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Laminate Veneer. 가천의대 길병원 치과센터 보철과 노홍범. Porcelain laminate veneer. 치아의 순면에 도재의 shell 을 접착해서 치아 형태와 심미성을 회복하는 술식 . 역사적 배경. 1970 년대 composite resin laminate 시작 1983 년 Porcelain laminate veneer 도입 (Simonen). Indication. 치아우식증 – 얇고 광범위한 탈회와 치아우식 발육이상 – 왜소치 , 원추형 치아 , 치아형성이상
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Laminate Veneer 가천의대 길병원 치과센터 보철과 노홍범
Porcelain laminate veneer 치아의 순면에 도재의 shell을 접착해서 치아 형태와 심미성을 회복하는 술식.
역사적 배경 • 1970년대 composite resin laminate 시작 • 1983년 Porcelain laminate veneer 도입(Simonen)
Indication • 치아우식증– 얇고 광범위한 탈회와 치아우식 • 발육이상 – 왜소치, 원추형 치아, 치아형성이상 • 변색된 실활치, 충전으로 변색된 치아 • 약제에 의하여 변색된 치아 • 가벼운 위치이상 • 침식증, 마모치, 파절치 • 피개상태의 부족 및 교합 재구성
Contraindication • 접착에 필요한 법랑질이 충분하지 않은 경우 • 교합상태에 문제가 있는 경우(bruxism, clenching, 절단교합, 긴밀교합) • 치아의 위치이상이 심한 경우 • 우식, 치주염이 광범위하게 미치는 경우
Advantage • 국소마취 불필요 • 최소한의 치질 삭제 • 치질 보존과 치수 보호 • 우수한 심미성과 마모 저항성 • 교합 접촉 관계를 변화시킬 필요 없다. • 치주 조직과의 생체 친화성 • 치아 삭제가 용이하여 시술 시간이 짧다.
Disadvantage • 접착 과정이 복잡 • 색조 조정이 어렵다. • 과풍융 • 제거가 어렵다. • 파절의 가능성
지대치 형성 • Labial cut • laminate용 bur kit : 0.3mm 와 0.5mm의 depth bur. • 대부분의 상악치아에서 법랑질의 두께가 적절하다면 0.5-0.7mm • 하악 절치와 같이 작은 치아는 0.3mm의 순면삭제
지대치 형성 • Labial cut • 최소삭제량은 0.3mm이상 되어야 함. • 절단부에서는 0.7mmm 중앙부에서는 0.5mm 치경부에서는 0.3mm 정도를 기준 • 부득이하게 삭제가 상아질까지 이른 경우 삭제된 상아질 면이 전체 삭제된 면의 50%이내여야
지대치 형성 • Interproximal cut • 건전한 contact point를 가진 인접면을 형성하는 경우, 순면에서 설면 방향으로 contact point의 앞쪽에서 삭제를 멈추고 그대로 남겨 보존한다. • 변색이 현저하거나 인접면 우식, 치간이개 또는 왜소치 등에서는 contact point를 넘어서 설측까지 깊게 형성한다.
지대치 형성 • Interproximal cut • Finishing lines - normal ; chamfer finishing line - diastema : feather-edged finishing line
지대치 형성 • Sulcular extension • 심미적인 문제가 있으면 치은연하 0.5mm에 형성하며 심미적으로 문제가 없는 경우는 치은연상에 변연을 설정해도 무방함. • CEJ 까지 연장하지 않는다. • Finishing line : chamfer가 추천됨
지대치 형성 • Incisal cut • 환자의 전방 유도를 보존하기 위하여 절단부는 가급적 삭제하지 않는다. • 절단부 파절 등 부득이한 삭제가 필요한 경우 적어도 1mm이상의 도재 두께를 가져야 한다. • finishing line은 약간 치은 방향으로 경사를 부여(약 75도)
지대치 형성 • Lingual cut • Round chamfer 삭제를 시행. • 두께를 보강해주는 역할
지대치 형성 • 색조의 변화가 많이 필요한 경우 • 인접면 마무리를 접촉면의 순설경 1/2까지 내부로 연장해야 할 필요가 있다. • Biologic width를 침범하지 않는 선에서 sub로 1mm까지 연장할 수 있다.(보통은 0.5mm) • 삭제의 깊이를 0.7mm정도로 증가시킨다.
Impression • 대개 finishing line이 치은 일치 또는 치은 연상이어서 연조직의 특별한 조치가 필요하지 않다. • 변연이 치은 연하인 경우 retraction cord의 삽입이 필요하다. • 대개 rubber 인상재 사용하고 undercut이 없는 경우엔 agar를 사용가능.
Temporary restoration • porcelain laminate veneer를 위한 치질 삭제가 소량이므로 일반적으로는 임시 수복물의 제작이 불필요. • 필요한 경우 vacuum former(또는 celluloid crown)과 광중합 레진을 이용하여 제작한다.
시적 시 고려사항 • Porcelain laminate veneer의 균열이나 결함을 검사한다. • 삭제된 모든 치면을 pumice로 세마하고 물로 철저히 수세한 다음 젖은 상태로 둔다. • 치아와 laminate 내면을 물로 적신다. 좀더 유지가 필요하다면 glycerine을 사용한다. • laminate를 장착하고 적합도와 색상을 평가한다. • laminate 내면을 cotton으로 닦은 다음 water spray로 수세하고 최종적으로 아세톤이나 알코올이 담긴 초음파 세정기에 넣는다. • 치면을 다시 oil free pumice로 닦고 수세한 다음 air로 건조시킨다. • 인접면을 finishing strip로 닦고 수세한 다음 건조한다
LABORATORY TECHNIQUE • Platinum foil baking • Thickness of foil creates a space • Gap is possibly created when the platinum foil removed • 보다 정밀한 적합을 얻기 어렵기 때문에 현재는 많이 사용하지 않음.
LABORATORY TECHNIQUE • Refractory models • The most commonly used method • Repeated firings are difficult • Can create tight, absence of the gap • Less room for coloring agents and more difficult to adjust proximal areas for technician
LABORATORY TECHNIQUE • Direct castings (Castable ceramic) • Using the “lost wax” technique • Eliminates the need for multiple firings • Requires extrinsic staining for coloration
Cementation 1. 제조회사의 지시에 따라 laminate 내면에 silane을 도포한다. 2. 치면이 오염된 경우 순, 설측 내면을 pumice로 세마한다. 3. 상아질이 노출된 경우 상아질 보호제를 도포한다. 4. 먼저 접착할 치아와 인접치아 사이에 matrix strip을 끼운다. 5. 법랑질을 37%인산으로 15초간 산부식한다.
Cementation 6. water spray로 10초이상 (20초이하) 수세한다. 7. 치면을 air로 건조시켜 frosted white 상태를 확인한다. frosted white가 없으면 산부식을 반복한다. 8. 인접면의 matrix strip을 빼내고 새로운 matrix strip을 끼운다. 9. laminate 내면에 접착제를 도포한다. 10. laminate 내면을 적절한 색상의 cement로 채운다.
Cementation 11. 접착제를 치면에 도포한다. 12. laminate를 조심스럽게 치아에 위치시키고 완전히 안착시킨다. 먼저 절단부에서 수직적 위치를 맞추고 그 뒤 순측을 압박한다. 13. 순측에서 절단부위를 10초간 광중합한다. 14. 붓으로 여분의 접착제를 제거한다. 약간의 잉여합착제로도 veneer의 seating이 방해받을 수 있다.
Cementation 15. 순측, 설측, 절단측으로 중합을 한다. 16. matrix strip을 제거한다. 17. 과량의 cement는 조각기구로 다듬는다.
Finishing & Polishing 1. 고속 핸드피스로 finishing diamond로 순측 변연부를 마무리한다. 2. fine foot ball shaped diamond로 설면부를 마무리한다. 3. margin부를 건조해가며 검사하여 위 과정을 반복한다. 4. 편심위에서의 교합간섭이 없나 조정한다. 5. 최종적으로 30 fluted carbide bur로 마무리한다. 6. 인접부는 abrasive strip으로 마무리연마한다. 7. unwaxed floss로 인접 접촉면을 평가하고 필요하다면 재연마한다.
여러개의 veneer의 합착 • 일반적으로 laminate는 한번에 하나씩 setting하는 것이 좋다. • 여러개가 동시에 시행되는 경우 악궁의 각 side에서 가장 distal에 있는 치아부터 시작. 양쪽 견치, 양쪽 중절치, 측절치 순이 좋다. • 양쪽 중절치는 동시에 seating 하여 삐뚤어지지 않게 하고 마지막 측절치는 전체적인 적합을 수정 보완하여 하나씩 하게 된다.
