Terapia della fase stabile della BPCO: Gli stili di vita e il fumo

1. Terapia della fase stabile della BPCO: Gli stili di vita e il fumo Enzo Faccini

2. Documenti di Associazioni / Organismi consultati

3. Documenti di Associazioni / Organismi consultati Proposta regionale di Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale – PDTA per la BroncopneumopatiaCronica Ostruttiva – BPCO 2. Age.Na.S. Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali BroncopneumopatiaCronica Ostruttiva Linee guida nazionali di riferimento per la prevenzione e la terapia Documento ufficiale La gestione clinica integrata della BPCO Il Sistema PASSI e le Malattie respiratorie Croniche, in: GARD Italy, un mondo dove respirare liberamente. La continuità assistenziale: BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) 4. FADOI 2012 - Diagnosi, valutazione di gravità e trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva e delle malattie croniche concomitanti.

4. ATS / ERS Task Force 2004 Aspetti dietetico-nutrizionali Weight loss, as well as a depletion of fat-free mass (FFM), may be observed in stable COPD patients, irrespective of the degree of airflow limitation, and being underweight is associated with an increased mortality risk Nutritional screening is recommended in the assessment of COPD. Weight loss and particularly muscle wasting contribute significantly to morbidity, disability and handicap in COPD patients. In advanced stages of COPD, both energy balance and protein balance are disturbed. Therefore, nutritional therapy may only be effective if combined with exercise or other anabolic stimuli.

5. NICE 2011 Aspetti dietetico-nutrizionali Nutritional factors 1.2.12.6 BMI should be calculated in patients with COPD: the normal range for BMI is 20 to less than 25. If the BMI is abnormal (high or low), or changing over time, the patient should be referred for dietetic advice if the BMI is low patients should also be given nutritional supplements to increase their total calorific intake and be encouraged to take exercise to augment the effects of nutritional supplementation. In older patients attention should also be paid to changes in weight, particularly if the change is more than 3 kg Refer to 'Nutrition support in adults' (NICE clinical guideline 32).

6. Prevalenza di MRC per classi di indice di massa corporea Aspetti dietetico-nutrizionali (dati da Studio PASSI)

7. NICE 2011 Ansia e depressione Identifying and managing anxiety and depression 1.2.12.5 Healthcare professionals should be alert to the presence of depression in patients with COPD. The presence of anxiety and depression should be considered in patients: who are hypoxic who have severe dyspnea who have been seen at or admitted to a hospital with an exacerbation of COPD Refer to 'Depression in adults with a chronic physical health problem' (NICE clinical guideline 91), which updates the recommendations on the treatment of depression in patients with COPD.

8. Prevalenza di MRC per livello di istruzione Prevalenza di COPD secondo il livello di istruzione (dati da Studio PASSI)

9. Prevalenza di MRC per condizione economica Prevalenza di COPD e condizione economica (dati da Studio PASSI)

10. Age.Na.S. Abitudini di vita È inoltre necessario l’incoraggiamento della persona con BPCO verso stili di vita che contrastino la sedentarietà, il sovrappeso e l’isolamento sociale.

11. ERS 1994 Vaccinazioni Vaccination against pneumonia and influenza Pneumococcal vaccination (containing polysaccharides of 23 of the most virulent serotypes) is used in many countries. To date, there is insufficient information for its general recommendation Influenza vaccines are recommended. The protective effect is less in the elderly than in younger individuals, but serious illness and death are probably reduced by approximately 50%. Other immunomodulators are under investigation for long-term use in COPD. No recommendations can be made at this time.

12. FADOI 2012 Vaccinazioni Il vaccino anti-influenzale riduce l’incidenza di malattie gravi, il rischio di ospedalizzazione da infezioni delle basse vie respiratorie e la mortalità nei pazienti affetti da BPCO. È raccomandato l’impiego di vaccini contenenti virus uccisi o attenuati, più efficaci nei pazienti più anziani con BPCO. I ceppi sono modificati ogni anno e la somministrazione dovrebbe avvenire una volta all’anno. Il vaccino polisaccaridico anti-pneumococcico è raccomandato nei pazienti con BPCO di età ≥ 65 anni; riduce l’incidenza delle polmoniti acquisite in comunità nei soggetti di età inferiore a 65 anni con VEMS < 40% del teorico.

13. Coperture vaccinali in Italia in soggetti con malattie croniche (dati da Studio PASSI)

14. Campagna antiinfluenzale 2012-2013, copertura vaccinale (dati da Studio PASSI)

15. Documenti di Associazioni / Organismi «difformi» Normativa SEPAR - GuíaEspanola de la EPOC 2012 Diagnosisand Management of StableChronicObstructivePulmonaryDisease: A ClinicalPracticeGuideline Update from the ACP, ACCP, ATS, and ERS 2011

16. ACP, ACCP, ATS and ERS 2011Clinical PracticeGuideline update Spirometria come disincentivo al fumo In the 2007 ACP guideline, we did not find any high quality evidence that the use of spirometry or the communication of spirometry results to patients improved smoking cessation. Updated evidence for this guideline supports our prior findings that obtaining and providing individuals with spirometry results does not independently improve smoking cessation or the likelihood of continued abstinence

17. Prevalenza di MRC in base all’abitudine al fumo Prevalenza della BPCO in fumatori e non fumatori (dati da Studio PASSI)

18. Prevalenza del fumo in pazienti COPD (modificato da Tonnesen, ERR 2013)

19. Cessazione dell’abitudine al fumo: linee guida pratiche per il Clinico. Osservazioni principali e raccomandazioni (1) La dipendenza dal fumo di tabacco è una condizione cronica che giustifica trattamenti ripetuti finché sia raggiunta l’astinenza a lungo termine o permanente Trattamenti efficaci della dipendenza dal tabacco esistono e dovrebbero essere proposti a tutti i fumatori I medici e le strutture che offrono servizi sanitari devono istituzionalizzare in modo uniforme l’identificazione, la registrazione e il trattamento di ciascun fumatore a ogni visita 4. Un breve counselingper la cessazione del fumo è efficace e a ogni fumatore a ogni contatto sanitario dovrebbero essere dati tali consigli

20. Cessazione dell’abitudine al fumo: linee guida pratiche per il Clinico. Osservazioni principali e raccomandazioni (1) 5. Vi è una forte relazione dose-risposta fra l’intensità del counseling e la sua efficacia 6. Diversi tipi di counseling si sono dimostrati particolarmente efficaci: consigli pratici, sostegno sociale come parte del trattamento e al di fuori del trattamento 7. I farmaci di prima linea per la disassuefazione dal fumo – bupropione a lento rilascio, vareniclinae gomma da masticare, inalatori, spray nasale e cerotti transdermici con nicotina – sono efficaci e almeno uno di essi dovrebbe essere prescritto in assenza di controindicazioni 8. I trattamenti della dipendenza da fumo hanno un buon rapporto costo-beneficio rispetto ad altri interventi medici e di prevenzione di malattia

21. Le 5 A nel counseling per la cessazione del fumo Ask:systematically, identify all tobacco users at every visit, implement an office-wide system that ensures that tobacco use is queried and documented for every patient at every clinic visit. Advise: strongly urge all tobacco users to quit, in a clear, strong and personalised manner. Assess: determine willingness to make a quit attempt. Assist: help the patient with a quit plan, provide practical counselling, provide treatment and social support, help the patient obtain extra treatment and social support, recommend the use of approved pharmacotherapy (except in special circumstances), and provide supplementary materials. Arrange: schedule follow-up contact, either in person or via the telephone.

22. Le 5 A nel counselingper la cessazione del fumo 1. Domandare: identificare sistematicamente tutti i fumatori a ogni visita Implementare un sistema che garantisca che, per TUTTI i pazienti in TUTTE le visite, la condizione di fumatore sia indagata e documentata 2. Informare: invitare con insistenza tutti i fumatori a smettere In un modo chiaro, deciso e personalizzato, invitare con insistenza tutti i fumatori a smettere 3. Valutare: valutare la volontà di fare un tentativo di smettere Domandare a ogni fumatore se ha la volontà al momento di fare un tentativo di smettere di fumare (per esempio entro i successivi 30 giorni) 4. Assistere: aiutare il paziente a smettere Aiutare il paziente con un programma di cessazione; fornire consigli pratici; fornire supporto sociale all’interno del programma di trattamento; aiutare il paziente a ottenere supporto sociale al di fuori del programma di trattamento; prescrivere una terapia farmacologica validata, se appropriata; fornire materiale supplementare 5. Organizzare: programmare visite di follow-up Programmare contatti di follow-up sia attraverso incontri sia telefonicamente

23. I farmaci per la sospensione del fumo • Preparati a base di nicotina • cerotto • gomma da masticare • compresse sublinguali • Inalatori • spray nasali • spray orali • Vareniclina • Bupropione

24. Meta-analisi sulla cessazione del fumo in pazienti COPD (modificato da Tonnesen, ERR 2013)

25. Efficacia sulla cessazione del fumo in COPD (da 8 grandi meta-analisi) (modificato da Tonnesen, ERR 2013)

26. HealthLungStudy Soggetti dello studio Partecipanti: 5.887 soggetti Età media: 48 anni Esposizione al fumo: 40 pack/years (Anthonisen NR et al., 1994, 2002, 2005)

27. HealthLungStudy Disegno dello studio Trattamento con derivati della nicotina + counseling Durata del trattamento: tre mesi con 12 sedute di counseling Dopo la fine del trattamento, contatto dei pazienti ogni 4 mesi per 5 anni e offerta di ritrattamento ai ricaduti. (Anthonisen NR et al., 1994, 2002, 2005)

28. HealthLungStudy Risultati (Anthonisen NR et al., 1994, 2002, 2005)

29. HealthLungStudy Risultati (Anthonisen NR et al., 1994, 2002, 2005)

30. HealthLungStudy Risultati (Anthonisen NR et al., 1994, 2002, 2005)

31. Azione della Regione Veneto a favore della cessazione del fumo Istituzione in ciascuna Azienda U.L.S.S. di un Ambulatorio per smettere di fumare (Lettera della Regione Veneto n. 824128/50.03.50 del 05.12.2005)

32. PDTA BPCO Regione Veneto - 2013

33. PDTA BPCO Regione Veneto - 2013

34. Conclusioni Risultati nella lotta al tabagismo nei soggetti con COPD si possono ottenere; ma Sono influenzati dal tipo di intervento messo in atto, e Alla luce del poco che ancora adesso viene fatto e della variabilità dei risultati a seconda delle strategie adottate, gli interventi per curare il tabagismo vanno profondamente ripensati investendo adeguate risorse

35. Grazie dell’attenzione !