” in Western psychology right now .

10. الدرس الحادى عشر الخوف قالوا يعنى، بحسن نيةْ: "لا تخف" دا مافيش خطرْ طب لماذا؟ هوا يعنى انا مش بشر؟ إنما احنا نقولَّك : "خافْ وخوِّف" ! فيها إيه؟ لو ماخفتش مش حاتعمل أى حاجهَ، فيها تجديد أو مغامرة لو ما خفتش مش حاتاخد يعنى بالكْ، حتى لوْ عاملين مؤامرة لو ما خفتش مش حاتعرف تتنقل للبر دُكْهَهْ خايف انْ تْبِلّ شعركْ لو ما خفتش يبقى بتزيف مشاعرك بس برضه خللى بالك إوعى خوفكْ يلغى شوفكْ إوعى خوفك يسحبك عنا بعيدْ، جوّا نفسك إوعى خوفك يلغى رقة نبض حسك إوعى خوفك ان بكره شر حاملْ يمنعك إنك تحاولْ إحنا بنخاف ان بكره يبقى أخطر، فيها إيه ؟ ما احنا برضه حانبقى أقدر طب ما نتصرف كِويسْ إلنهارده ييجى بكره، يلاقى نفسه: إلنهارده بتاع "غداً" يا حلاوة، تبقى مليان باللـى جَـىّ مقدماً يعنى بكره عمره ما يكون ملكنا إلا باللَى بيجْرَى حالا، أى "هنا". يبقى خوفنا يتقلب كدا رعب ليه؟ !!! ياللا نتشطر عليه

11. الدرس الثانى عشر الغضب الغضب من حقى برضهْ الغضب مش كله يعنى زى بعضهْ ما هو لازم إنى أغضب لما يحصل إللىِ يِغْضِبْ الغضب للحق واجب الغضب مع بعض ضد المفترى، يبقى ثورة ضد ظالمْ، ضد غاصبْ. بس يعنى، لو غَضَبْ كده والسلامْ زى كورة فرقعت، لما شاطها الجون قوامْ بعد ما دخلت شبكـْتُـهْ راح عاملها يدارى خيبتـُهْ يبقى مش هوه اللى انا قصدى عليه نعمل ايه؟ لمَّا نغضب ننتبه : إمتى ، وإيه، . ضد مين؟ ولْحد فين؟ وبكام، وليه؟ لما تغضب وانت مش قادر تحس باللى جنبك يعنى تتفجر وبسْ باللى عندك تبقى باظت حسبتكْ، مهما حاولت يبقى طاش سهمك ياريتك ما غضبت لما باغضب مش باجمّع يا خسارة يفلت المعيار كإنى وحش كاسر لسه طالع من مغارة لما باغضب بانسَى نفسى لما بغضب بالـْغِـى حسى لما باغضب يجروا منى لما باغضب ألقى إنى : مرمى منبوذ غَصْب عنى أما لو وجّهت طاقتهْ ناحية اللى يستاهلها ربنا يسهل وتبقى نصْرَهْ وانتَ تْكونْ بطَـلْها

12. The ACT algorithm is: • Accept your reactions and be present • Choose a valued direction • Take action

13. The question is : How much it is related to what is called Cognitive Science and how much does it fit our culture?. • It is definitely related to a particular theory, especially , as Hayes emphasized, the “Relational Frame Theory” • It is least related to the cognitive science at large • It represents definite progress but is neither final nor culturally free • It has its merits as well as its deficiencies • It may be least related to our culture although in the hoped direction

14. Special Merits of ACT therapy • Psychological pain is normal • Pain & suffering are two different states • You don’t have to identify with your sufferting • If you accept your pain you get rid of suffering • Abandoning the battle rather than win the war

15. Special Merits (Cont.) • Verbal rules can restrict our lives • Humans think relationally(not only rationally) • Don’t think about your thoughts • It is wrong to continue experiential avoidance ( trying to avoid your own experience) • We are fishes swimming in our thoughts • Thoughts have meaning because they are symbolic; they are symbolic because they are arbitrary and mutually related to something else.

16. Special Merits (Cont.) • Having a thought rather than buying a thought • The problem when we look angry “from our thought” rather than to our thoughts • It is very hard to do it when you are swimming in the stream of literal meaning • To understand the word’s relationship to your pain and suffering

17. Special Merits (cont.) • I am not my thoughts. • The conceptualized self is different than the ongoing (self awareness – not image) self. • The chess metaphor • Why you want the white to win • You are the board !! • We are constantly hooked by our verbal predictions and evaluations

18. Special Merits (Cont.) • Values are not outcomes • Values are not in the future • Attending your own funeral • Are you going to live, knowing that you will die? • Committing to doing it.

19. Criticism • Predominantly intellectual • More fitting normals rather than seriously ill • Speaking about relational of compartment of the individual rather that to objects and miliew • Least sharing while knowing • Has nothing to do with psychotics • No special reference to simultaneous use of other therapeutic modalities simultaneously. • (There is few reference to psychiatrists using the technique with seriously ill patients) • 7- Minimal reference to consciousness • No reference to transactions

20. Criticism (cont.) • No reference to multiple organizations, mental states, or hierarchical levels. • Overlooking body as a tool of cognition • Overlooking movement as a tool of cognition • Too much playing intellectual games and meditation • Least reference to faith religion and God as part and parcel of human existence or culture.

21. العلاج المعرفى فى ثقافتنا المصرية (العربية) • إن صلح نقل (نسخ) تفاصيل (ناهيك عن حرفية أفكار، أو ترجمة ألفاظ) أى علاج آخر من ثقافة إلى أخرى، فهو لا يصح بوجه خاص فى ”العلاج المعرفى“ بالمفهوم الذى قدمناه (وليس بالمفاهيم الشائعة فى علم النفس الإدراكى، أو حتى عند ”بيك“ بل ولا فى علاج التقبل و الاعتمال) • لا بد أن ينبع الخطاب (الرسالة، التدريب) من ثقافة المريض الخاصة جدا، وحالته المميزة جدا.

22. The Acceptance and Commitment Therapy Australia (ACTAUS) website is devoted to providing Australian practitioners with a free and reliable source of information about ACCEPTANCE and COMMITMENT THERAPY and its practice in Australia. We are dedicated to building a community of ACT practitioners in Australia and assisting them in their ongoing professional development and networking. هذه هى استراليا ، فما بالك بمصر (والعرب؟!!)

23. علاج المواجهة - المواكبة – المسئولية م . م. م. Confrontation Togetherness and Responsibility Therapy CTR

24. مقدمة • البداية من رفض مفاهيم ومنظومات: • ”دع القلق وابدأ الحياة“ • ”لاتخف“ • ”كيف تكسب الأصدقاء وتؤثر فى الناس“ • ”علم اسمه السعادة“ • ”النفس المطمئنة“ (بالمعنى التسكينى)

25. البدائل كانت دائما: • ”احترم القلق واقتحم الحياة“ • ”من حقك أن تخاف ..، ولكن..“ • الجنة من غير ناس ما تنداس • ”علم اسمه الحياة“ • ”النفس المطمئنة“ (تدخل فى عباده ، فتدخل جنته تعالى ”كدحا لتلاقيه)

26. فرحنا بعودتهم بهذا العلاج ACT إلى الواقع الأصعب والأروع، ولكن: • أنظر النقد سابقا • الفروق الثقافية ( بما فى ذلك الثقافات الفرعية) • الفروق الفردية تحتاج عناية أكثر فأكثر • التوجه للمرضى أولا • الانتباه إلى العلاقة بالتطبيب الشعبى (والخرافة)

27. الفروق الثقافية (لا توصف بالإيحابية أو السلبية ابتداء) • غلبة الأمية • الجهل العام، والجهل الخاص • الاعتمادية المفرطة • خواء كثير من الكلمات من معانيها الموضوعية • الكسل • غلبة ”وضع اللوم“ Putting the blame عن نقد الذات Self criticism

28. الفروق الثقافية (تابع) • التعميم • سوء استعمال السطة الدينية (الترغيب والترهيب) • التقريب • الاتكالية • اتباع السلطة (عمليا رغم سبها ليل نهار) • تقديس اللاعمل (ليس مرادفا للكسل) فقد يحتاج جهدا أكبر

29. الفروق الثقافية (تابع) • الطبيب سلطة (والدية عادة) • استسلام حتى المثقفين للإعلام (طبى أوعلمى) السطحى • غلبة الدراما والمسلسلات التبريرية (والخطية والتفسيرية والخطابية) • غلبة التفكير الخطى والبحث عن الأسباب المباشرة • عدم الاتزام ببنود العقد والاتفاق والواجبات المنزلية

30. الفروق الثقافية (تابع) • عواطف الأهل الرخوة على مدى الأسرة الممتدة • قلة فرص العمل فالاستقلال • مساحة حركة الطبيب واسعة جدا • ”لا قيمة“ الوقت • الاستسهال • الحرص على الحصول على أجابة حاسمة (الآن) لكل سؤال من أى سلطة والسلام.

31. الفروق الثقافية (تابع) • تقديس المستورد (فكرا وأشياء) • صعوبة التحديث • تهيب مغامرة الإبداع • العجز عن وضع أسئلة بلا أجابة • العجز عن التفكير الفرضى الاستنتاجى • معاملة الفروض كحقائق منتهية • عدم م القدرة على تحمل ”الغموض“ فترة كافية

32. الأسس التنظيرية لعلاج م.م.م. • (المواجهة المواكبة المسئولية) • مفهوم التطور، على كل المستويات (أنتوجينيا، فيلوجينيا، ماكروجينيا ، ميكروجينيا ثم سيكوباثوجينيا) • تعدد الذوات (بلا حصر أقرب لـ ”حالات العقل“ منها إلى ثالوث إريك بيرن) • مدارس : العلاقة بالموضوع، والتطورية الإيقاعية، وإريك بيرن، وإريك إريكسون، وساندور رادوا، ويونج) • العلم المعرفى بمفهومه الأوسع (وليس فقط المعرفى النفسى) • الأساس البيولوجى للمعرفة (الجسد والحركة وتمثيلات المخ)

33. تعدد قنوات توصيل الرسالة (للمريض والأهل) من خلال • الصمت الإيجابى (رفض الإجابة مع الشرح أحيانا) • النهى (المنع) • السماح • التوصيات • الواجب

34. تعدد قنوات توصيل الرسالة (للمريض والأهل) من خلال • الحركة • المواكبة • وصفة الأعراضPrescription of symptoms

35. تعدد قنوات توصيل الرسالة من خلال • المنع • المنع لا يشمل النصح بنسيان أو تجاوز العرض • المنع ينصب على منع العوامل المستديمة Perpetuating • المنع يضاعف مسئولية المعالج • المنع يمتد إلى الماضى من حيث التفعيل وليس من حيث الحضور

36. قواعد عامة (3) • منع الأهل من • التطمين • التهوين • المناقشة (شبه العلاجية) • النصائح اللامجدية • الفرجة بحسن النية

37. قواعد عامة (2) • مغزى منع الأهل • المنع يوقف التمادى فى المكاسب الثانوية • يوقف حلقة متصلة من اللاجدوى • المنع يضاعف مسئولية المعالج • المنع يمتد إلى الماضى من حيث التفعيل وليس من حيث الحضور

38. الخطوات • علاقة • اتفاق (عقد) • شروط • اختبار مبدئى • تعديل • متابعة وتقييم • تعديل • فتعديل (وهكذا)

39. العلاج المعرفى الحركى • كتفا لكتف • تنوع الرسائل • تنوع النشاط • الغناء معا • التسبيح • تحضير النتيجة هنا والآن

40. مثلا : التسبيح أثناء الجرى • الصحة يا رب العافية يا رب الحب يا رب • العدل يا رب العلم يا رب الحلم يا رب الصبر يا رب • الناس يا رب الناس يا رب الناس يا رب • حانخف يا رب حانخف يا رب • خفينا يا رب • حامدا : لله حامدا ” لله

42. الموقف التقليدى للطبيب

44. علاج المواجهة - المواكبة – المسئولية (م.م.م)

45. قواعد عامة لاستعمال الكلام كعامل مكمل ، وتحريك للوعى • التأكيد على تقديم الممارسة على الفهم والتفسير • ضمان قدر من التعاون والاستمرار • شرط الأداء حتى بدون اقتناع عقلى مسبق • االتنبيه على التعبير التمثيلى بالوجه والجسد مع الكلام • التأكيد على الوقفات بين بعض العبارات أو الإشارات • تجنب الضغط العشوائى • محاولة اختبار العبارات المقترحة وتعديلها حسب الاستجابة المبدئية • متابعة الأداء والانتظام

46. قواعد عامة لاستعمال الكلام لغير التواصل والترميز • جمل شديدة القصر، محدودة المدة (أقل من دقيقة) • تقال بأكثر من تعبير (الوجه الجسد + الكلمات) • لا تشرح • يشترط قبول عدم الشرح وعدم الفهم • الاقتناع بمبدأ الأداء وليس بمعنى أو هدف محتوى الجملة • كثير من الجمل تكون ناقصة عمدا... • تسعمل بعض الألفاظ التى تبدو خارجة عن اللياقة والذوق

47. الفروق الثقافية • الأمية • الدين الرسمى • الدين الشعبى • التشويه الإعلامى • التقريب • التفكير التآمرى

48. الفروق الثقافية -2 • الاعتمادية • التفكير التبريرى (العلية المسطحة) • التفكير الخطى • العجز عن النقد • وضع اللوم • العواطف الأسرية

49. إيجابيات • الاعتمادية الإيجابية • وضع الطبيب كسلطة (والدية عادة • الثقة المبدئية • ضعف المنطق الأرسطى • عدم إحكام التضمينات الجامعة المانعة

50. معالم العلاج المعرفى فى سياق العلاج عامة • هو أصل فى خلفية أى ممارسة علاجية حقيقية • التوقيت حسب الحالة والعلاقة التى تسمح بالثقة • بعد ضبط فرط النشاط (خصوصا نشاط الطلاقة اللغوية) • مع جرعة مناسبة من العقاقير (لا سيما النيورولبتات) • استلهاما من جلسات علاج نفسى آخر(خاصة الجمعى) • الاستعانة بالأهل أحيانا