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Osteoporosis Métodos de evaluación de la densidad mineral ósea ( DMO )

Osteoporosis Métodos de evaluación de la densidad mineral ósea ( DMO ). Osteoporosis. El hueso se regenera constantemente por formación y resorción. Alrededor de los 20 años predomina la formación de hueso. Entre los 30 y los 40 años de vida el proceso está en equilibrio.

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Osteoporosis Métodos de evaluación de la densidad mineral ósea ( DMO )

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Presentation Transcript

  1. OsteoporosisMétodos de evaluación de la densidad mineral ósea ( DMO )

  2. Osteoporosis • El hueso se regenera constantemente por formación y resorción. • Alrededor de los 20 años predomina la formación de hueso. • Entre los 30 y los 40 años de vida el proceso está en equilibrio. • Luego de los 50 años predomina la resorción ósea. • La densidad ósea decrece considerablemente en la mujer postmenopáusica.

  3. Osteoporosis • La osteosporosis causa 1.500.000 de fracturas al año en EE.UU. • 250.000 de cadera (20% de muertes) • 750.000 de columna. • 500.000 de carpo y otras. • La densidad ósea predice las fracturas. • El T-score de -2.5 se usa ampliamente.

  4. Osteoporosis • El T-score es el número de desviaciones standard ( DS ) por debajo de la media de la población de referencia. • El riesgo relativo ( RR ) es el riesgo de fractura de cadera para cada DS por debajo de la media.

  5. Método de evaluación de la densidad ósea • DEXA (Absorciometría de rayos X de doble energía) • Una energía sola es más atenuada por los tejidos blandos. • La imagen sustrae los tejidos blandos para observar el hueso. • Se utiliza en sitios de tejido blando abundante. • RA - ( Radiografía de absorción ) • Una energía única aplicable a sitios de escaso tejido blando. • QUS - ( Ultrasonido cuantitativo ) • BUA - ( Atenuación del ultrasonido de banda ancha ) • SOS - ( Velocidad del sonido )

  6. Datos sobre los métodos de evaluación • La correlación entre dos sitios cualquiera es del 60-70% • La densitometría de cadera es levemente más sensible que los otros métodos para predecir la fractura de cadera. • La RA de las falanges es más precisa ( 1% contra 2% ) que el ultrasonido, y se correlaciona mejor con la DEXA de cadera.

  7. Otros métodos • Ultrasonido (Lunar, Hologic, Norland) • DEXA de las falanges (Schick) • RA por placa radiográfica (CompuMed, Pronosco) • DEXA de cadera y columna (Lunar, Hologic, Norland)

  8. Ultrasonido del talón Ventajas • Sin radiación • Portátil Desventajas • Tiempo de estudio de 5 a 10 minutos • Requiere gel • Calibración diaria con gel y fantoma • Menor Precisión 2% • Sólo para estudios preliminares. No es definitorio para el diagnóstico y seguimiento.

  9. Lunar Achilles • Introducido al mercado en Junio de 1998 • Se venden 500-600 por año en el mundo.

  10. Hologic Sahara • Introducido en el mercado en junio de 1998. • Raramente muestra T-scores debajo del -2.5 / -3% en pacientes de 60 años. • Se recomienda que en los pacientes con T-score < -1 se realice una evaluación corporal completa.

  11. Schick AccuDEXA • DEXA para el dedo medio de la mano. • Velocidad comparable con la del MetriScan • Introducido en el mercado en Diciembre de 1997 • Vendidas 2.000/2.500 unidades en los primeros 18 meses en EE.UU. • El 50% de las unidades se devolvieron a fábrica para ser reparadas.

  12. Schick AccuDEXA • Las devoluciones por desperfectos llevaron a la compañía al riesgo de quiebra. • Sus acciones dejaron de cotizar en NASDAQ • Los auditores renunciaron.

  13. RA de falanges por radiografía CompuMed, Pronosco • Requiere intervención de un radiólogo, equipo de Rx y procesadora de placas radiográficas. • Determinan la densidad ósea por RA. • Tiempo para la realización del estudio infinitamente superior. • No se puede realizar el 100% del estudio en un sólo consultorio.

  14. Equipos de evaluación de DMO para cadera y columna • Sistemas de alto costo. • En el mercado desde 1997. • Sistemas de uso hospitalario. • No accesibles en la atención primaria. • Operación a cargo de personal exclusivamente especializado. • Requieren mantenimiento permanente de alto costo.

  15. Referencias estadísticas • MetriScan - Mujeres blancas • Hologic y Norland - Datos separados por sexo y raza. • Lunar - Estadísticas basadas en sexos.

  16. ¿Por qué utilizar estadísticamente mujeres blancas ? • Distintas poblaciones tienen diferentes masas óseas. • El T-scores -2.5 o inferior en mayores de 50 años: Mujeres Hombres • Blancos 17% 4% • Hispanos 12% 2% • Negros 8% 3%

  17. ¿Por qué utilizar estadísticamente mujeres blancas ? • Usando los mismos datos de referencia los T-scores son comparables. • T-score de -3.0 conllevan el mismo riesgo de fractura en cualquier persona. • Si se usan datos de referencia distintos no se pueden comparar los T-scores.

  18. ¿ Por qué algunos métodos diagnostican más casos de osteoporosis ? Los T-scores son inferiores a -2.5 a los 60 años MetriScan 18% RA de columna ( L1-L4 ) 14% Antebrazo 12% Cadera 6% Talón ( Ultrasonido ) 3%

  19. Variaciones del T-Score El T-score depende de • Tasa de pérdida ósea • Deviación standard ( DS ) de la población de referencia. • La DS se expresa como porcentaje de la media

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