СТЕНТИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ

1. СТЕНТИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ Генералов М.И., Майстренко Д.Н., Таразов П.Г., Иванов А.С.,Осовских В.В., Суворова Ю.В., Жеребцов Ф.К., Корнюшина М.К. ФГУ РНЦРХТ (директор – академик РАМН А.М.Гранов) Санкт-Петербург

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Июль 2007 г. - октябрь 2009 г. Имплантация стент-графта выполнена у 16 пациентов (13 мужчин, 3 женщин) с аневризмой инфраренального отдела аорты средний возраст 68,4 год Возможность применения стент-графта и подбор необходимых модулей осуществляли по данным спиральной компьютерной томографии (СКТ) с последующей 3D-реконструкцией

3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Аневризмы диаметром 4,5 - 8,4 (в среднем 5,5±0,4) см с наличием пристеночных тромбов

4. Локализация аневризм БА поражение аорты дистальнее почечных артерий до бифуркации аорты(n=12) поражение аорты дистальнее почечных артерий с вовлечением в процесс бифуркации аорты и подвздошных артерий(n=4)

5. Характеристика сопутствующей патологии у пациентов с ААА, получивших эндоваскулярное лечение

6. ЭНДОПРОТЕЗЫ– СТЕНТ-ГРАФТЫ EXCLUDER(Gore, USA) N=5 TALENT(Medtronic, USA) N=3 AORFIX (Lombard Med., UK) N=8

7. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Установка осуществлялась в рентген-операционной ангиографического комплекса Angiostar (Siemens, Германия ) под субарахноидальной анестезией с использованием инвазивного мониторинга гемодинамики (измерение АД и ЦВД)

8. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Эмболизация ВПА выполнена у 4 пациетов Баллонная дилатация ОПА у 2 больных Трансаксиллярная канюляция стента потребовалась в 1 случае

9. РЕЗУЛЬТАТЫ • Технический успех - 100% • Осложнений не было • Средняя продолжительность операции 1 ч 55 мин • Среднее время рентгеноскопии 32 мин • Средняя кровопотеря – 150 мл • Пациенты выписаны на 7-10 - е сутки

10. Наблюдение Пациент Т., 1931 г.р. Аневризма выявлена в 2003 г. По данным КТ (03.2007) размеры 4,7 х 4,2 х 5 см

11. Наблюдение В анамнезе: Первично множественный рак. Рак желудка Т3N0М0 (резекция желудка по Бильрот-2 – 2003г.). Рак сигмовидной кишки Т3N0М0 (резекция сигмовидной кишки – 2004г.). Рак культи желудка Т4N0М0 (экстирпация культи желудка – 2006г.). Прогрессия заболевания – метастатическое поражение легких (атипичная резекция правого и левого легкого – 2007г.).

12. Высокий риск хирургического лечения: - объем и тяжесть предыдущих оперативных вмешательств, - тяжелую сопутствующую патологию, - высокий риск интраоперационных осложнений решено использовать метод эндоваскулярного протезирования аневризмы

13. Этапы установки эндопротеза 1 2 3 4

14. Этапы установки эндопротеза 6 5 8 7

15. Спиральная КТ через 1, 6 и 12 мес после протезирования Эндопротез проходим, рентгенологические признаки аневризмы отсутствуют

16. Наблюдение Контрольная МСКТ реконструкция МСКТ - реконструкция

17. РЕЗУЛЬТАТЫ • Живы 15 пациентов в сроки от 1 до 28 мес • Погиб один пациент от ОИМ через 3 мес после эндоваскулярного протезирования • Контрольная СКТ: аневризмы выключены из кровотока, признаков endoleak нет, увеличения аневризм в размерах не отмечено

18. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшного отдела аорты: - относительно безопасная и малотравматичная процедура - является методом выбора у пожилых пациентов, больных с серьезной сопутствующей патологией