Mindre än 3 månader sedan: Dokumenterad Ulcererande Gastrointestinal sjukdom Större operation

1. Vårdprogram ”Rädda Hjärnan” PatID: Tidpunkter: Datum Insjuknat: Anlänt AKM: CT påbörjad: CTsvar färdigt: Trombolysstart: Ålder 18-90 år (biologisk ålder) Symtom förenliga med ischemisk stroke Stabila eller progredierande strokesymtom under minst 30 minuter Symtomdebut inom 4,5 timmar före start av trombolys Indikationer för Trombolys JA NEJ (En räcker för att utesluta behandling) Kontraindikationer för Trombolys NEJ JA • Svårighetsgrad: • Mindre neurologiska störningar (NIHSS-score<4) eller symtom som snabbt förbättras före infusionens start. • OBS! Vid Afasi/Dysfasi bör trombolys övervägas även vid NIHSS-score <4 • Mycket svår stroke vid klinisk bedömning (t ex NIHSS>25) • Kramper vid insjuknandet och/eller medvetandepåverkan > RLS 2 • Intrakraniell blödning: • Tecken på intrakraniell blödning vid CT. • Misstänkt subaraknoidalblödning • Blodtryck: • Systoliskt blodtryck >185 eller diastoliskt blodtryck >110 mm Hg trots given akutbehandling • Blodglukos: • Initialt blodglukos < 2,8 eller > 22 mmol/l med kvarstående symtom efter akut terapi • Koagulation: • Beakta tid känd anamnes såsom tumör med ökad blödningsrisk, akut pankreatit, • esofagusvaricer, arteriella aneurysm, arteriella/venösa kärlmissbildningar, allvarlig • leversjukdom eller genomgången CNS-skada (t ex tumör eller intrakraniell/spinal kirurgi • om denna medför ökad blödningsrisk • Pågående eller nyligen genomgången allvarlig blödning alt känd blödningsbenägenhet . • Behandling med perorala antikoagulantia, t ex warfarin med förhöjt PK. • Tillförsel av heparin under de föregående 48 timmarna och en förlängd APTT • Trombocytantal lägre än 100x109/L. • Mindre än 10 dagar sedan: • Extern hjärtmassage • Förlossning • Punktion av icke-komprimerbart kärl • Mindre än 3 månader sedan: • Dokumenterad Ulcererande Gastrointestinal sjukdom • Större operation • Betydelsefullt trauma Andra differentialdiagnoser att beakta: Sepsis, Bakteriell endokardit, Perikardit, Granskad av Per Svensson, ÖL 2013-02-26