شبكه بهداشت درمان شهرستان پاوه مركز بهداشت شهرستان عملكرد واحد بيماريها ( 12 ماهه 88 و 87)

1. شبكه بهداشت درمان شهرستان پاوه مركز بهداشت شهرستان واحد پيشگيري ومبارزه با بيماريها كارنامه يك ساله 88 –S.w.O.T تحليل وبررسي اپيدميولوژي بيماريها برنامه عملياتي وتفضيلي سال 89شعار سال 2010 WHOسلامت وشهرنشيني((Urbanization And Health

2. شبكه بهداشت درمان شهرستان پاوه مركز بهداشت شهرستانعملكرد واحد بيماريها ( 12 ماهه 88 و 87)

3. اهداف بيماريابي مورد انتظار در 12 ماهه درصد پوشش بيماريابي :

4. سال87 سال88

5. مقايسه بروزبيماريهاي واگيردارسالهاي 88و87شهرستان پاوه

6. 87 88

7. مقايسه بروز بيماريهاي واگير دار سال هاي 88و87شهرستان پاوه

8. 87 88

9. مقايسه فراواني انجام آزمايش اپيوم و نتائج از جهت موارد معتاد

10. مقايسه شيوع بيماريهاي غير واگير(موارد مراقبت شده) : در صدهزار

11. مقایسه شیوع بیماریهای غیر واگیر (درصد هزار نفر)

12. مقايسه شيوع بيماريهاي غير واگير(موارد مراقبت شده) : در صدهزار

13. مقايسه شيوع بيماريهاي غير واگير(موارد مراقبت شده) : در صدهزار سال 87 سال 88

14. مقايسه فراواني انجام آزمايش قبل از ازدواج و شناسايي موارد زوج مينور تالاسمي سال 86و87درشهرستان پاوه

15. نمودار فراواني انجام آزمايش قبل از ازدواج و شناسايي موارد زوج مينور تالاسمي

16. مقايسه فراواني انجام آزمايش غربالگري هيپوتيروييد مادرزادي نوزادان

17. نمودار فراواني انجام آزمايش قبل از ازدواج و شناسايي موارد زوج مينور تالاسمي سال 88و87درشهرستان پاوه

18. مقايسه فراواني جلسات ، كلاس ، كارگاه ، همايش، سيمينار ، پانل و...

19. مقايسه بروز موارد عقرب و مار و هارگزيدگي (در صدهزار)

20. مقايسه بروز موارد عقرب و مار و هارگزيدگي (در صدهزار)

21. مقايسه بروز بيماريهاي آميزشي STD (در صد هزار) سال 88و87درشهرستان پاوه

22. مقايسه فراواني انجام آزمايشات V.D.R.L و نتائج (سيفليس) سال 88و87درشهرستان پاوه

23. مقايسه درصدپوشش ايمنسازي دركودكان زير يك سال وتوام زنان سال 88و87درشهرستان پاوه

24. مقايسه درصد پوشش ايمنسازي در كودكان زير يك سال و توام زنان

25. مقايسه نرخ رشد جمعيت و علتهاي مرگ در12ماهه سال 87 و88 شهرستان پاوه

26. مقايسه نرخ رشد جمعيت و علتهاي مرگ سال12ماهه 87 و 88

27. ساير فعاليتهاي واحد: 1- پايش مستمر مراكز و خانه هاي بهداشت و شركت فعال در جلسات 2- اجراي برنامه ايمن ساري HB در متولدين 71 (نوبت 1 و2 ) 3- بررسي گزارش كار و عملكرد مراكز و خانه هاي بهداشت 4- استمرار فعاليت مركز مشاوره ، خدمات مشاوره اي به زوجين ، 5-برنامه غربالگري هيپوتيروئيد 6- هماهنگي با آزمايشگاه در جهت آزمايشات بهداشتي 7- اجراي برنامه هاي باز آموزي به تناسب فصل شيوع بيماري 8- رايانه اي نمودن آمارها 9- حفظ زنجيره سرما و بهبود توزيع واكسن 10- تهيه و تكثير و توزيع متون آموزشي به تناسب نياز كلاسهاي آموزشي 11- استمرار در برنامه هاي كشيك ستاد بيماريها 12- اجراي برنامه هاي آموزشي روز جهاني قلب – روز جهاني ايدزوديابت وبرنامه مسابقه دوچرخه سواري

28. 13- مهار اپیدمی وبا 14- برگزاری کارگاه بیماری روده ای , زئونوزها 15- برگزار سمینار بهداشت روان وهمایش قلب وعروق 16 – تشدید برنامه بیماریابی 17 – استمرار برنامه های یررسی اپیدمیولوژی 18- استمرار نظام مراقبت وگزارش دهی 19- انجام ايمنسازي متولدين70(نوبت 2و3) 20- تقويت پست قرنطينه مرزي شوشمي 21- اجراي طرح غربالگري ديابت 22- اقدامات كنترلي آنفلوانزا 100%

30. مديريت استراتژيك(strategic management)S.W.O.T= Stengthes.weaknesses.opportunies.threats نقاط قوت وضعف آن دسته از فعاليت هاي هستند كه قابل كنترل سازمان مي باشد مانند مديريت – تحقيق توسعه و... • نقاط قوت و ضعف و همچنین فرصتها و تهدیدها در حوزه پیشگیری و مبارزه با بیماریهای مرکز بهداشت • نقاط قوت كارايي وبهره وري بالا –نيروي انساني ماهر – نگرش مثبت مراجعين –توان مديريتي – وجود استاندارد كاري • الف : نقاط قوت : (stengthes) • مهار کامل بحران وبا ( کنترل ، پیشگیری بیماری التور در سه ماهه اخیر ) و دیگر بیماریهای منتقله از آب و غذا • پوشش کامل ایمنسازی گروههای آسیب پذیر ( کودکان و مادران ) و حفظ و ارتقاء این برنامه در نقاط شهری و روستائی بر اساس ارزشیابی خوشه ای • اجرای کامل نظام مراقبت و گزارش دهی بیماریها در تمام سطوح ارائه خدمات بهداشتی درمانی شامل محیطی ترین سطح یعنی خانه بهداشت تا رده میانی مراکز بهداشتی درمانی و مطبهای بخش خصوصی و بیمارستان ، که این موضوع موجب شناسائی به موقع کانونهای آلودگی و قطع زنجیره انتقال و حفاظت افراد سالم شده است . • استمرار برگزاری کلاسهای قبل از ازدواج و غربالگری تالاسمی در زوجین و ارتقاء کیفیت اینگونه برنامه ها .

31. پوشش کامل اجرای طرح غربالگری هیپوتیروئید مادر زادی نوزادان بر اساس دستور العمل کشوری با کیفیت بالا • اجرای کامل برنامه های آموزشی و اطلاع در قالب جلسه ، کلاس ، کارگاه ، همایش ، سمینار پیرامون مناسبتها و ایامهای مختلف (( روز جهانی ، هفته جهانی و ... ) در خصوص روز جهانی بهداشت تالاسمی آسم ، زئونوزها و هاری ، روز جهانی مبارزه با دخانیات ، روز جهانی مبارزه با مواد مخدر ، قلب و عروق ، بهداشت روان ، مبارزه با تی بی ، دیابت و .... )) • اجرای کامل بیماریابی و شناسائی موارد تی بی طبق اهداف کشوری و اجرای کامل استراتژی DOTS برای موارد اسمیر مثبت • تشکیل جلسات کمیته های مختلف مانند کمیته بیماریهای غیر واگیر ، کمیته بیماریهای منتقله ازآب وغذا و وبا و برگزاری کارگاه بیماریهای منتقله از آب و زئونوزها و غیر واگیر و سمینار بهداشت روان

32. پوشش کامل واکسیناسیون هاری ، رسیدگی به سرم تراپی موارد عقرب و مار گزیدگی • ارائه آموزش و اطلاع رسانی به آحاد جامعه در خصوص وبا و آنفلوآنزا و بیماریهای غیر واگیر • پوشش کامل بیماریابی سل و التور و مالاریا بر اساس اهداف مورد انتظار • پوشش كامل واكسيناسيون HB در متولدين سال 68 • استقرار پايگاه بهداشتي قرنطيه مرزي براي كنترل تردد از جهت بيماريابي ومهاراپيدمي وبا – آنفلوانزا ي طيور -مالاريا

33. امكانات ومنابع ضعف مالي- كارايي پائين – بيسوادي – بي انگيزگي پرسنل – ضعف مديريت • ب : نقاط ضعف :(weaknesses) • 1- تفکیک نشدن آزمایشگاه بهداشتی ( سل ، التور ، مالاریا ، تالاسمی ، هیپوتیروئید و ... ) از سایر آزمایشات روتین بدلیل نبودن فضای فیزیکی • 2- نبودن فضای فیزیکی ( محل مناسب ) برای استقرار مرکز مشاوره بیماریها • 3- کمبود مکان لازم برای تفکیک نمودن قسمت واگیر از غیر واگیر • 4- کمبود مکان برای استقرار ( مستقل شدن ) واحد دیابت در بیمارستان • 5- نبودن نیروی انسانی مستقل در بیمارستان قدس برای انجام امور بیماریها

34. 6- مستهلک بودن تجهیزات خانه های بهداشت از جمله گوشی و فشار سنج برای ارائه خدمات تشخیص بیماریها بخصوص برای برنامه غربالگری فشار خون و دیابت • 7- عدم تناسب و پائین بودن ردیفهای اختصاصی ریالی به حجم برنامه های ابلاغی • 8- علی رغم پوشش بیماریابی شهرستان ( کمی ) عدم موفقیت بیماریابی سل اسمیر مثبت طبق اهداف

35. تغيير الگوي بيماريها – كنترل جمعيت – افزايش سواد بهداشتي –افزايش درآمد – حمايت دولت – همكاري بين بخشي –دسترسي به تكنولوژي پ : فرصتها :opportunities • 1- اجرای موفق نظام مراقبت و گزارش دهی بیماریها • 2- وجود نیروی انسانی مبارزه با بیماریها در ستاد و مراکز مطابق با نیاز سیستم • 3- ارتقاء فرهنگ بهداشتی مردم و مشارکت آنان در برنامه پیشگیری و مبارزه با بیماریها • 4- وجود برنامه پزشک خانواده و بیمه روستا • 5- وجود امکانات بهداشتی درمانی در حد قابل قبول ( دارو و تجهیزات ) • 6- حمایت و پشتیبانی مسئولین ذیربط ( کشوری ، استانی ، شهرستانی )

36. 7- ارتقاء شاخصهای بهداشتی مانند ایمنسازی و بیمار یابی و مراقبت و کاهش بیماریهای واگیر • 8- وضعیت مناسب اقتصادی مردم و توجه به سلامتیشان . • 9- گسترش واحد های بهداشتی در محیطی ترین سطح ارائه خدمات

37. فرهنگ ناسازگار – ورود بخش خصوصي به بخش بهداشت ودرمان – محدوديت منابع مالي در آينده – جمعيت جوان – پايبندي به سنتهات : تهدید ها : (Threats) • 1- کمرنگ شدن نظارتها و پایشها و اعمال نشدن اهرمهای تنبیهی • 2- کم شدن انگیزه بهورزان و پرسنل رده میانی بعلت ضعف بند ( 1 ) • 3- عدم ثبات ( وجود در یک مرکز حد اقل برای مدت یکسال ) پزشکان و بعضی از پرسنل • 4- وجود مرز مشترک 72 کیلو متری با شمال عراق ( کردستان عراق ) و سرایت بیماری واگیر • 5- عدم بر آوردن انتظارات مردم و رضایت آنها به دلیل تاخیر در حضور پزشک در روستا

38. 6- بالا رفتن میزان شیوع بیماریهای فشار خون و دیابت و قلبی و عروقی و حوادث • 7- عدم رعایت مردم روستا در اصلاح شیوه زندگی و تغذیه ای • 8- وجود کانونهای آلودگی بالقوه که در آینده می تواند زنجیره انتقال بعضی بیماریها باشد . • 9- نگهداری دام در جوار زندگی در روستاها و عادات غذائی و زندگی در خانه باغها • 10- استفاده مردم از آبهای جاری و انهار و رودخانه آلوده به آب و فاضلاب برای آبیاری باغات

39. گزارش مختصر از بررسی اپیدمیولوژی بیماریهای واگیر سالهای 87و88(12ماهه )پاوه

40. -باتوجه به میزان بروز اینگونه بیماریها,در بررسی همه گیری می توان به موضوع شایع وبومی بودن آنها اشاره کرد . • چون پراکندگی در سطح شهروروستا تقریباً به نسبت نزدیک به هم گزارش شده اند لذا محل سکونت افراد تأثیر چندانی در پریوالانس بیماری ندارد. • اکثر گروههای سنی وجنسی گرفتار اینگونه بیماریها شده اند ومختص جنس یا سن خاصی نیست البته با توجه به درصد بیشتر ابتلای دانش آموزان در فصل تعطیلی مدارس می توان به موضوع حضور دانش آموزان در حاشیه شهر وروستا وباغات منطقه واستفاده آنها از آبهای جاری وچشمه های سطحی که اطمینان به سالم بودن آنها نمی باشد اشاره کرد.

41. نظر به اینکه اهالی روستا ها وحتی نقاط شهری برای امور باغداری در خانه باغها به سر می برند وناچاراً از میوه وآبهای مشکوک استفاده می نمایند نیز می تواند در بروز بیماریها دخیل باشد . • موضوع تردد به آنسوی مرز (شمال عراق) ویا بر عکس در نقاط مرزی هم جوار اشاره می شود که این نکته هم در زنجیره انتقال بی تأثیر نمی باشد. • عادت غذایی در مسافرین به نقاط تفریحی حاشیه های کوهستانی نیز در بروز اسهال نقش دارد • وجود آبهای فراوان سطحی وجاری وچشمه های زیاد حاشیه روستا ها وشهر واستفاده از این آبها برای آبیاری وباغداری ومصرف نقش بسزایی در برقراری زنجیره انتقال دارد.

42. البته بواسطه تعدد کانون آلودگی قطع زنجیره انتقال بطور وسیع وبا توجه به گسترده گی بطور کامل امکان پذیر نمی باشد اما اقدامات مداخله ای (شناسایی کانونهای آلوده – اقدامات مراقبتی وبهداشتی – تا حدودی قطع زنجیره انتقال وحفاظت افراد سالم و... ) توانسته در طول ده اخیر یعنی از سال 76تاکنون میزان بروز را به نسبت قابل توجهی کاهش دهد . اما مهار اپیدمی بیماری در طغیانهایی در مقطعی اززمان با تدابیر فوق الاشاره امکان پذیربوده است.

43. اقدامات مداخله ای • تشکیل کمیته شناخت وپیشگیری بیماریهای روده ای شهرستان • تهیه وتدوین متون وتراکت آموزش وتکثیر وتوزیع آنها در سطوح مختلف وجامعه • آموزش وبازآموزی پرسنل وبهورزان ودیگر افراد مرتبط با مهار اپیدمی اینگونه بیماریها • برگزاری جلسات متعدد کمیته بیماریهای روده ای شهرستان • تشکیل جلسات ونشستهای متعدد درون بخشی وبرون بخشی • تشدید فعالیتهای بیماریهابی وشناسایی بیماران ودرمان ومراقبت وپیشگیری به موقع برای قطع زنجیره انتقال

44. تشدید فعالیت های بهداشت محیطی • فراهم آوردن اقلام دارویی وتوزیع به موقع آنها در مراکز برای سهولت دسترسی بیماران در محیطی ترین سطوح ارائه خدمات بهداشتی درمانی • تشدیدبرگزاری کلاسهاوجلسات آموزش چهره به چهره وگروهی واستفاده از تریبون نماز جمعه برای آحاد جامعه

45. بیماری سل

46. تجزیه وتحلیل فرآیند بررسی همه گیری سل • معمولاً این بیماری در تمام اقشار کم وبیش گزارش گردیده است (کارمند –معلم – دانش جو – دانش آموز – کارگر وکشاورز وخردسال وسالخورده و...) اما اخیراً درسطح کودکان نادر شده که بنظر می رسد سل در کودکان فراموش شده باشد چون اخیراً در دختر13 ساله شیره معده مثبت اعلام شده است . • بنظر می رسد طبق آمار های موجود بیشترین میزان بروز وابتلا در خانمهای خانه دار گزارش شده است .

47. سل بیشتر در روستا هایی خود را نشان میدهد که در چندین دهه موارد در آن روستاها وجود داشته واعلام گردیده است لذا تعدادی از موارد مخفی وکم شده اند که می توانند برای آینده کانوان انتقال وسرایت بیماری باشند. • تاحدودی به وضعیت اقتصادی افراد جامعه در حوزه شهرستان پاوه این بیماری مرتبط است بطوریکه درصد بیشتر مبتلایان از قشر کم درآمد وبا تغذیه نامناسب وبهداشت عمومی پائین گزارش می گردد. • مشکلات فضای فیزیکی محل سکونت بیماران از جهت نور –حجم –تهویه نامناسب با استانداردهای زیست محیطی منطبق نیست وتراکم جمعیت نیز وجود دارد.

48. در صد بیشتربیماران دهه اخیر بالاتر از 50سال سن داشته اند واین موضوع نشان دهنده تاخیر درتشخیص وشناسایی بیماری بوده ومتوجه بی توجهی بیماروهمچنین سهل انگاری متولیان بهداشت ودرمان در تشخیص به موقع ودرمان بوده است. • وجود سل خارج ریوی نیز نکته جالب دیگری است که در اپیدمیولوژی این بیمار حائز اهمیت است بطوریکه بیماری از فاز ریه گذشته که در این فاز بدلایل مختلف (عدم توجه بیمار- عدم تشخیص به موقع ودرمان آن و...) شناسایی نشده ومزمن شده اند.

49. گزارش مختصر از بررسي اپيدميولوژي بيماريهاي واگير درسالهاي 88و87درشهرستان پاوه

50. بیماریهای قارچی وپوستی وزئونوزومنتقله ازناقل سال 88و87درشهرستان پاوه