Primary/Secondary Survey of the Combat Casualty د محاربوی مصدومینو لومړنی/ثانوی عمومی کتنه

1. Primary/Secondary Survey of the Combat Casualtyد محاربوی مصدومینو لومړنی/ثانوی عمومی کتنه Tactical Combat Medical Care (TCMC) تکتیکی محاربوی طبی څارنه

2. Objectivesاهداف • Discuss the importance of the primary/secondary survey • Discuss current trends in OEF/OIF • Outline how ATLS applies to the combat casualty • Demonstration • د لومړنی/دوهمی کتنی اهمیت تر بحث لاندي ونیسي • په OEF/OIF کی اوسنی تګلاره تر بحث لاندی ونیسي • نتیجه داده چه څرنګه ATLS دي محاربوي زخمي ته تطبیق شي • توضیح

3. Time of deathد مرګ وخت

4. Causes of Death on the Conventional Battlefield: Oct 01-Nov 04: n = 413په معمول ډول د جنګ په میدان کی د مړیني عواملاکتوبر ۰۱ – نومبر ۰۴: ان = ۴۱۳

5. Potentially Preventable Deaths on the Conventional Battlefield: n = 413د وقایی وړبالقوه مړیني د جنګ په میدان کي : نارمل = ۴۱۳

6. Causes of Potentially Preventable Death: n = 73

7. Primary Injury Site as a Cause of Death in the Potentially Preventable Deaths: n = 73د وقایی وړ شدیدو مړینوکي د زخم لومړی برخه د مرګ د یو لامل په څیر پیژندل کیږي : نارمل = ۷۳

8. 89 Causes of Death in the 73 Potentially Preventable Deathsپه ۷۳ بالقوه د وقایی وړ مړینو کی د مرګ ۸۹ لاملونه

9. Breakout of the Potentially Preventable Hemorrhagic Deaths: n = 72د بالقوه وقایی وړ خونریزی له کبله مړینو څخه خلاصي: ان = ۷۲

12. Primary/Secondary Surveyلومړنی/ ثانوي کتنه • Why is it important? • What and where are the wounds? • What life saving intervention is required? • Considering time and mode of CASEVAC? • ولي دا اړینه ده؟ • ټپونه څرنګه او چیرته دي؟ • د ژوند د ژغورولو لپاره کومي مداخلي ته ضرورت ده؟ • د مصدوم د تخلیی طریقه او وخت په نظر کی نیسي؟

13. What is the Current Approach?اوسنی تګلاره څه ده؟ • ATLS • Created by surgeons for the non-surgeon • Designed for civilian trauma patterns • Performed in the hospital setting/hospital based • Skills at physician level • Resource unlimited; radiology, critical care teams, etc. • ATLS • د جراحانو پواسطه غیر جراح ته جوړیږي • د ملکی تروما د نمونی لپاره ډیزاین شوی • د روغتون د ترتیب په اساس اجرا کیږي • د ډاکټرانو په سویه کی مهارت • نامحدوده منبع؛ راډیولوژي، د بحرانی مراقبت ټیم، او داسي نور.

14. How Do We Develop Our Approach?څرنګه خپلي تګلاري ته انکشاف ورکړو • Will this approach work in combat? • What are we going to see? • Injury patterns • Civilian trauma- for every 30k deaths, only 1k results from penetrating trauma • Combat trauma-primarily penetrating blast injury • ایا دغه تګلاره به په محاربه کی کار وکړی؟ • مونږ به څه وګورو؟ • د زخمنموني • ملکی خلکو تروما – په هر ۳۰ وژل شوو مړینو کی، یواځي یوه مړینه د نفوذی ضربي په نتیجه کی منځ ته راځي • محاربوی تروما – د بم ابتدایی نفوذي زخم

15. How Do We Develop Our Approach? څرنګه خپلي تګلاري ته انکشاف ورکړو؟ • Civilian trauma • Trimodal death distribution • First peak • Death results in the pre-hospital setting from massive head injury and massive vascular injury (rupture of the heart, aorta) • Second peak • Death in the first few minutes of arrival to the hospital due to massive head, chest and abdominal injury (subdural/epidural hematomas, splenic rupture, pelvic fx) • Third peak (sepsis) • Post resuscitation/operative complications • Combat Trauma • We don’t know the death distribution • It is believed that if the casualty can arrive alive and relatively stable to the FST/CSH…they will live. • غیر نظامي تروما: د مړینی د منشور وضاحت • لومړی دوره – د بستر کیدو څخه د مخه مړینه د راس یا سر کتلوی زخم او وعایی کتلوی زخمونو له کبله منځته راځې لکه (د زړه او ابهر څیری کیدنه) • دویمه مرحله – روغتون ته بستر کیدو سره سمدستي مړینه د سر کتلوی زخم، د صدر او بطن د زخمونو له کبله د څو دقیقو په موده کی منځته راځې لکه (تحت عنکبوتیه، ایپيډیورال هیماتوما، د طحال څيریکیدنه، د حوصلي لغزیدنه) • دریمه مرحله: (سپسس) – مؤخر احیا مجدد/ عملیاتی اختلاطات • جنګی یا محاربوی پرهار یا ټپ – پدی نوع زخمونو کی د مړینی لامل نشو پیژندلاي • داسی عقیده ده چه که چیری ناروغ یا ټپي په وخت نسبي ثابت ډول ژوندی روغتون یا صحی مرکز ته ورسیږی ... نو وژغورل به شي.

16. How Do We Develop Our Approach? څرنګه خپلي تګلاري ته انکشاف ورکړو؟ • ATLS • Based on urban injury patterns • Primary Survey • A-Airway/c-spine control • B-Breathing with ventilations • C-Circulation with hemorrhage control • D-Disability with baseline neurological exam • E-Exposure/consider your environment • Detailed secondary survey • Head-to-toe exam • د ژوند ژغورولو پرمختللی تخنیک • د ښاري زخمونو د نمونو په اساس • لومړنی کتنه • هوایی یا تنفسی لاره/د نخاع کنترول(ملاتیر) • تنفس د تهویی سره یو ځای • د وینی دوران سره د خونریزی د کنترول • د اساسی عصبی معایناتو سره ناتوانی • د محیط پیژندنه/ څرګندوالی • په مشرح ډول دوباره یا بیا کتنه • - د سر څخه تر ګوتو پوري معاینه

17. How Do We Develop Our Approach? څرنګه خپلي تګلاري ته انکشاف ورکړو؟ • “ATLS is a great methodology applied to the right problem” • No tactical application • د ژوند ژغورولو پرمختللی تخنیک د یو صحیح ستونزي لپاره یوه ښه تطبیق کوونکی طریقه ده؛ • کوم تکتیکی تطبیق نلري

18. How Do We Develop Our Approach? څرنګه خپلي تګلاري ته انکشاف ورکړو؟ • The Combat Casualty • Slightly different injury pattern-in this order! • Penetrating extremity trauma • Tension pneumothorax • Loss of airway • Prevent Hypothermia • Instead of ABCs……think CBAs • No need for C-spine immobilization unless MOI supports it. • British use a “MARCH Wounds” approach • محاربوی یا جنګی ټپي • په دغه طبقه کی دا زخمونه ډیر کم توپیر لري! • د نهایاتو نفوذیه زخمونه • فشاری نیموتوراکس • د تنفسی لاری له منځه تګ • د هایپوترمیا وقایه • د ABCs پر ځای په CBAs باندی فکر وکړی • د نخاع غیر متحرک کیدو ته څه ضرورت نشته غیر له هغه چه MOIیی حمایه کوي. • برطانیاویان یو (مارش زخمونو) کړنلاره استعمالوی

20. The Combat Casualty Primary Surveyد جنګی زخمیانو لومړنی کتنه • Assess for hemorrhage first • Intervene for life threatening bleed only at POI • Then, assess for breathing/ tension pneumothorax (TFC) • Perform needle decompression as needed • Remember it takes awhile to develop a tension pneumo • Then, assess for an airway • Utilize a NPA, King LT, Combitube or surgical airway • لومړی د خونریزی لپاره یی ارزیابي کړي • یواځی تدریسي پروګرام کی د ژوند تهدیدونکی خونریزي لپاره مداخله کړي • او بیا، د تنفس/فشاري نموتوراکس لپاره یی وڅاري • د ستنی پواسطه د فشار له منځه وړل د ضرورت په اساس اجرا کړی • په یاد مووی چه یو څه وخت په بر کی نیسي چه یو فشاري نموتوراکس ته پرمختګ کوي • بیا د تنفسي لاری لپاره یی ارزیابي کړی: د فمی بلعومی لاری خلاصول، د جراحی عمل پواسطه د تنفسی لاری خلاصوالی

21. The Combat Casualty Primary Survey د جنګی زخمیانو لومړنی کتنه • D-disability- decision to evacuate • GCS scoring is appropriate AVPU also appropriate • 9 line MEDEVAC vs non-standard • E-exposure • Explore ideas on how to expose your casualty while protecting them from the environment • Hypothermia is BAD!! • Remember, they may need that kevlar!!! • ناتوانی – د تخلیی لپاره تصمیم نیونه: د شعوری حالت شمیری ورسره وصل دی، AVPU هم ورسره اړه لری دطبی تخلیی ۹ خطونه یو غیر سټندرډ په مقابل کی • څرګندونه: هغه مفکوری وسپړی چه څرنګه ستاسی زخمی دخطر سره مخامخ شویدی کله چه د محیط څخه یی ساتی • هایپوترمیا بد حالت دی!! • په یاد مو وی، کیدایشي چه یو کولار ته ضرورت ولري!!!

22. Hypothermiaهایپوترمیا • Body temperature <95 ° F or 35° C • Considered 4th leading cause of preventable death on the battlefield • Exacerbates any underlying injuries • At least 10% of Level III casualties have hypothermia • د بدن د حرارت درجه د ۹۵ فارنهایت یا ۳۵ سانتی ګیرید څخه کم وی • د جنګ په میدان کی د وقایی وړ مرګ څلور عمده لاملونو ته فکر وکړی • نور مربوطه ټپونه تشدیدوی • کم تر کمه ۱۰٪ د دریمی سویی ټپیان هایپوترمیا لري

23. Re-warming in the trenches of WWI(زخم) دوباره ګرمونه WWIد

24. Heat loss during transport

25. Hypothermiaهایپوترمیا

26. Hypothermia هایپوترمیا Ready-Heat NSN: 6532-01-525-4062 $40.00 Warms to 110 - 118° F for up to 8 hours! اماده – حرارت: د ۱۱۰ – ۱۱۸ درجه د فارنهایت پوري د ۸ ساعتونو لپاره یی ګرم کړي!

27. The Combat Casualty Secondary Survey د جنګی زخمیانو دوهمی کتنه • Occurs after you have performed your primary survey and appropriate interventions • Head-to-toe exam along ATLS guidelines. • Be very thorough-many injuries are subtle! • د لومړی کتنی او اړوند مداخلو د اجرا کولو څخه وروسته واقع کیږی • د ATLS د هدایاتو مطابق د سر څخه تر پښو پوری ناروغ معاینه کړی • ډیر محتاط اوسی – ډیری زخمونه ډیر نازک او لطیف وی

28. Commonly used acronymsMedic Lingo 101معمول استعمالیدونکی اصطلاحات د میدیک په ژبه ۱۰۱ • DCAP-BTLS- deformities, contusions, abrasions, penetrations, burns, tears, lacerations, swelling. • TIC- tenderness, instabilities, crepitus. • TRD- tenderness, rigidity, distension • PMS- pulse, motor, sensory سؤشکل، ټکول شوی، ګرول شوی، سوری شوی، سوزیدلی، څیری شوی، غوڅ شوی، پړسیدلی. TIC حساسیت، بی ثباتی، کریپټیشن. TRDحساسیت، شخوالی، ارتوالی PMS نبض، حرکی، حسي نښي

29. Abdominal/Pelvic examبطنی/حوصلی معاینه • DCAP-BTLS • TRD • Pelvic instability • Priapism • Scrotal/labial hematoma/blood at the meatus • سؤشکل، ټکول شوی، ګرول شوی، سوری شوی، سوزیدلی، څیری شوی، غوڅ شوی، پړسیدلی. • حساسیت، شخوالی، ارتوالی • د حوصلی بی ثباتی • غیر نارمل نعوظ یا انزال • سکروټوم/لابیال(شونډنی) هیماتوم/ په بیرونی فوهه کی وینه

30. Extremity exam • DCAP-BTLS • سؤشکل، ټکول شوی، ګرول شوی، سوری شوی، سوزیدلی، څیری شوی، غوڅ شوی، پړسیدلی • TIC حساسیت، بی ثباتی، کریپټیشن • PMS • نبض، حرکی، حسي نښي • Remind your medics to splint! • میډیک ته مو په یاد کړی چه میزابه استعمال کړی!

35. Posterior Thoraxخلفی سینه • Log roll casualty • Spine • DCAP-BTLS • Tenderness/step-off • DRE • Gross blood only! • د ټپي غیر فعال کولونه • په ملا • سؤشکل، ټکول شوی، ګرول شوی، سوری شوی، سوزیدلی، څیری شوی، غوڅ شوی، • پړسیدلی حساسیت، تیز تګ • DRE • یواځی ښکاره وینه!

36. Gastric & Bladder Decompressionد معدی او مثانی د فشار کموالی • If you must keep casualty for an extended period • Large gastric tube insertion • Foley catheter insertion- not taught at DCMT • که تاسی باید ټپي د یو زیات وخت لپاره وساتی • د یو اوږد معدوی ټيوب تطبیق یا داخلونه • د فولی کتیتر داخلونه – په DCMT کی فکر نه کیږی

39. Don’t look!

40. Questions?پوښتني؟