护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用

1. 护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用 济宁医学院附属医院 徐 丽 2011年4月

2. 主要内容 • 医院基本情况； • 2011年优质护理服务的政策要求； • 护士能级对应与分层管理的概念、意义； • 护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用。

3. 一、医院基本情况

4. 济宁医学院附属医院座落在济宁市中区繁华的古槐路上，始建于1951年, 1987年改为现称——济宁医学院附属医院。 医院基本情况

5. 1916张 147张 133952平方米 14.28亿元 104.8万 7.3万人次 3.0万人次 在职职工2647人 • 开放床位： • 一级监护病床： • 医疗用房面积： • 资产总额： • 年门诊人次： • 年出院病人： • 年病房手术： • 人员情况：

6. 医院管理指导思想： 坚持特色办院，不断探索新的管理模式；　 医疗服务质量和管理效益是医院管理永恒的主题； 把病人的健康和生命看的高于一切； 　坚持在质量和贡献面前人人平等； 　发展是硬道理，注重长远利益，杜绝短期行为；　 　必须坚持社会效益第一的原则； 　管医院也要管“天下”，关心、热爱社会公益事业 和慈善事业。

7. 临床路径管理与“人本位”整体护理服务实践历程临床路径管理与“人本位”整体护理服务实践历程 • 2003年底为确保医疗质量与安全，规范医疗行为，做到有依据检查、有依据用药、合理收费等，从而减轻患者就医过程中的负担，积极借鉴国际上不同付费方式与临床路径等有关经验，将临床路径管理与单病种限价工作同步推进； • 2004-2005年先后成功开展128个病种临床路径管理及单病种限价工作； • 2009年在卫生部下发临床路径的基础上，医院结合本地医疗实际，细化了14个专业56个病种的临床路径—医师篇、护理篇和病友篇，确保患者在正确的时间、正确的地点、得到有效满意的诊疗服务；

8. 临床路径管理与“人本位”整体护理服务实践历程临床路径管理与“人本位”整体护理服务实践历程 • 自2004年到2010年底，共收治单病种限价病人39252例； • 2010年1月8日卫生部召开临床路径试点工作会以来，收治临床路径病人8242例; • 2007年在骨关节科实施“人本位”整体护理至今，开展整体护理示范病房33个,实施整体护理病例34190例, 2010年下半年已在全院公示整体护理服务内容。

9. 二、2011年 优质护理服务的政策要求

10. 卫生部2011年推广优质护理服务工作方案 • 指导思想：深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。 • 2011年的工作目标是： • 全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务； • 至少50%的三级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，其余50%的三级医院达到30%以上的病房开展优质护理服务； • 40%的地市级二级医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务； • 争取到2011年底，全国有200所三级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房。

11. 2011年落实重点工作 • 改革护理工作模式：病房实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。 • 全面落实护理职责：责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理。临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。

12. 保证一线护士配备：要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房（病区）每张床至少配备0.4名护士。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。合理调配护士人力，切实以患者为中心，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例≥95%。保证一线护士配备：要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房（病区）每张床至少配备0.4名护士。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。合理调配护士人力，切实以患者为中心，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例≥95%。 • 充分调动护士积极性：医院要进一步贯彻落实《护士条例》，关心护士的生活和身心健康，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇，保证同工同酬，保障护士合法权益，在实行责任制整体护理的基础上，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好的职业氛围。

13. 三、护士能级对应与分层管理 的概念、意义

14. 能级对应： • 能级：指人的能力大小分级，不同行业或不同岗位对从业人员能级的标准是不一样的； • 能级对应：是指在人力资源开发中，要根据人的能力的大小安排工作、岗位和职位，使人尽其才，才尽其用； • 能级对应原理要求：要承认人与人之间具有能力的差别，根据人的能级层次要求建立稳定的组织形态，同时承认能级本身的动态性、可变性与开放性，使人的能级与组织能级动态对应。

15. 能级划分的意义： • 护士按级别特异性能力被赋予不同的岗位职能后，更能体现以人为本的管理思想，从而达到人尽其才、才尽其用、事竟其功的管理效能； • 能级划分为临床护士职业生涯规划确立了明晰的发展方向； • 有利于护理学科的发展、护理人才的培养、护理价值的体现、护理内涵质量的提高、病人满意度的提升； • 为提高临床护理工作的安全性和实效性提供了资源保障。

16. 分层次管理： • 指从分层次角度，找出管理理论、方法与管理对象相对应的一般性管理原理，涵盖并统筹现有的管理学理论观点，体现管理学的内在共性； • 其构成要素： • 管理对象的层次性； • 管理发展变化过程中的层次性； • 管理技术、手段、方法的层次性； • 管理的层次适配性与效果。 • 分层管理的目的：实现优化管理，提高管理的效率，减少因管理手段方法层次与管理对象发展层次不对称而导致的管理资源浪费。

17. 分层管理 • 根据人的能力层次，推进分层次组织管理，可以创造出更多产出，提高劳动生产率。产出增长的本质原因是劳动工具与劳动者能力相匹配，只有管理对象与管理手段相适应时，才能最大发挥人的生产能力。 ——泰罗

18. 护士分层管理 • 护士分层管理：是根据护士的工作能力、综合素质的高低，将护士分为不同的层次；将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，从而在保证护理质量、保障患者安全的同时，充分体现护士的自身价值； • 护士分层管理： • 体现护士的能级对应； • 体现老百姓对医疗服务需求的公平性。

19. 护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用

20. 具体实施过程： • 护理部制定能级对应与分层管理实施原则； • 组织对护士长进行培训： 培训内容： • 了解能级对应与分层管理的理念、实施目的； • 借鉴、学习我院各监护室能级考核、分层排班的方法； • 各科室根据各自护理人力实际情况、床位数及专业特点设置分组，并对科室护理人员进行能级考核，确定责任组长、责任护士及助理护士三个等级的人员，组织科室护理人员讨论后进行分组排班。

21. 实施原则 • 重病人集中安置的原则：各科室均建立二级监护室，安排术后及病情较重的病人入住； • 以工作能力作为护士分层的首要指标：护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，平均每名责任护士负责5—8名患者不等； • 综合考核，竞聘上岗。

22. 通过考评综合能力、竞争上岗的方式确定人选；通过考评综合能力、竞争上岗的方式确定人选； • 此外，还将影响护士使用层次的劳动纪律、职业道德、护理差错、护理满意度、护理理论及技术操作考核等因素纳入竞聘考核的内容。

23. 条件及职责分工： • 责任组长（N3）：从事专科护理工作五年以上、护理工作能力全面。主要负责病情较重患者的所有护理，同时对本组责任护士、助理护士的工作进行指导、监督、检查； • 责任护士（N2）：从事临床护理工作两年以上、具有一定的专科护理能力。主要负责病情较轻患者的所有护理； • 助理护士（N1）：未取得护士执业资格或具有护士执业资格但无独立工作能力的轮转护士，在责任组长的指导下执行基础护理工作； • 每组护士按不同资历及综合业务能力的强弱进行合理组合，排班时注意小组间人员层次的合理搭配，确保护理质量和医疗安全。

24. 护士分组、分层 护士长 N3 N3 N1 N1 N2 N2 N2 N2 较重者 较重者 较轻者 较轻者

25. 实施责任包干制护理模式弹性排班的方法：

26. 护理人员待遇及绩效分配 • 护理人员全部同工同酬； • 提高护理费提奖比例； • 护士长低职高聘一级； • 责任组长、责任护士、助理护士具有不同的绩效系数； • 设特殊岗位冿贴（准入、每年考核）； • 绩效分配的原则：多劳多得、优劳优酬，向关键岗位、关键人物倾斜；绩效的影响因素是工作量、工作质量、贡献及风险； • 激励的 方式： • 高绩效； • 外出培训甚至出国培训； • 特别奖励； • 提供个人发展的机会； • 职位升迁。

27. 护理人员绩效分配 • 护士长每天实行走动管理，监督检查护理人员的工作，向病陪人及医生了解他们对每位护士工作的满意度； • 每月对护理人员的工作量、工作时间、工作质量进行绩效考核，根据考核情况将科室奖金进行二次分配； • 对护士的工作要求及目标随着层次的上升而增高，奖金分配系数与层次对应递增，从而体现了责、权、利的统一。在整体护理工作模式中，责任组长这一角色十分重要，起着承上启下的作用。

28. 体现“以病人为中心”的绩效分配——示范病房二次分配原则体现“以病人为中心”的绩效分配——示范病房二次分配原则 • 患者满意度50分； • 护士长检查评价20分； • 护理理论、技术考核15分； • 医生评价10分； • 护理质控检查5分。

29. 在优质护理服务中分层管理的效果 • 实施责任包干、弹性排班、护士分层管理及绩效考核等方法： • 优化护理人力资源配置，极大的调动了护理人员的积极性，护士责任心增强 ，各项护理措施到位 ，加强了管理力度 ，畅通医护患沟通渠道 ，密切了护患关系； • 引进竞争机制，充分发挥护士潜能，有利于护理人才的培养 ； • 护理服务工作到位、病情观察认真仔细，并发症早期发现率为100%，护理不良事件发生率明显降低，2009年发生率为1.7‰，2010年在住院工作量及危重病人增加的情况下发生率为1.1‰，降低0.6‰；

30. 健康指导知识掌握率＞95%； • 陪住率逐渐降低，病房环境明显改善，院内感染率下降； • 患者满意度增高平均满意度99%； • 责任护士能将临床路径与优质护理有机结合，增进了医护配合及医护团队的建设，改善了医疗品质，平均住院日明显缩短，节约了医疗资源，提高了工作效率；

31. 全院护理费收入所占护理收入比例由2010年6月份的40.6%，增加到55%，医院社会效益、经济效益双丰收；全院护理费收入所占护理收入比例由2010年6月份的40.6%，增加到55%，医院社会效益、经济效益双丰收； • 护理人员的个人收入明显提高，责任包干、分层使用使护士的工作得到病陪人及医生的认可，自身价值得到体现。2010年底对优质护理服务先进示范病房、先进护士进行了表彰并给予物资奖励，护理人员的工作热情空前高涨，全院护理队伍稳定 ；

32. 充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习及工作的主动性和创造性，也使护士在工作实践中增长才干。通过综合评价工作能力，本着因才适用的原则用人，使许多年轻有为的护理人才脱颖而出，2011年初我们又有一批德才兼备的年轻护士走上护理管理的岗位，成为病区护士长，为我院护理人才梯队建设打下了坚实的基础。充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习及工作的主动性和创造性，也使护士在工作实践中增长才干。通过综合评价工作能力，本着因才适用的原则用人，使许多年轻有为的护理人才脱颖而出，2011年初我们又有一批德才兼备的年轻护士走上护理管理的岗位，成为病区护士长，为我院护理人才梯队建设打下了坚实的基础。

33. 心中有病人, 脚下无难事！

34. 感恩大家的聆听！