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考研西医综合内科学 专项测试题及习题解析

考研西医综合内科学 专项测试题及习题解析. （习题1）诊断慢支的标准是 A 、有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者 B 、有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年 C 、有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年 D、有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年，并除外其他心肺疾患 注意：多选、病例题. （专项5）慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是 A.慢性咳嗽 B.晨起咳痰量多 C.逐渐加重的呼吸困难 D.发作性喘息. 慢性支气管炎. 咳、痰、喘、炎. 肺气肿. 视、触、叩、听. COPD. 逐渐加重的气短.

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考研西医综合内科学 专项测试题及习题解析

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Presentation Transcript

  1. 考研西医综合内科学 专项测试题及习题解析

  2. （习题1）诊断慢支的标准是 A 、有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者 B 、有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年 C 、有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年 D、有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年，并除外其他心肺疾患 注意：多选、病例题

  3. （专项5）慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是 A.慢性咳嗽 B.晨起咳痰量多 C.逐渐加重的呼吸困难 D.发作性喘息

  4. 慢性支气管炎 咳、痰、喘、炎 肺气肿 视、触、叩、听 COPD 逐渐加重的气短 肺源性心脏病

  5. (习题9)肺心病患者心衰使用洋地黄，下列哪项不正确(习题9)肺心病患者心衰使用洋地黄，下列哪项不正确 A 剂量宜小，约为常规剂量的1/2~1/3 B 应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物 C 以心率快慢作为衡量洋地黄类药物的疗效指征 D 对洋地黄类药物的耐受性低、疗效差

  6. 治疗 1 急性加重期 积极控制感染； 通畅呼吸道，改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。 （白话记忆：治肺为主、治心为辅）

  7. 控制心力衰竭 ①利尿药：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。副作用为低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠和血液浓缩，应予预防。 （专家提醒：治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药）

  8. ②正性肌力药：剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K 或毛花苷丙。 （专家提醒：应用指征是感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。） ③血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。

  9. （习题12）支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是（习题12）支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是 A 有无心血管疾病的病史和体征 B 有无反复发作史 C 有无肺气肿 D 有无双肺哮鸣音和湿啰音

  10. 鉴别点：左心衰引起的喘息样呼吸困难，多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。但有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄的病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键鉴别点：左心衰引起的喘息样呼吸困难，多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。但有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄的病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键 共同点：两者的共同点为都可反复发作、出现双肺哮鸣音、可出现肺气肿体征。

  11. 诊断标准 （1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因 （2）发作时散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长 （3）治疗后症状缓解或自行缓解 （4）症状不典型者至少应有以下一项阳性：支气管激发实验或运动实验阳性；支气管舒张实验阳性（经吸入ß2肾上腺素受体激动剂后，FEV1（第一秒用力呼气量)增加12％，且FEV1增加绝对值≥200ml）；PEF（峰值呼气流速）日内变异率或昼夜波动率≥20% (5) 除外其他疾病 符合1－4或4、5条者可诊断支气管哮喘

  12. （专项14）呼吸衰竭低流量吸氧的目的是 A．保持缺O2对颈动脉体化学感受器的刺激 B．保持CO2潴留对颈动脉体化学感受器刺激 C．保持缺O2对呼吸中枢的刺激 D．保持CO2对呼吸中枢的刺激

  13. 氧疗 缺氧不伴二氧化痰潴留，可吸高浓度的氧;<40% 缺氧伴有二氧化碳潴留，持续低流量吸氧；<33% 21%+4%×氧流量（升/分） 鼻导管吸氧 维持PaO2>60mmHg 面罩吸氧 氧疗方法

  14. （专项）男性，24岁，近日来感觉右侧胸痛、低热、盗汗，咳少量黏液痰，日感气促加重。查体：右下胸呼吸运动减弱、叩诊实音，呼吸音消失，气管及纵膈向左侧移位。X线胸片见右胸有气液平面，遂诊断为胸腔积液。（专项）男性，24岁，近日来感觉右侧胸痛、低热、盗汗，咳少量黏液痰，日感气促加重。查体：右下胸呼吸运动减弱、叩诊实音，呼吸音消失，气管及纵膈向左侧移位。X线胸片见右胸有气液平面，遂诊断为胸腔积液。 6．胸腔积液最常见的病因是 A．充血性心力衰竭 B．肺癌 C．结核病 D．肺梗死 7．哪项检查结果最支持恶性胸腔积液? A．血性胸腔积液 B．CEA20U/L C．蛋白质（胸液）3.4g％ D．病理细胞学检查

  15. 8．哪项检查结果对诊断结核性胸腔积液敏感度最高8．哪项检查结果对诊断结核性胸腔积液敏感度最高 A．痰检抗酸杆菌阳性 B．胸液WBC1000/dl C．胸液粘蛋白试验阳性 D．胸液ADA>45U/L 9．对患者进行胸腔穿刺抽液治疗，缓慢抽出草黄色液体200mL后，患者诉头晕、心悸、出汗。检查：面色苍白、脉细弱、肢冷，血压80/50mmHg,应考虑 A．胸膜反应 B．麻醉药过敏反应 C．穿破胸膜产生气胸 D．肺复张后肺水肿

  16. ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标

  17. 白话记忆： 渗出液指标均高于漏出液；漏出液是液体漏出——无炎性细胞——无蛋白质漏出——所以蛋白定性阴性；胸水蛋白/血清蛋白小于0.5；比重降低

  18. （习题3）洋地黄中毒多见的心律失常是 A.室上性心动过速 B.室早二联律 C.心房震颤 D.房室传导阻滞

  19. 白话记忆： 洋（英国）地（地上）黄（黄花）； 中毒时，“黄”视；选苯妥“英”钠 洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。

  20. （专项10）男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类

  21. 冠心病临床类型 慢性心肌缺血综合症： 隐匿性冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病 急性冠状动脉综合症（ACS）： 不稳定型心绞痛、急性心梗、冠心病猝死；

  22. 不稳定性心绞痛治疗 稳定性心绞痛的治疗（保守药、介入治疗、搭桥手术治疗）+抗凝治疗 普通肝素：主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合达到抗凝作用。需监测APTT达正常值的1.5-2.5倍 低分子肝素：安全，不需监测。 华法林：竞争性对抗维生素K，监测INR达2-3 变异性心绞痛——首选钙离子拮抗剂

  23. （习题11）下列哪项不是心肌梗死的并发症 A.肺动脉栓塞 B.梗死后综合征 C.主动脉窦瘤破裂 D.心室壁瘤

  24. 并发症 乳头肌功能失调或断裂（最常见） 心脏破裂（少见，常在7天内发生） 栓塞 心室壁瘤（常见左心室，反常运动） 心肌梗死后综合征（Dressler综合症）—心包炎、胸膜炎、肺炎，系机体对坏死物质的过敏反应 (白话记忆：心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨，乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症）

  25. (专项)男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。(专项)男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。 10．该患者最有可能的诊断是 A．二尖瓣关闭不全 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣狭窄 D．肥厚型梗阻性心肌病 11．关于该患者心脏杂音强度的变化，下列哪项正确? A．含硝酸甘油后增强 B．用西地兰后减弱 C．用异搏定后增强 D．用心得安后增强

  26. 12．超声心动图检查以下哪项对诊断肥厚型心肌病有重要的意义?12．超声心动图检查以下哪项对诊断肥厚型心肌病有重要的意义? A．舒张期室间隔厚度与左心室后壁之比>1.3 B．舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3 C．室间隔非对称性肥厚，室间隔厚>13mm D．室间隔对称性肥厚，室间隔厚>13mm 13．该患者宜选用下列哪种药物治疗? A．硝酸甘油 B．洋地黄 C．多巴酚丁胺 D．心得安

  27. 流出道梗阻 胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音 前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强 反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用β受体阻滞剂等）则可减弱

  28. （习题2） 下列哪项与A型胃炎有关： A 幽门螺杆菌感染是主要病因 B 病变主要累胃窦部 C 胃酸水平较高 D 与自身免疫有关

  29. 慢性胃炎 • 爱（A）看自（自身免疫）己的身体（胃体） • 别（B）都（窦）问为什么（幽门螺杆菌）

  30. （习题9）关于老年人消化性溃疡的描述，哪项是错误的：（习题9）关于老年人消化性溃疡的描述，哪项是错误的： A 高位溃疡较多见 B 症状多数典型，多有餐后痛 C 体重减轻、贫血较多见 D 有时与胃癌不容易鉴别

  31. 特殊类型溃疡 复合溃疡： 胃和十二指肠同时发生的溃疡。 DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高

  32. 球后溃疡 是指球部远段十二指肠的溃疡； 午夜痛及背部放射痛多见； 药物治疗反应差； 易出血 球后溃疡≠球后壁溃疡

  33. 幽门管溃疡 餐后很快发生疼痛 早期出现呕吐 易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症

  34. （习题19）肝硬化腹水的基础治疗是： A 限制钠、水的摄入 B 利尿剂使用 C 放腹水加输注白蛋白 D 提高血浆渗透压

  35. （习题2）急性肾小球肾炎治疗上不宜采用 A　抗菌素治疗感染灶 B　激素与细胞毒药物 C　低盐饮食 D　降血压

  36. （专项17）急性再生障碍性贫血的临床表现有 A．起病急，发展快 B．常有严重出血及感染 C．骨髓涂片示增生明显低下 D．全身骨骼疼痛

  37. 贫血 感染 再障（骨髓衰竭） 出血 三系减少：再障、MDS、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病、急性白血病、营养不良性巨幼细胞性贫血

  38. 实验室检查 血常规：全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞计数减少，白细胞分类无幼稚细胞。 NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板 SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少

  39. 骨髓涂片：油滴，多部位增生减低, 骨髓颗粒减少，以非造血细胞为主。 SAA骨髓象：有核细胞增生重度减低 NSAA骨髓象：有核细胞增生减低

  40. 骨髓活检：造血组织少，脂肪组织多，巨核细胞少骨髓活检：造血组织少，脂肪组织多，巨核细胞少 正常人 再障：骨髓脂肪变

  41. 下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病？下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病？ A．急性粒细胞性白血病； B．急性单核细胞性白血病 C．急性淋巴细胞性白血病 D．急性粒单核细胞性白血病 E．红白血病

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