Модель подушевой оплаты первичной медико - санитарной помощи в Кировской области

1. Модельподушевойоплатыпервичноймедико-санитарной помощи в Кировской области Матвеев Дмитрий Александрович, заместитель Председателя Правительства Кировской области

2. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи

3. Новые методы оплаты –часть модернизации здравоохранения Разработка и внедрение новой системы финансирования первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) - ключевой элемент реформирования здравоохранения. Метод подушевой оплатыявляется одним из наиболее распространенных методов оплаты ПМСП, при котором каждому поставщику ПМСП, который входит в систему ПФ, авансом выплачиваются заранее определенные фиксированные платежи за оказание определенного набора услуг для каждого прикрепленного человека.

4. Система подушевого финансирования ПМСП Бюджет КОТФОМС • Повышение самостоятельности • Расширение спектра предоставляемых услуг • Системы повышения качества медпомощи • Системы мониторинга объема и качества медицинских услуг Система финансирования в расчете на 1 прикрепившегося ДЕНЬГИ СЛЕДУЮТ ЗА ПАЦИЕНТОМ Учреждение ПМСП Учреждение ПМСП Учреждение ПМСП право выбора врача/учреждения ПМСП Механизм равенства в распределении ресурсов на оказание базовых медицинских услуг

5. Подушевое финансирование метод оплаты ПМСП, основанный на установлении финансового норматива в расчете наодного прикрепившегося(подушевой норматив) с учетом половозрастной структуры обслуживаемого населения и иных объективных факторов

6. Формула финансирования Бюджет ПМСП, модель Количество прикреплен-ного населения Поправоч-ные коэффи-циенты = Базовый ПН х х Базовый подушевой норматив- единый для всех медицинских организаций, покрывающий затраты базового пакета услуг ПМСП (пула специалистов) 86,65 руб. в месяц на 1 прикрепившегося

7. Пул специалистов, составляющий базовый пакет ПМСП • терапевты, ВОП, • педиатры, • хирурги, • неврологи, • ЛОР-врачи, • офтальмологи, • акушеры-гинекологи, • персонал ФАП включая лабораторно-диагностические и лечебные услуги

8. Поправочные коэффициенты • Половозрастные коэффициенты отражают различия в уровне потребления медицинской помощи различными половозрастными категориями населения

9. Поправочные коэффициенты • Коэффициентырасселенности и удаленностиотражают различия в уровне затрат на медицинскую помощь городского и сельского населения • Коэффициент удаленности учитывает средний радиус обслуживания населения: • городская черта – 0,95 • до 30 км – 1 • от 30 до 50 км – 1,05 • более 50 км – 1,1 • Количество ФАП на 1000 обслуживаемого населения • От 0,5 до 2 – 1,05 • От 2 до 2,7 – 1,1 • Свыше 2,7 – 1,15

10. Прочие поправочные коэффициенты • Районный коэффициент • Коэффициент миграции населения • Коэффициент, учитывающий ведомственную принадлежность (текущее содержание в тарифе) При невыполнении медицинской организацией плана по общему объему посещений по ТПГГ (80% от норматива 9,5 посещений в год на 1 жителя) в следующем месяце к базовому нормативу будет применяться специальный понижающий коэффициент

11. Прикрепленное население Распоряжение департамента здравоохранения от 05.12.2011 № 980 «Об утверждении Порядка прикрепления застрахованных лиц к медицинским организациям Кировской области» Территориальный принцип – прикрепление пациента по адресу регистрации в соответствии с территорией обслуживания учреждения ПМСП Свободный выбор учреждения ПМСП – реализация пациентом права выбора медицинской организации в соответствии с Законом об ОМС и проектом Закона об охране здоровья граждан РФ Гражданин может быть прикреплен только к одной медицинской организации либо по территориальному принципу, либо самостоятельно выбрав медицинскую организацию и написав заявление.

12. Составляющие финансирования Общий объем ресурсов на финансирование ПМСП Базовый пул 80% Стимулирующий пул 20 % Базовая составляющая Стимулирующая составляющая зависит от количества и состава обслуживаемого населения (подушевое финансирование) зависит от достигнутых результатов (выплаты согласно индикаторной оценке) Бюджет учреждения ПМСП

13. Показатели работы (индикаторы) • Снижение общего уровня госпитализации прикрепленного населения • Снижение вызовов СМП прикрепленным населением • Ведение электронной амбулаторной карты • Ведение электронных регистров хронических больных • Выявление онкопатологии • Выявление туберкулеза • Смертность прикрепленного населения в трудоспособном возрасте • Охват диспансерным наблюдением трудоспособного населения и подростков • Отсутствие обоснованных жалоб

14. Индикаторная оценка • Использование только положительных стимулов, а не штрафных санкций!!! 2. Выплаты не только лучшим, но и слабым по принципу«за продвижение к цели»

15. Спасибо за внимание!