АНАЛИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/СПИД ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ

1. АНАЛИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/СПИД ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины к.м.н. В.А. Марциновская

2. Информация – есть отражение в сознании людей объективных причино-следственных связяй в окружающем нас реальном мире. (теория философии) • Информация – есть уменьшение неопределённости в отношении ожидаемых событий. (теория информации) • Информация – это новые сведения, воспринятые, понятые и оцененные как необходимые для решения тех или иных задач. (теория управления)

3. Требования к информации: • Целевая • Ценная • Надёжная • Достоверная • Своевременная • Периодичная • Не избыточная • Детерминистическая • Вероятностная • Экономически оправданная

4. Источником данных для проведения рутинного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией является следующая статистическая документация: Совместный приказ МЗ Украины и Госкомстата Украины, при согласовании Минобороны Украины и Госдепартамента Украины по вопросам выполнения наказания № 640/663 от 24.12.2004 г., зарегистрированный Минюстом Украины № 62/10342 от 19.01.2005 г.: • Форма первичной учетной документации № 502-1/у „Регистрационная карта ВИЧ-инфицированного лица” • Форма первичной учетной документации № 502-2/у „Извещение об изменениях в Регистрационной карте ВИЧ-инфицированного лица” • Форма отчетности № 1 ВИЧ/СПИД „Отчет о лицах с состояниями и болезнями, обусловленными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), за _квартал 20_года” (квартальная) • Форма отчетности № 2 ВИЧ/СПИД „Отчет о лицах с состояниями и болезнями, обусловленными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), за 20__год” (годовая) Приказ МЗ Украины № 587 от 01.12.2004 г. Форма первичной документации № 502-3/у „Извещение о результатах сероэпидемиологического мониторинга распространения ВИЧ”

5. Методические рекомендации АНАЛІЗ ЕПІДЕМІЧНОЇ СИТУАЦІЇ ЩОДО ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ/СНІДЗА СТАТИСТИЧНИМИ ПОКАЗНИКАМИ Утверждены МЗ Украины 3 апреля 2006 г. Учреждения - разработчики: • Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины • Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МЗ Украины • Центр медицинской статистики МЗ Украины Рекомендуются для работы врачей-эпидемиологов центров профилактики и борьбы со СПИД, специалистов, работающих в сфере ВИЧ-инфекции/СПИД, в т.ч. врачей-статистиков, специалистов по информационным технологиям

7. Значение и применение Методических рекомендаций • Разработаны унифицированные названия и расчеты статистических показателей, что позволило сопоставлять данные, полученные в разных регионах Украины • Методические рекомендации представляют порядок проведения комплексной оценки эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции/СПИД методом эпидемиологического анализа • Использование количественных и качественных показателей позволяет характеризовать эпидемию ВИЧ-инфекции по определенным признакам и построить оценочный эпидемиологический прогноз ситуации • Сопоставление статистических показателей и проведенных профилактических мероприятий обосновывает эффективность реализованных противодействий эпидемии • Проведение рейтинговой оценки территорий по статистическим показателям дает возможность выявить регионы, где эпидемическая ситуация требует немедленных вмешательств

8. Эпидемиологическая диагностика включает: • Эпидемиологическая семиотика • Эпидемиологический анализ • Эпидемиологическое мышление • І.Статистические показатели, характеризующие интенсивность эпидемического процесса • по ВИЧ-инфекции • Количественные • Качественные

9. Основные количественные статистические показатели • инфицированность ВИЧ • заболеваемость ВИЧ-инфекцией (СПИД) • распространенность ВИЧ-инфекции (СПИД) • пораженность ВИЧ-инфекцией (СПИД) • смертность от СПИД • летальность от СПИД • структура путей инфицирования ВИЧ • структура состояний и болезней, обусловленных ВИЧ • частота передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку

10. Основные качественные статистические показатели • по географическим территориям • по месту проживания (город, село) • по разным возрастным группам • по полу • по группам населения, которые наиболее уязвимы к инфицированию ВИЧ • по образованию • по социально-экономическому статусу • по семейному статусу

11. Анализ данных сероэпидемиологического мониторинга распространения ВИЧ Инфицированность ВИЧ - % образцов сывороток, в которых подтверждено наличие антител к ВИЧ после проведения верификационных исследований среди общего количества образцов сывороток, исследуемых на наличие антител к ВИЧ за отчетный период Инфицированность ВИЧ по отдельным контингентам населения: • Доноры крови, органов, тканей, клеток, биологических жидкостей (код 108) - Беременные (код 109) • Группы повышенного риска инфицирования ВИЧ: • код 102 – лица, употребляющие или употреблявшие наркотические вещества инъекционным путем • код 103 – лица, имеющие гомосексуальные контакты с ВИЧ-инфицированными лицами • код 104 – лица, у которых выявлены болезни, передающиеся половым путем • код 105 – лица, имеющие или имевшие многочисленные незащищенные сексуальные контакты; • код 112 – лица, находящиеся в местах лишения свободы

12. Для анализа проведения тестирования на ВИЧ за отчетный период рассчитывают следующие статистические показателями: • структура тестирования по контингентам населения, (%) • общее количество проведенных обследований на 100 тыс. населения • структура положительных результатов тестирования по контингентам населения • «Расчетные» данные положительных результатов тестирования: Nр = (T1 / T2) N2 Nр —«расчетное» количество ВИЧ-положительных лиц, выявленных в группе в данном году T1 —количество тестирований на ВИЧ в каждой группе, проведенных на протяжении года с наиболее оптимальной практикою тестирования или определенной эпидемической ситуациею T2 —количество тестирований на ВИЧ в каждой группе, проведенных в данном году N2 —количество ВИЧ-положительных лиц, выявленных в каждой группе в данном году

13. Анализ исследований на ВИЧ-инфекцию и количество позитивных результатов по регионам Украины в 2006 году за деньги местных и государственного бюджета

14. Задача 1 Решение: 1. Расчет показателя инфицированности ВИЧ по коду 102: 2. Количество обследований на ВИЧ на 100 тыс. населения по коду 102: Украина: 33 094 обследований - 46 749 170 чел. х - 100 000 чел. х = 70,8 обследований на 100 тыс. нас.

15. 3. Количество "+" результатов на 100 тыс. населения по коду 102: Украина 5 457 "+" результатов - 46 749 170 чел. х - 100 000 чел. х = 11,7 на 100 тыс. нас. 4. Удельный вес обследований по коду 102 среди общего количества обследований (код 100) за 2006 год. Украина 2 540 570 обследований по коду 100 - 100 %. 33 094 обследований по коду 102 – х х = 1,3 % 5. Удельный вес "+" результатов по коду 102 среди общего количества "+" результатов (код 100) за 2006 г. Украина 29 591 "+" результатов по коду 100 - 100 % 5457 "+" результатов по коду 102 - х х = 18,4 %

16. Вывод: Показатель инфицированности ВИЧ по коду 102 в АР Крым незначительно превышает аналогический показатель в Хмельницкой области. Однако, на фоне практически одинакового количества проведенных обследований и полученных "+" результатов по коду 102 в данных регионах, при расчете на 100 тысяч населения оказалось, что в Хмельницкой области население по коду 102 обследуется чаще и больше выявляется "+" результатов (показатель на 100 тыс. населения). Кроме того, в Хмельницкой области доля "+" результатов по коду 102 составляет почти 1/3 от общего количества "+" результатов, что свидетельствует о неблагополучной эпидемической ситуации в регионе в отношении ВИЧ-инфицированных ПИН и возможном существовании значительного числа недообследованных лиц по другим кодам, которые являются не выявленными источниками инфицирования.

17. Задача 2 По данным сероэпидемиологического мониторинга в 2005 г. в Украине было проведено 975 333 обследований беременных на наличие антител к ВИЧ и выявлено 2 935 положительных результатов. Определить "расчетное" количество положительных результатов тестирования беременных в 2000 г. при условии, когда количество обследований беременных, проведенных в этом году, отвечало бы объему обследований, проведенных в 2005 г. (максимальное количество обследований беременных за период 1987-2005 гг.). Фактические данные 2000 г. по коду 109: • количество обследований на ВИЧ – 519 520 • количество положительных результатов – 867 Решение: • Nрасч 2000 = (T 2005 / T 2000) N 2000 • Nрасч 2000= (975 333 / 519 520) 867 = 1 628 "+" результатов • Nфакт 2000 = 867 "+" результатов, темп прироста: + 88 %

18. Анализ оперативной информации по данным об официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лицах • Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (СПИД) - число лиц с впервые в жизни поставленным диагнозом ВИЧ-инфекция (СПИД) на протяжении отчетного периода на 100 тысяч среднегодового населения В 2006 г. в Украине зарегистрировано 16 078 новых случаев ВИЧ-инфекции Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Украине в 2006 г.: 16 078 ВИЧ-инфицированных – 46 749 170 чел. Х – 100 000 чел. Х = 34,4 на 100 тыс. населения

20. Распространенность ВИЧ-инфекции (СПИД) - число ВИЧ-инфицированных (больных СПИД), состоящих на диспансерном наблюдении на конец отчетного периода на 100 тыс. населения • Пораженность ВИЧ-инфекциею (СПИД) – общее число лиц с впервые в жизни поставленным диагнозом ВИЧ-инфекция (СПИД), зарегистрированных на конец отчетного периода на 100 тыс. населения • Частота передачи ВИЧ от матери ребенку– % детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями с известным ВИЧ-статусом (сумма детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция и детей, снятых с диспансерного учета по причине отсутствия антител к ВИЧ в крови) за отчетный период

21. Задача 3 На 01.01.2006 г. в Украине официально зарегистрировано 3 438 новых случаев заболеваний СПИД среди женщин 15-49 лет, на диспансерном учете состоит 1 257 больных СПИД женщин данной возрастной группы. Рассчитать показатель распространенности СПИД на 100 тысяч женщин репродуктивного возраста, если численность женщин 15-49 лет в Украине на 1 января 2006 г. составляла 12 414 771. Решение: 12 414 771 – 1257 больных СПИД 100 000 – х х = 10,13 Ответ: Распространенность СПИД – 10,13 на 100 тыс. женщин 15-49 лет

22. Задача 4 • Решение: 1.ЧПМР в 2003 году Число детей с установленным диагнозом: 256 – 1 =255 ЧПМР2003 = (41+2 / 255) х 100 = 16,8 % mр 2003 = √ 16,8 (100-16,8) / 255 = ± 2,34 С вероятностью 95%, t = 2 доверительный интервал ЧПМР2003 = 16,8 ± 2 х 2,34 = 16,8 ± 4,7, т.е. находиться в пределах от 12,1 % до 21,5 % 2. ЧПМР в 2005 году Число детей с установленным диагнозом: 410 – 56 =354 ЧПМР2005 = (34 / 354) х 100 = 9,6 % mр 2005 = √ 9,6 (100-9,6) / 354 = ± 1,57 С вероятностью 95%, t = 2 доверительный интервал ЧПМР2005 = 9,6 ± 2 х 1,57 = 9,6 ± 3,14, т.е. находиться в пределах от 6,5 % до 12,7 % 3. Разница показателей • t = 16,1 – 9,6 / √ 2,302 + 1,572 = 6,5 / √ 7,75 = 6,5 / 2,78 = 2,3 Вывод: Разница показателей статистически доказана (t > 2), достоверность существенна, влияние поведенных мероприятий в Регионе N на снижение показателя ЧПМР подтверждается.

23. Смертность от СПИД - число умерших от СПИД на 100 тысяч среднегодового населения за отчетный период • Летальность от СПИД - % умерших от СПИД от числа заболевших СПИД за отчетный период • Показатель заболеваемости (смертности) за определенный период времени, рассчитанный на год: Число заболевших (умерших) за определенный период х 12 х100 000 Среднегодовая численность населения хколичество месяцев в периоде Пример: Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Украине в 2006 г. – 34,4 на 100 тис. нас. За 8 мес. 2007 р. число новых случаев инфицирования – 11 438 лиц Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Украине за 8 мес. 2007 г., рассчитанная на год : 11 438 х 12 х 100 000 / 46 607 400 х 8 = 36,8 на 100 тыс. нас.

24. Показатели распределения – структура путей инфицирования ВИЧ, состояний и заболеваний, СПИД-индикаторных заболеваний, клинических стадий, причин снятия с Д-учета, причин смертей ВИЧ-инфицированных лиц и т.д Показатели соотношения – соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, новых случаев заболевания СПИД и туберкулеза Пример: В Регионе А. в 2006 г. было зарегистрировано 30 000 родов и 250 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. Рассчитать показатель соотношения (на 1000 родов). Решение: 30 000 – 250 Х = 8,3 1000 – Х Ответ: В Регионе А. в 2006 г. на 1000 родов регистрировалось 8 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

25. Показатели наглядности В 2006 г. в Районе А. выявлено 220 случаев повторных пневмоний у больных СПИД, в Районе Б. – 85, в Районе С. – 30. Рассчитать показатели наглядности. Решение: Ответ: 1 вариант – на 100 случаев повторных пневмоний у больных СПИД, зарегистрированных в Районе А, приходиться 39 таких случаев в Районе Б и 14 случаев в Районе С. 2 вариант – на 10 случаев повторных пневмоний у больных СПИД, зарегистрированных в Районе С, приходиться 73 таких случаев в Районе А и 28 случаев в Районе Б.

26. Задача 5

33. Вывод: При условиях сохранения существующих тенденций развития эпидемии ВИЧ-инфекции соответственно 2001-2005 гг., в ближайшие три года следует ожидать ежегодное снижение показателя смертности от СПИД на 2,6 единиц на 100 тысяч населения.

38. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !