Ulcère gastroduodénal

1. Ulcère gastroduodénal COURS IFSI 2IÈME ANNÉE VENDREDI 17 FÉVRIER 2010 MODULE « SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D’AFFECTIONS DIGESTIVES » V. SERVANT INTERNE PHARMACIE

2. Généralités (1) • Définition • Destruction localisée de la muqueuse gastrique ou duodénale pouvant être révélée par des crampes douloureuses épigastriques ou une complication • Diagnostic • Repose sur FOGD • Biopsies systématiques pour éliminer un cancer (si lésion gastrique) et recherche d’Helicobacter pylori (HP) aux niveaux antral et fundique

3. Généralités (2) • Physiopathologie • Perte de substance de la muqueuse gastrique ou duodénale est aggravée par la sécrétion d’HCl gastrique. • Présent chez + de 90% des malades, HP joue un rôle déterminant. Son éradication a fait passer le risque de récidive dans l’année de 60 à 5%. • Epidémiologie • Incidence annuelle UD= 0,2% (60 000 à 80 000 nouveaux cas/ an en France) • Ulcère gastrique = 4 fois + rare

4. Généralités (3) • Complications • Maladie ulcéreuse non traitée entraîne des poussées douloureuses récidivantes. • Les UGD peuvent se compliquer d’une perforation et d’une hémorragie digestive. • L’UG peut être associé à un cancer gastrique. • Dans les cas où absence d’HP, recherche d’une autre cause • Prise d’AINS • Maladie de Crohn duodénale • Sd de Zollinger-Ellison

5. Recherche d’HP • Examen anatomopathologique • Test rapide à l’uréase (ou test au 13C)- HELI-KIT • Fondé sur l’activité uréasique d’HP : ce test repose sur l’ingestion d’une dose marquée au 13C (isotope stable), avec mesure, avant et 30 mn après ingestion, de la C° en 13CO2 dans l’air expiré, par un spectromètre de masse • Contrôle de l’éradication • Basé sur l’examen anatomopathologique ou sur le test rapide à l’uréase • Sensibilité du test au 13C est supérieure à 90% s’il est pratiqué 15j après la fin du traitement.

6. Stratégie thérapeutique UD confirmé par FOGD (avec biopsie) Recherche d’HP Recherche Autre cause Présence 97% des cas Absence 3% des cas UD non compliqué UD compliqué 4 à 6 semaines IPP ou anti-H2 7 à 14j Trithérapie d’éradication d’HP TTT entretien Contrôle de l’éradication d’HP 3 à 7 semaines Poursuite de l’IPP à dose usuelle Contrôle de l’éradication d’HP

7. Stratégie thérapeutique UG confirmé par FOGD (avec biopsie) Recherche d’HP Présence 70% des cas Absence 30% des cas Recherche Autre cause 7 à 14j Trithérapie d’éradication d’HP 4 à 6 semaines IPP ou anti-H2 3 à 7 semaines Poursuite de l’IPP à dose usuelle Contrôle endoscopique obligatoire en fin de TTT Contrôle endoscopique obligatoire en fin de TTT Cicatrisation avec éradication Cicatrisation sans éradication Cicatrisation Pas de cicatrisation Changement ttt Nouveau TTT + suivi + TTT anti sécrétoire au long cours Chirurgie si échec?

8. Eradication d’HP • Trithérapie : 2 ATBQ + IPP double dose (2 prises par jour) pendant 7 à 14j • 1ère intention • IPP + Clarithromycine + Amoxicilline • Si CI aux bêtalactamines : IPP + Clarithromycine + Imidazolé • Si CI à la Clarithromycine : IPP + Amoxicilline + Imidazolé • 2ième intention si échec du TTT initial • IPP + Amoxicilline + Imidazolé de préférence 14j