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Enfriamiento y manejo hemodinámico en el “golpe de calor”: recomendaciones prácticas.

Abderrezak Bouchama ; Mohammed Dehbi ; Enrique Chaves-Carballo Critical Care Vol 11 No 3 Critical Care 2007, 11:R54 http:// ccforum.com/content/11/3/R54 Dra. Rosa María Estrada José N uñez del Prado Alcoreza Residencia Pediatría Hospital Ángeles del Pedregal México – Marzo 2011.

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Enfriamiento y manejo hemodinámico en el “golpe de calor”: recomendaciones prácticas.

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  1. AbderrezakBouchama;Mohammed Dehbi; Enrique Chaves-Carballo Critical Care Vol 11 No 3 CriticalCare 2007, 11:R54 http://ccforum.com/content/11/3/R54 Dra. Rosa María Estrada José Nuñez del Prado Alcoreza Residencia Pediatría Hospital Ángeles del Pedregal México – Marzo 2011 Enfriamiento y manejo hemodinámico en el “golpe de calor”: recomendaciones prácticas.

  2. RESUMEN • El Enfriamiento y control de la falla cardio-circulatoria son puntos cruciales en el golpe de calor. • Manejo no estandarizado, según evidencia. • Métodos: Revisión sistemática; 14 artículos reportan terapia para golpe de calor clásico o por ejercicio • Se incluye forma y tiempo de enfriamiento, morbilidad- mortalidad neurológica.

  3. Cinco artículos describen monitorización invasiva: catéter venoso central o catéter arterial pulmonar. • en los 19 artículos: 556 pacientes. • Enfriamiento por conducción: INMERSIÓN en agua helada; GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO.

  4. NINGÚN método con mejores resultados en el golpe de calor clásico. • Falla circulatoria por choque distributivo, con hipovolemia. Relativa o absoluta.

  5. INTRODUCCIÓN • Temperatura central mayor a 40º • Lesión tisular • Principal causa de morbilidad y mortalidad neurológica en cambios climáticos no esperados. • Agosto 2003: Francia 14800; 28% G.C. BouchamaA, Knochel JP: Heatstroke. N Engl J Med2002, 346:1978-1988. Jones TS, Liang AP, Kilbourne EM, Griffin MR, Patriarca PA, Wassilak SG, Mullan RJ, Herrick RF, Donnell HD Jr, Choi K, et al.: Morbidity and mortality associated with the July 1980 heat wave in St. Louis and Kansas City, Mo. JAMA 1982, 247:3327-3331. SemenzaJC, Rubin CH, Falter KH, Selanikio JD, FlandersWD, Howe HL, Wilhelm JL: Heat-related deaths during the July 1995 heat wave in Chicago. N Engl J Med 1996, 335:84-90. HemonD, Jougla E: The heat wave in France in August 2003. RevEpidemiol Sante Publique 2004, 52:3-5.

  6. El calor genera daño tisular directo, proporcional al tiempo de exposición y a la temperatura de exposición. • La mortalidad se relaciona con falla circulatoria • 1/3 sobrevive y queda con secuelas neurológicas o progresa a FMO Buckley IK: A light and electron icroscopicstudy of thermally injured cultured cells. Lab Invest 1972, 26:201- 09. Overgaard J, Suit HD: Time-temperature relationship in hyperthermic treatment of malignant and normal tissue in vivo. Cancer Res 1979, 39:3248-3253. Adolph EF: Tolerance to heat and dehydration in several species of mammals. Am J Physiol 1947, 151:546-575. Hubbard RW, Bowers WD, Matthew WT, Curtis FC, CrissRE,Sheldon GM, Ratteree JW: Rat model of acute heatstroke mortality. J ApplPhysiol 1977, 42:809-816. Ferris EB, Blankenhorn MA, Robinson HW, Cullen GE: Heatstroke: clinical and chemical observations on 44 cases. J ClinInvest1938, 17:249-261.

  7. Objetivos de manejo • Disminución rápida de la temperatura • Incrementar el gradiente de temperatura (conducción) • Incrementar presión de vpor de agua (evaporación) • Velocidad del paso de aire (convección) • Soporte Cardiovascular Hart GR, Anderson RJ, Crumpler CP, Shulkin A, Reed G, KnochelJP: Epidemic classical heat stroke: clinical characteristics and course of 28 patients. Medicine (Baltimore) 1982, 61:189-197. WyndhamCH, Strydom NB, Cooke HM, Maritz JS, MorrisonJF, Fleming PW, Ward JS: Methods of cooling subjects with hyperpyrexia. J ApplPhysiol 1959, 14:771-776. ShiboletS, Coll R, Gilat T, Sohar E: Heatstroke: its clinical picture and mechanism in 36 cases. Q J Med 1967, 36:525-548.

  8. TÉCNICAS DE ENFRIAMIENTO • Inmersión en agua helada • Objetos fríos • Sábanas frías • Humedad con recambio continuo Graham BS, Lichtenstein MJ, Hinson JM, Theil GB: Nonexertionalheatstroke. Physiologic management and cooling in 14 patients. ArchInternMed 1986, 146:87-90. Al-HarthiSS, Yaqub BA, Al-Nozha MM: Management of heat stroke patients by rapid cooling at Mecca pilgrimage. Saudi MedJ 1986, 7:369. Al-AskaAK, Abu-Aisha H, Yaqub B, Al-Harthi SS, Sallam A: Simplifiedcooling bed for heatstroke. Lancet 1987, 1:381. ChannaAB, Seraj MA, Saddique AA, Kadiwal GH, ShaikhMH, SamarkandiAH: Isdantroleneeffective in heatstrokepatients? CritCare Med 1990, 18:290-292. BouchamaA, Cafege A, Devol EB, Labdi O, el-Assil K, SerajM: Ineffectiveness of dantrolene sodium in the treatment of heatstroke. Crit Care Med 1991, 19:176-180. Armstrong LE, Crago AE, Adams R, Roberts WO, MareshCM: Whole-body cooling of hyperthermic runners: comparison of two field therapies. Am J Emerg Med 1996, 14:355-358.

  9. Material y métodos • Revisión sistemática • Métodos de enfriamiento • Manejo Hemodinámico • Definiciones

  10. RESULTADOS

  11. Golpe de calor por ejercicio

  12. Golpe de calor clásico

  13. Golpe de calor clásico

  14. Manejo farmacológico en golpe de calor clásico

  15. Manejo hemodinámico

  16. conclusiones • Cambios climáticos y hábitos deportivos determinan mayor casuistica a corto plazo • Inmersión en agua helada, a 60 minutos con objetivo de 38,8ºC y en segunda instancia 38,3ºC. • Diferenciar golpe de calor clasico y por ejercicio. • Manejar hipertermia con Dantrolene, como posible opción terapeútica.

  17. GRACIAS

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