Management and Treatment of Kidney Stones: Guidelines and Recommendations

3. سوال 1 • در بیمار با سابقه سنگ کلیه که در طی یک سال گذشته دفع سنگ نداشته و سونوگرافی اخیر نیز نرمال بوده است در مورد فواصل سونوگرافی بعدی تمامی موارد صحیح است بجز؟ • سالانه • هر 2-4 سال • تا زمان دفع سنگ بعدی • در صورت بروز علایم سنگ

4. سوال 1 • در بیمار با سابقه سنگ کلیه که در طی یک سال گذشته دفع سنگ نداشته و سونوگرافی اخیر نیز نرمال بوده است در مورد فواصل سونوگرافی بعدی تمامی موارد صحیح است بجز؟ • سالانه • هر 2-4 سال • تا زمان دفع سنگ بعدی • در صورت بروز علایم سنگ

5. Monitoring Ultrasonography or KUB at 1 year, if negative, every 2 – 4 years thereafter depending upon the likelihood of recurrence

7. Does Stone Size affect Outcome? AUA, 2014

8. Does Stone Location Affect Rates of Passage? Coll et al., 2002

9. Outcome • Patients with recurrent stones who undergo thorough metabolic evaluation & specific therapy enjoy a remission rate > 80% & can decrease the rate of stone formation by 90%. • A stone chemical analysis together with serum & appropriate 24-hour urine metabolic tests can identify the etiology in > 95% of patients.

10. Indications for Admission Manthey et al., 2011

11. Renal Injury in the Setting of Nephrolithiasis • Post-obstructive AKI • larger stones, bilateral ureteral stones, those with pre-existing kidney disease, & those with a solitary kidney.  • Direct Cellular Toxicity:  • Interaction of calcium oxalate with epithelial cells of the kidney results in mitochondrial dysfunction, release of oxygen free radicals, & subsequently cell death. • CKD/ESRD:  • CKD patients were almost 2 times more likely to have a prior diagnosis of urolithiasis.

12. سوال 2 • شایعترین علت سنگسازی در اصفهان؟ • هیپرکلسی اوری • هیپراوریکوزوری • هیپراگزالوری • هیپوسیتراتوری

13. سوال 2 • شایعترین علت سنگسازی در اصفهان؟ • هیپرکلسی اوری • هیپراوریکوزوری • هیپراگزالوری • هیپوسیتراتوری

15. Demographic & Clinical Characteristics of the Patients

16. Frequency of Metabolic Abnormalities Among Patients

17. The mean ± SD values of serum & 24 hours urine analysis in patients

18. سوال 3 • خانم 50 ساله با سابقه 2 بار دفع سنگ کلیه در طی 4 سال گذشته نیاز به تمامی موارد زیر دارد بجز: • سونوگرافی کلیه ها • CT Scan بدون کنتراست کلیه ها • آزمایش ادرار 24 ساعته برای اندازه گیری الکترولیتهاو... • آزمایش بیوشیمیایی خون شامل الکترولیتها و کراتینین

19. سوال 3 • خانم 50 ساله با سابقه 2 بار دفع سنگ کلیه در طی 4 سال گذشته نیاز به تمامی موارد زیر دارد بجز: • سونوگرافی کلیه ها • CT Scanبدون کنتراست کلیه ها • آزمایش ادرار 24 ساعته برای اندازه گیری الکترولیتها و... • آزمایش بیوشیمیایی خون شامل الکترولیتها و کراتینین

20. سوال 4 • در رابطه به توصیه های رژیمی به تمامی بیماران با سابقه سنگ کلیه کدامیک از موارد زیر صحیح است؟ • افزایش مصرف چای • افزایش مصرف آب میوه • کاهش مصرف نمک • کاهش مصرف مواد حاوی کلسیم

21. سوال 4 • در رابطه به توصیه های رژیمی به تمامی بیماران با سابقه سنگ کلیه کدامیک از موارد زیر صحیح است؟ • افزایش مصرف چای • افزایش مصرف آب میوه • کاهش مصرف نمک • کاهش مصرف مواد حاوی کلسیم

22. سوال 5 • کدامیک از موارد زیر در درمان انسداد ناشی از سنگ ارجح است؟ • نیفدیپین • تامسولوسین • Rowatinex • SANKOL

23. سوال 5 • کدامیک از موارد زیر در درمان انسداد ناشی از سنگ ارجح است؟ • نیفدیپین • تامسولوسین • Rowatinex • Sankol

25. Emergency Management of Renal Colic: Morphine • is a potent narcotic analgesic. • The usual dosage is 10 mg/70 kg IM or SC every 4 hs. • For more rapid results, morphine sulfate can be administered IV in doses of 4-10 mg, but this must be done slowly or in small increments to avoid excessive adverse effects.

26. Emergency Management of Renal Colic: Meperidine • A 60-80 mg dose of meperidine is roughly equivalent to 10 mg of morphine. • Meperidine offers a slightly more rapid onset of action & slightly shorter duration of analgesic activity than morphine sulfate. • The dosage range is usually 50-150 mg IM or SC every 3-4 hs; it is reduced by at least 50% with IV administration.

27. Emergency Management of Renal Colic: Antidiuretic therapy • DDAVP, can dramatically reduce the pain of acute renal colic in many patients. • It acts quickly, has no apparent adverse effects, reduces the need for supplemental analgesic medications, & may be the only immediate therapy necessary for some patients • It is available as a nasal spray (usual dose of 40 mcg) & as an IV injection (4 mcg/mL, with 1 mL the usual dose). • Generally, only 1 dose is administered.

28. Active Medical Expulsive Therapy [MET] • MET with 30 mg nifedipine extended-release tablet once daily, 0.4 mg tamsulosin once daily, or 4 mg of terazosin once daily • Limit MET to a 10- to 14-day course, as most stones that pass during this regimen do so in that time frame. • If outpatient treatment fails, promptly consult a urologist. • Analgesic therapy combined with MET dramatically improves the passage of stones.

30. Sankol Drop • Remover of kidney & urinary tract stones. Antispasmodic. • Adults : 50- 60 drops with some cold water to be taken 3 times/d after meals , in acute treatment , Sankol drop can be used up to one month. • Chronic treatment & for prevention of stone formation, dosage is reduced to 30 drops 2-3 times/d.

31. Indications • Rowatinex is indicated for the treatment of urinary tract spasm & inflammation associated with urolithiasis. • Rowatinexalso assists in the dissolution & expulsion of stones in the renal system • Recommended Dosage:Capsules: • Adults: usual dose is 1 - 2 capsules three times/dbefore meals. In case of colic 2 - 3 capsules four - five times daily.

33. سوال 6 نسخه زیر مربوط به کدامیک از موارد زیر است؟ 1. Powder K citrate N: 300 gr 1گرم در یک لیوان آب بعد از هر وعده غذا میل شود 2. Tab Allopurinol 100 mg N: 100/-- روزی یک عدد • 24 h Urine Ca 150 mg • 24 h Urine Uric acid 900 mg • 24 h Urine Citrate 220 mg • 24 h Urine Sodium 120 meq

34. سوال 6 نسخه زیر مربوط به کدامیک از موارد زیر است؟ 1. Powder K citrate N: 300 gr 1گرم در یک لیوان آب بعد از هر وعده غذا میل شود 2. Tab Allopurinol 100 mg N: 100/-- روزی یک عدد • 24 h Urine Ca 150 mg • 24 h Urine Uric acid 900 mg • 24 h Urine Citrate 220 mg • 24 h Urine Sodium 120 meq

35. سوال 7 • در بیمار مبتلا به سنگ کلیه مصرف کدامیک از نوشیدنی های زیر را توصیه می کنید؟ • ماءالشعیر • آب سیب • آب پرتقال • آب لیمو

36. سوال 7 • در بیمار مبتلا به سنگ کلیه مصرف کدامیک از نوشیدنی های زیر را توصیه می کنید؟ • ماءالشعیر • آب سیب • آب پرتقال • آب لیمو

37. Juices & Specific Effects • Lemon Juice: Drinking 1/2 cup of pure lemon juice (enough to make 8 glasses of lemonade) every day raises citrate levels in the urine, which might protect against calcium stones. • Orange juice also increases citrate levels, it does not lower ca & it raises oxalate levels. It is not recommended.

38. Juices & Specific Effects • Cranberry & Apple Juice: contain oxalates, & both have been associated with a higher risk for calcium oxalate stones. Cranberry juice has properties that may increase the risk for both caox & uric acid stones. • On the other hand, cranberry juice helps prevent UTIs & so may be helpful for reducing the risk for struvite & brushite stones. • Grapefruit Juice: A number of studies have found a risk for stones from drinking grapefruit juice.

39. Juices & Specific Effects • Soft Drinks. Patients with stones should avoid cola drinks with phosphoric acid, because they can severely reduce citrate levels in the urine. Drinks containing citrate seem to be okay, • Alcohol. Wine may protect against kidney stones. It is important to remember that beer & other alcoholic beverages also contain purines, which may increase the risk for the less common uric acid stones in susceptible people.

40. رژیم غذایی بیماران مبتلا به نفرولیتیازیس • افزایش مصرف مایعات • کاهش مصرف نمک • کاهش مصرف پروتئینهای حیوانی • عدم مصرف نوشابه های گازدار