Примеры хорошей и плохой практики ( физические факторы)

1. Примеры хорошей и плохой практики(физические факторы) Лекция 12a

2. Цели обучения • Как клиновидный фильтр и размер поля влияют на дозу облучения кожи • Когда и как использовать клиновидный фильтр Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

3. Правильно или ошибка? • При плоскопанельных детекторах не надо использовать клиновидные фильтры. • Размер радиационного поля одинаков во всех кардиологических процедурах, и поэтому коллимация не необязательна. • Во время кардиологических процедур руки врачей-специалистов никогда не попадают в прямой пучок. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

4. Темы • Использование клиновидного фильтра. • Коллимация (размер поля). • Использование режима съемок вместо рентгеноскопии. • Использование режима съемок для проверки положения стола. • Руки в прямом пучке. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

5. Системы Philips  Автоматические положения клинообразного фильтра Чем больше угол ротации (LAO/RAO), тем большая часть клиновидного фильтра попадает в поле. Максимальное положение фильтра – при проекции 450LAO или RAO; максимальная площадь, занятая фильтром для LAO - 40%, для RAO -60%. Эта установленная автоматически позиция фильтра может изменяться вручную Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

6. Серия 14:88 кВРасстояние от источника до детектора: 1048Время 8Ток трубки 467Размер УРИ 169,9 ммПервичный угол 5.2 (LAO)Вторичный угол 28,313 сентября 04; 40414 Пример отсутствия клиновидного фильтра в левой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем левом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

7. Серия 21:87 кВРасстояние от источника до детектора: 995Время 8Ток трубки 472Первичный угол -41,1 (RAO)Вторичный угол 28,813 сентября 04; 40414 Пример отсутствия клиновидного фильтра в правой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем правом углу изображения) и, кроме того,  доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

8. Серия: 6(0008,0020): Дата исследования: 21/09/2004  (0008,0080): название учреждения: HOSPITAL SEVERO OCHOA   (0008,1090): Название модели производителя: Integris Allura плоский детектор (0018,0060): КВП: 78,0 (0018,1110): Расстояние от источника до детектора: 1,08(0018,1111): Расстояние от источника до пациента:  0,765 (?)(0018,1150): Время выдержки: 6(0018,1151): Ток трубки: 812  (0018,1510): Первичный угол: -31,2(0018,1511): Вторичный угол : 32,2 Пример надлежащего использования клиновидного фильтра. (плоская панель). Хорошая практика!. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

9. Клиновидныйфильтр не использован.Изображение частично обеднено.Плохая практика!. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

10. 0.5 мГр/кадр 0.8 мГр/кадр (на 60% больше) Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

11. УРИ в сравнении с плоским детектором Плохая фильтрация ухудшает изображение (II Philips Integris H3000) надлежащая фильтрация Фильтрация предотвращает обеднение изображенияв зонах с низкой степеньюпоглощения Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

12. УРИ в сравнении с плоским детектором Изображение от GE-INNOVA FD Неправильная фильтрация не приводит к ухудшению изображения Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

13. Использование клиновидногофильтра вправойпроекции

14. Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (правая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

15. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

16. Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

17. Philips Integris: Использованиеклиновидногофильтра в левойпроекции

18. Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (левая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

19. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

20. Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

21. Использование клиновидного фильтра в правой и левой проекции

22. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

23. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

24. Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

25. Геометрия с малым размеромполя

26. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

27. 68 cm2 28 cm2 26 cm2 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

28. Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

29. Геометрия с большим размером поля

30. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

31. 1.2 Gy 0.6 Gy 113 cm2 41 cm2 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

32. Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

33. Неиспользование клиновидного фильтра. Геометрия с большим размером поля. Возможно перекрытиеполей

34. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

35. 319 cm2 234 cm2 91 cm2 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

36. Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

37. Руки в прямом пучке

38. Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время рентгеноскопии. Этого следует избегать. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

39. Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время кино-съемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

40. Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время кино-съемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

41. Использование режима съемок вместо рентгеноскопии

42. Комментарии • Одна серия с более чем 999 кадров (более 80 секунд) • Наверное, оператор использовал режим кино-съемок вместо рентгеноскопии (изображения в этой серии подтверждают это предположение). • 80 секунд рентгеноскопии (низкодозный режим) дает 30 мГр на коже. • 1000 кадров могут дать 500 мГр(76 кВ; 857 мА; 7 мс)!!!. • Боковая проекция: 89 º; -5 º. Грудная кость пациента попала в пучок во время части серии. Стол передвинут верх. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

43. Грудная кость пациента нахо-дится в пучке, оператор пыта-ется найти хорошую позицию в изоцентре.  Стол нужно передвинуть вверх в этом случае. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

44. Правильно или ошибка? • Клиновидный фильтр должен находиться в том же положении для правой и левой проекции. • Клиновидный фильтр улучшает визуа-лизацию изображения, но увеличивает дозу облучения кожи пациента. • Один кадр кино обычно требует в 10 раз большую дозу облучения на входе пациента, чем рентгеноскопия. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

45. Дополнительная информация

46. Пациенты с многочисленными коронарными ангиографиями (CA), которые прошли более чем 4 перкутанные ангиопластики (PTCA). Проанализированы 7824  PTCA в течение 14 лет. • 14 пациентов были включены в исследование. Каждый пациент прошел между 4 и 14 CA и между 5 и 10 PTCAв течение 2-10 лет. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

47. Средние значения максимальной дозы облучения кожи за процедуру были 217 мГр для диагности-ческих исследований и 391 мГр для PTCA. • Только у одного пациента найдены небольшие поражения кожи; история лечения этого пациента включала 10 СА и 10 PTCA (максимальная доза облучения кожи оценена в 9,5 Гр). Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

48. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Если интервенционные кардиологические процедуры проводятся со современными рентген- аппаратами, при наличии программы обеспечения качества и проводятся кардиологами, хорошо обученными по радиационной защите, повторение процедур не может быть причиной для радиационных поражений кожи. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)