第十一章烤瓷熔附金属全冠 ( porcelain-fused-to-mental crown, PFM ) 概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由

第十一章烤瓷熔附金属全冠 ( porcelain-fused-to-mental crown, PFM ) 概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金- 瓷复合结构的修复体。它是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠），再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。

特点： 1、能恢复牙体的形态功能。 2、抗折力强，颜色外观逼真。 3、色泽稳定，表面光滑，不会变形。 4、耐磨性和抗冲击性强，生物相容性好，耐酸碱。属终生修复体。

困难与问题： ①工艺较复杂，技术难度高； ②需要高质量的专门设备、材料； ③牙体切割量多； ④修复体颈部调配成自然色泽的难度大； ⑤瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等。

一、适应症与禁忌症： • （一）适应症： • 氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形 • 牙、釉质发育不全等，不宜用其它方法 • 修复或患者要求美观而又永久修复的患牙。

2. 龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的牙。 3. 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。 4. 需作烤瓷桥固位体的基牙。

（二）禁忌症 1、恒牙未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。 2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。 3、严重深覆，咬合紧在没有矫正而无法预备出足够空间的患牙。 4、患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。

二、金-瓷结合机制及材料要求 （一）金-瓷结合的理论 1．金-瓷界面残余应力与界面破坏金—瓷界面的残余应力是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。这种应力大到一定程度会引起破坏。在金属烤瓷修复体制作过程中，在金—瓷结合界面上要经历炉温—室温间大温差的变化所引起的热力学运动行为。因此金属-瓷材料的热膨胀系数的匹配性是十分重要的。

2．金—瓷结合机制 烤瓷合金与瓷主要由三种结合力组成：即化学结合力、机械结合力、范德华力。 (1)化学结合力：烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分(占52．5％)。

(2)机械结合力：金—瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高了机械结合力(占金-瓷结合力的22％)。(2)机械结合力：金—瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高了机械结合力(占金-瓷结合力的22％)。 (3)范德华力（3%）：从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。 (4)压缩结合力：瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力(约占25.5％)。

3．金—瓷结合的重要影响因素 (1)界面润湿性的影响因素：金—瓷结合的润湿性，是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提。影响这一性质的可能因素有： ①金属表面的污染，包括未除净的包埋料；金属表面因不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面的sic；待涂覆瓷的全瓷结合面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等；

②合金质量差，基质内含有气泡； ③铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡； ④金—瓷结合面预氧化排气不正确等。 (2)金-瓷热膨胀系数的影响因素：金属和瓷粉的热力学匹配性即热膨胀系数α，涉及到界面残余应力的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。

影响热膨胀系数的主要因素有： ①合金和瓷材料本身的α值匹配不合理，或使用不匹配的产品； ②材料自身质量不稳定； ③瓷粉调和或筑瓷时污染； ④烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数； ⑤环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉、室温温差大小、冷却速度等。如果适当增加冷却时间，可提高热膨胀系数等。

（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求： 1. 合金与瓷粉应有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。 2. 两种材料应具有适当机械强度和硬度，正常功能和力下不致变形和磨损。 3. 两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合。

4. 合金与瓷粉的热膨胀系数应严格匹配。 5. 合金的熔点应大于瓷粉的熔点。合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170－270º，以保证在金属基底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或变形。 6. 烤瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定不变。 7. 瓷粉经反复烘烤致使瓷物理性质改变，热膨胀系数增大。 8. 金属基底的厚度不能太薄。

三、金属烤瓷修复要求的条件 患牙应具备的条件： 1.牙髓：尽可能在活髓牙上进行烤瓷冠修复，但在固定修复的牙体预备后或冠粘固后可出现延迟反应。龋患牙应经过完整的治疗后再作牙体预备。 2.功能与解剖形态的恢复：烤瓷全冠的修复需要恢复或改善患牙的基本解剖学形态和功能。 3.牙周组织：冠的邻面突度过大过小会导致邻接异常， 关系的不良设计可引起龈组织不良反应。 4.牙体预备的均匀性

四、器材 五、设计烤瓷熔附金属全冠面、邻面和瓷覆盖的设计是保证烤瓷修复质量和成败的关键步骤。（一）覆盖面的设计 PFM全冠的瓷面根据其位置及对金属基底遮盖的多少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖。

1、全部瓷面覆盖：为瓷层全部覆盖金属基底的表1、全部瓷面覆盖：为瓷层全部覆盖金属基底的表面，用于咬合关系正常的前牙。上下前牙咬合接触应距金瓷衔接线2mm以上，以保证瓷层不致因力而破碎。

（2）部分瓷覆盖：金属 基底冠的唇颊面用瓷层覆盖，而面及舌面暴露出金属。适合于咬合紧，超 小， 力大的前牙或磨牙及作为固定桥的固位体，应注意金瓷衔接处应避开咬合功能区。

（二）金属基底冠的设计 金属基底既是瓷层的支架，它承受并传递力，并起到固位作用，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量。为此，它应符合如下要求： (1)以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。 (2)金属基底部分具有一定厚度和强度。

由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求贵金属基底厚度一般为0.3mm—0.5mm；非贵金属基底最低厚度为O.5mm，而且应为瓷层提供适当空间，保证全瓷结合强度和美观。由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求贵金属基底厚度一般为0.3mm—0.5mm；非贵金属基底最低厚度为O.5mm，而且应为瓷层提供适当空间，保证全瓷结合强度和美观。 (3)金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中破坏金—瓷结合。

(4)尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作核冠形式。若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚恢复缺损，而不是以瓷层加厚的形式恢复患牙外形(图11-5)，否则瓷层会因过厚而发生瓷裂(图11-6)。(4)尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作核冠形式。若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚恢复缺损，而不是以瓷层加厚的形式恢复患牙外形(图11-5)，否则瓷层会因过厚而发生瓷裂(图11-6)。

(5)颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环(图11-7)，在唇侧可做无金属颈环设计。(5)颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环(图11-7)，在唇侧可做无金属颈环设计。

(三)金-瓷结合部的设计 1.金-瓷结合部的设计内容包括： ①金-瓷衔接线的位置； ②金-瓷结合线的外形； ③金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形。金-瓷结合部的位置，要避免直接承受力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观 (图11—8、9，10)。

金—瓷衔接处的外形，主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导力(图11-11)。

(四)颈缘设计 PFM全冠颈缘设计，按冠边缘与龈缘的关系可分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘(图11-13)。按照金—瓷结构分为三种形式，即金属颈环，瓷颈环及金-瓷混合颈环设计。这些不同设计形式均有各自的适应证和制作要求。

1．瓷颈环 又称全瓷颈缘，它适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、对要求不显露金属的患者常采用此设计。其优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色。但因瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂(图11-13-1)。

瓷颈环要求颈部预备成宽0.8mm以上的肩台，以保证瓷颈环要求颈部预备成宽0.8mm以上的肩台，以保证瓷层的厚度，金属基底可用贵金属或非贵金属，使用颈缘瓷有利于颈缘密合性、美观和强度。 2．金属颈环设计又称金属颈缘，它适用于后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠。

少数患者龈沟较深者，在征得患者同意后，唇颊侧也可采用此设计（图11-13(2)a、c；(3)a、c；(4)a、c)。这种设计冠颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但显露金属可能不美观。金属颈环通常设计成0.5mm宽的肩台，1.0mm的龈高度，以保证冠边缘强度。少数患者龈沟较深者，在征得患者同意后，唇颊侧也可采用此设计（图11-13(2)a、c；(3)a、c；(4)a、c)。这种设计冠颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但显露金属可能不美观。金属颈环通常设计成0.5mm宽的肩台，1.0mm的龈高度，以保证冠边缘强度。

3．金-瓷混合颈环 在牙体能保证足够的肩台厚度、PFM的颈缘位于龈沟内时常采用此设计，既保美观，又使瓷层有足够的金属支撑(图11—13-2-b、3-b、4—b)。 (图11—13—3、4)。

(五)邻接的设计 前牙邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区的舌侧，舌-邻轴面角近邻面处（图11-14)。前牙邻面具有瓷层的透明度，投射出金属基底的暗晦色，以增加烤瓷修复的自然美。

前磨牙、磨牙的邻接区可为金属 或瓷。根据患者对美观的要求而定（图11-15．16)。所有设计均应在牙体预备前确定，并在牙体预备时开辟出应有的修复间隙。

六、牙体预备的要求 牙体预备是实现设计、体现修复学原则、预备合格PFM全冠的基础，也是关键的临床技术操作。牙体预备是开辟修复设计中要求的材料、咬合和美观所必要的间隙。牙体预备技术操作中应遵守口腔修复的基本原则。 PFM全冠牙体预备的基本要求与方法类似于铸造全冠和瓷全冠。在达到一般牙体预备的基本要求基础上，还应根据不同设计其牙体预备的具体要求和方法如下。

(一)前牙PFM全冠的牙体预备 1．前牙牙体预备一般正常情况下应达到如下的标准 (1)切缘：切缘预备出1.5-2.Omm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45º角的而向舌侧小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。近远中方向与牙弓平行。

(2)唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1.5mm的牙体组织，但牙冠切1／4向舌侧倾斜10º-15º保证前伸不受干扰，并在牙冠唇面切1／3磨除少许以保证切缘瓷层厚度和透明度(图11—18)。牙冠的颈1／3部除去掉倒凹，保证金—瓷材料的厚度外还应预备成与牙体长轴呈2º—5º的颈圈(collar)，以便增加前牙全冠和固位。

(3)邻面：除去邻面倒凹，预备出金瓷修复间隙保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2º—5º。一侧邻面切割量通常上前牙为1.8—2.Omm以上，下前牙为1.6～1.Omm。但有时牙冠的近远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.35-0.5mm肩台，并保持肩台以上无倒凹，切向聚合2º-5º。此种情况下邻面可相应减少切割量。 (3)邻面：除去邻面倒凹，预备出金瓷修复间隙保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2º—5º。一侧邻面切割量通常上前牙为1.8—2.Omm以上，下前牙为1.6～1.Omm。但有时牙冠的近远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.35-0.5mm肩台，并保持肩台以上无倒凹，切向聚合2º-5º。此种情况下邻面可相应减少切割量。

(4)舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。若设计金瓷层覆盖则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空隙。通常舌侧预备均匀磨除O.8-1.5mm。但颈1／3部应保持2º-5º切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力。 (4)舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。若设计金瓷层覆盖则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空隙。通常舌侧预备均匀磨除O.8-1.5mm。但颈1／3部应保持2º-5º切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力。

(5)前牙颈缘及颈圈：颈缘预备与固位和美观密切相关，许多前牙因固位不良或颈部白垩色造成的失败多由于此牙体处预备不当。颈部预备按设汁要求有五种以上不同形式(图11-13)。牙体颈部唇舌径、近远径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0.35-0.5mm。(5)前牙颈缘及颈圈：颈缘预备与固位和美观密切相关，许多前牙因固位不良或颈部白垩色造成的失败多由于此牙体处预备不当。颈部预备按设汁要求有五种以上不同形式(图11-13)。牙体颈部唇舌径、近远径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0.35-0.5mm。

若牙体条件允许时，可设计成肩台或斜面肩台，肩台厚度一般在1.0—1.5mm。在不损伤附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内0.5—0.8mm处。若牙体条件允许时，可设计成肩台或斜面肩台，肩台厚度一般在1.0—1.5mm。在不损伤附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内0.5—0.8mm处。

2．前牙牙体预备的方法及要点 (1)进行牙体预备前，对待修复的PFM全冠设计及牙冠各部分预备量和边界有一明晰的概念。因牙体切割后无可逆转，因此预备的量、方法、顺序应严格而周密，做到心中有数。 (2)椅位调整好，手机、车针的型号、规格、数量等应准备好，保证达到牙体预备的标准。

(3)活髓牙龈沟麻醉及排龈技术，为保证活髓牙牙体预备时无痛操作，提高工作效率，减轻患者不适。现在多主张牙体预备前在患牙颊舌侧牙根处局部浸润麻醉法，也可行患牙龈沟内以专用压力牙科注射器注射局麻药液，前牙在唇舌龈沟各1针，后牙在颊侧近远轴面角处及舌侧龈沟内共3针，每针O.2ml，数分钟后即可开始牙体预备。(3)活髓牙龈沟麻醉及排龈技术，为保证活髓牙牙体预备时无痛操作，提高工作效率，减轻患者不适。现在多主张牙体预备前在患牙颊舌侧牙根处局部浸润麻醉法，也可行患牙龈沟内以专用压力牙科注射器注射局麻药液，前牙在唇舌龈沟各1针，后牙在颊侧近远轴面角处及舌侧龈沟内共3针，每针O.2ml，数分钟后即可开始牙体预备。

(4)为保证牙颈部肩台预备得更准确和高质量，可用专门含龈收缩剂的牙线(retraction cord)预先置于龈沟内，借助药物及机械压迫作用使龈隙沟敞开(图11-19、20)。

(二)后牙预备的要求 后牙PFM全冠牙体预备的要求同铸造全冠及前牙烤瓷全冠相近。应按照设计满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面的要求。前磨牙面通常设计为金瓷覆盖，故面降低厚度2.Omm，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成瓷颊面，根据修复设汁降低面不同厚度。颊侧颈缘肩台0.8—1.2mm，舌、邻面0.7—1.Omm。 面在正中 、前伸 、侧时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。

七、牙体预备的步骤 （一）前牙预备的步骤 1、切端预备：在切缘的唇舌面上，先磨出1.5~2.0mm深的沟2~3个，再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。

2、唇面预备：画指示线，先在唇切1/2处磨出深1~1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。

3、邻面预备：去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离。 3、邻面预备：去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离。 • 两邻面轴壁相互平行或向切端内收2º-5º。 • 颈部肩台:宽1mm,浅凹形 • 勿损伤邻牙。

第十一章烤瓷熔附金属全冠 ( porcelain-fused-to-mental crown, PFM ) 概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由