به نام حق

1. به نام حق مراقبت ویژه جلسه دوم

2. عوامل موثر بر تهویه • کمپلیانس ریه عبارت است ازافزایش حجم ریه به ازای یک واحد افزایش فشار در داخل آلوئولها :نرمال = ml/1cm H2O130 • مقاومت Resistance موانع موجود برای جریان گاز در راههای هوائی است و به طول و قطر راه هوائی و سرعت جریان هوا دارد. عوامل موثر بر پرفیوژن سیستم کم فشار ریوی 20-30میلیمتر جیوه سیستول و 5-10 دیاستول کمتر است نیروی ثقل در حالت ایستاده پرفیوژن قسمتهای تحتانی بیشتر از فوقانی است مقاومت فشار آلوئولی هرچه بیشتر باشد تبادل کمتر است. مراقبت ویژه جلسه دوم

3. اختلالات اسید و باز • اسیدوزیسPH خون کمتر از 7/35 با منشاء تنفسی یا متابولیک • اسیدوز تنفسی:افزایش اسید کربنیک خون علل • هیپوونتیلاسیون • اختلال در عملکرد عصبی عضلانی • تضعیف مکانیسمهای عصبی تنفسی در ساقه مغز درمان • درمان علت اولیه و تهویه مناسب و کافی ،تجویز برونکودیلاتورها ،استفاده از تهویه مکانیکی و اگر PH کمتر از 7/1 بود تجویز بیکربنات سدیم مراقبت ویژه جلسه دوم

4. اسیدوز متابولیک • افزایش سایر اسیدهای موجود در خون مثل اسید لاکتیک،پیروویک،سولفوریک ،سیتریک و بتا بوتیریک هیدروکسی و کاهش غلظت یون بیکربنات. علل 1- احتباس اسید به دلیل خوردن مواد اسیدی یا سازنده آن مثل: آسپیرین به اسید استیل سالسیلیک ،متانول به اسید فرمیک اتیلن گلیکول به اسید اگزالیک. 2- احتباس اسید به دلیل ساخته شدن اسیدهای متابولیک مثل هایپر تیروئیدیسم،اسیدوز لاکتیک، شوک، مرحله هیپر متابولیک بعد از سوختگی یا تروما مراقبت ویژه جلسه دوم

5. 3- احتباس اسید به دلیل استفاده از روشهای متابولیک غیر طبیعی یا ناقص مانند کتو اسیدوزیس دیابتی، کتواسیدوزیس لاکتیک، کتواسیدوزیس ناشی از گرسنگی 4- اختلال در تخلیه اسید از بدن مانند نارسائی اولیگوریگ کلیه، اسیدوز توبولی، هایپو ولمی شدید و شوک 5- کاهش بیکربنات به صورت اولیه مانند اسهال شدید ، استفراغ محتویات روده کوچک، علائم علائم ناشی از کاهش PH مایع مغزی نخاعی است که منجر به دپرسیون CNS می شود:هایپر ونتیلاسیون، سردرد، آریتمیهای قلبی، دردهای شکمی، هایپر کالمی، تیرگی شعور، گیجی ،خواب الودگی و کما مراقبت ویژه جلسه دوم

6. درمان رفع علت اولیه و در صورت لزوم بالا بردن PH با بیکربنات وریدی ولی احتمال آلکالوز متابولیک وجود دارد. آلکالوزیس Alkalosis افزایش PH خون بیشتر از 7/45را آلکالوزیس می گویند. آلکالوز تنفسی زمانی که دفع CO2از ریه ها به هر علت افزایش یابد آلکالوز تنفسی رخ می دهد. علل: اضطراب ، ترس، گریه و شیون طولانی، هایپوکسی، بعضی از صدمات مغزی، سپتی سمی گرم منفی، هایپر ونتیلاسیون ناشی از تنظیم نامناسب دستگاه بنت،تب بالا، مننژیت، انسفالیت، مصرف بیش از حد سالسیلاتها و دزهای بالای پروژسترون. مراقبت ویژه جلسه دوم

7. علائم تعریق، برافروختگی، پارستزی انگشتان پا، کرامپهای عضلانی، مثبت شدن علامت تروسو و شووستوک ،تتانی، سنکوپ، آریتمی های قلبی به دلیل هیپو کالمی و هیپو کلسیمی درمان رفع علت اصلی ،باید روند هیپر ونتیلاسیون را آهسته کرد. آلکالوز متابولیک کاهش هر نوع اسید به جز اسید کربنیک در خون علل 1- کاهش اسید مثلا در اتلاف معده ای مثل ساکشن و استفراغ اتلاف از طریق ادرار در هیپر آلدسترونیسم ،درمان با دیورتیکها، هایپو کالمی مراقبت ویژه جلسه دوم

8. 2- افزایش قلیا ،مصرف بی رویه لاکتات یا استات، ترانسفیوژن مقادیر بالای خون علائم کلینیکی ناشی از افزایش PHمایع مغزی نخاعی است.تهوع و استفراغ بی حسی انتها ها ، تتانی، تشنج، کانفیوژن، خواب آلودگی درمان رفع علت اصلی و افزایش ترشح کلیوی یون بیکربنات با استازولامید،تصحیح هایپوکالمی ،دیالیز ویا تجویز اسید کلرید ریک و کلرید آمونیوم تحت مانیتورینگ. مراقبت ویژه جلسه دوم