تست ورزش

1. تست ورزش

4. تست ورزش یک روش تشخیصی و پیش بینی کننده برای ارزیابی بیماران مشکوک یا مبتلا به بیماری کرونری قلبی استتست ورزش 78% حساسیت و 70% SPECIFITY برای تشخیص بیماری کرونری دارد.

5. اندیکاسیونETT • بررسی تشخیص بالینی آنژین • برآورد خطر بعد از MI • برآورد خطر در مبتلایان به HCMP • ارزیابی روش های مداخله ای کرونری یا درمانهای دارویی • ارزیابی تحمل ورزش و عملکرد قلب • بررسی عملکرد قلب و ریه در بیماران با DCMP یا HF • بررسی درمان آریتمی ها • بررسی جمعیت بدون علامت دارای شغل های خیلی حساس مثل خلبانان خطوط هوایی

6. اندیکاسیونهای تشخیصی • برای ارزیابی بیماران با احتمال متوسط بیماری کرونری قلبی • برانگیختگی آریتمی ها • ارزیابی نشانه ها (مثل علایم پیش سنکوب) که حین یا بعد از ورزش اتفاق می افتند

7. اندیکاسیونهای پیش بینی کننده • تخمین خطر بعد از MI • برآورد خطر در بیماران مبتلا به کاریومیوپاتی هایپرتروفیک • ارزیابی درمانهای مداخله ای یا دارویی • ارزیابی تحمل فعالیت و عملکرد قلب • ارزیابی عملکرد قلب و ریه در بیماران کاردیومیوپاتی اتساعی و نارسایی قلبی • ارزیابی درمانهای آریتمی

8. تست قدم زدن Treadmill Test • تريد ميل نوار متحركي است كه سه پارامتر قابل تغيير دارد: سرعت، شيب و مدت ورزش. نوار متحرك تدريجا و بطور پيشرونده سرعت و شيب اش (صفر تا 45 درجه) زياد شده و بيمار در اين حالت روي آن راه رفته يا مي دود و در حال فعاليت EKG از بيمار گرفته مي شود. • جهت گرفتن EKG، الكترود پاها را بالاي عضلات ساق پا و الكترود دستها را نزديك شانه ها مي بندند. الكترود اشتقاقهاي جلوي سينه اي را در V4 تا V6 و اگر از يك اشتقاق استفاده مي شود در V5 قرار مي دهند.

10. پروتکل • پروتکل بروس دارای 7 مرحله 3 دقیقه ای است، که مجموعا 21 دقیقه می شود. • سطح فعالیت با METs برآورد می شود( هر METs معادل مقدار انرژی مصرف شده در حالت استراحت یا مصرف 3/5 میلی لیتر اکسیژن به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه است). • در مرحله اول بیمار روی سطح صاف راه می رود و بتدریج شیب و سرعت زیاد می شود. • پروتکل تعدیل شده بروس، بعنوان تست ورزش در عرض یک هفته بعد از MI و ارزیابی تحمل فعالیت در افراد خیلی پیر و ضعیف استفاده می شود. • تست دقیق تا رسیدن به 85% ماکزیمم HR ( 220- Age در مردان و 210-Age در زنان) بدست می آید. • معمولا بتابلوکرها روز قبل از تست قطع می شوند و دیگوگسین بدلیل اثرش بر روی ST از یک هفته قطع می شود.

11. تست • بیمار به دستگاه ETT وصل شده و تست با اندازه گیری فشارخون پایه شروع می شود. • به بیمار آموزش داده می شود که به محض احساس CP و یا هر علامت دیگر پرستار را خبر نماید. • Bpقبل از شروع تست و در پایان هر 3 دقیقه اندازه گیری می شود. حین تست SBPافزایش یافته و DBP مختصری کاهش می یابد. اما اگر فشار سیستولیک کاهش یابد نشانگر اختلال عملکرد شدید قلب بوده و ممکن است بیمار MI حاد داشته باشد که بلافاصله باید تست قطع گردد. • تست کامل حدود 21 دقیقه طول می کشد، اما معمولا اگر تغییرات یا مشکلی پیش نیاید تا 12 دقیقه طول می کشد. • تغییرات ایجاد شده در مرحله بهبودی به اندازه وقوع آنها در هر مرحله فعالیت ارزش دارد.

12. عوارضشیوع عوارض جدی از قبیل مرگ و MI اگر بیمار بدرستی انتخاب شده باشد کم است • مرگ یا MI حاد 1 در 10000 اتفاق می افتد یا 0/01% • VT یا VF در حدود 1 در 5000 مورد • تجهیزات کامل CPR باید آماده باشد • پرسنل باید مهارت کافی در انجام CPR داشته باشند

13. کنتر اندیکاسیون • AMI در 6-4 روز قبل • UA با درد در زمان استراحت در 48 ساعت قبل • HF کنترل نشده • پریکاردیت یا میوکاردیت حاد • DVT • HTN کنترل نشده • تنگی شدید آئورت که ممکن است باعش مرگ ناگهانی حین فعالیت شود. • کاریومیوپاتی شدید هایپرتروفیک یا انسدادی • آریتمی های تهدید کننده درمان نشده • آنوریسم دسکان • جراحی اخیر آئورت • در تنگی آئورت بدون علامت ETT محدود برای ارزیابی اینکه بیمار چه میزان فعالیتی را می تواند تحمل کندارزشمند است، اما برای بررسی CAD ارزش ندارد.

14. ناهنجاری های حین تست • تغییرات ST • تغییرات T • تغییرات U • اکستراسیستول ها

15. دلایل قطع تست • تغییرات ECG : سقوط ST شدید بیش از 3mm و بالا رفتن ST بیش از 1 mm در لیدهای بدون Q ، اکستراسیتولهای بطنی مکرر، شروع VT، AF یا PSVT جدید ، BBB جدید یا پیشرفت بلوک قلبی بسمت بلوک درجه 2 یا کامل و ارست قلبی • علایم و نشانه ها: • خستگی بیش از حد، CP شدید، تنگی نفس یا گیجی، سقوط فشارخون سیستولیک بیش از 20 mmHg ، افزایش فشارخون سیستولیک با بالای 300mmHg و دیاستولیک به 130mmHg

21. تفسير تست ورزش:جواب تست ورزش مي تواند مثبت، منفي، مشكوك كاذب و منفي كاذب باشد. • جواب منفي (طبيعي) :وقتي است كه بيمار به حداكثر يا تقريبا حداكثر فعاليت برسد و هيچيك از تغييرات الكتروكارديوگرافيك مربوط به بيماريهاي ايسكميك قلب ظاهر نگردد. • جواب مثبت • جواب منفي كاذب :عليرغم وجود بيماريهاي عروق كرونر تغييرات الكتروكارديوگرافيك در تست ورزش ديده شود. جواب مثبت كاذب‌ :عليرغم عدم وجود بيماريهاي عروق كرونر تغييرات الكتروكارديوگرافيك در تست ورزش ديده شود.

22. تفسير تست ورزش: جواب مثبت :وقتي است كه تغييرات EKG و آريتمي هاي ذيل در نتيجه تست ثبت گردد: الف)تغييرات ST (بالا يا پايين رفتن)بيش از 2 ميلي متر دال بر تنگي يا انسداد عروق. بايد توجه نمود كه در تفسير اين تغييرات بايد به شكل (معكوس، بلند، متقارن، نوك تيز)، ميزان، زمان پيدايش (بر حسب پروتكل بروس)، مدت برقراري و ادامه تغييرات S T توجه نمود. ب) عدم كاهش يا افزايش ارتفاع موح R (در حالت طبيعي هنگام ورزش ارتفاع موج R كاهش مي يابد) ج) عدم كاهش يا افزايش عمق موج Qدر V6 و V5 (در حالت طبيعي هنگام ورزش عمق موج Q افزايش مي يابد) د)تغيير شكل و جهت موج T(معكوس، بلند، متقارن، نوك تيز). به تنهايي قابل قبول نيست. ه) منفي شدن موج U آريتمي هاي بطني(PVC چند كانونه، تاكيكاردي بطني) و آريتمي هاي دهليزي (PAC) و بلوك SA . بروز علائمهيپوتانسيون، درد سينه، پيدايش صداي سوم و سوفل MR ، تنگي نفس شديد، سرگيجه، آتاكسي، خستگي و رنگ پريدگي با ورزش.

26. شرايط انجام تست ورزش • قطع وازوديلاتورها (نيتريت) و بتا بلوكرها (ايندرال) از 24 ساعت قبل و ديژيتال از1هفته قبل، زيرا تحمل به تست را زياد مي كند. • عدم انجام تست در صورت تشخيص يا احتمال انفاركتوس ميوكارد و آنژين صدري. • انجام تست پس از تثبيت وضعيت روحي و تمايل بيمار. • انجام تست در درجه حرارت مناسب و گرم اتاق. • انجام تست قبل از غذا يا چهار ساعت پي از صرف غذا يا مايعات سرد يا كشيدن سيگار. • عدم ابتلاي بيمار به بيماريهاي عفوني يا سرماخوردگي (بعلت امكان بروز تظاهرات غير طبيعي در EKG) • حضور پزشك و آماده بودن وسايل احياء قلبي عروقي • ممنوعيت انجام تست در بيماران بالاتر از 65 سال.