AFECTACIONS NEUROMOTRIUS

1. AFECTACIONS NEUROMOTRIUS

2. TIPUS Afectacions neuromotrius permanents: Són transtorns del moviment causats per un desenvolupament anormal del sistema nerviós o a fets que interfereixen un bon desenvolupament. Afectacions neuromotrius degeneratives: Són aquelles en les quals l’alumne, tot i haver assolit un desenvolupament motriu normal fins una edat determinada, desencadena un quadre caracteritzat per una regressió progressiva que cursa amb parèsia i atròfia de la musculatura afectada. Retards psicomotrius: Són els alumnes que presenten un endarreriment qualitatiu i/o quantitatiu en el seu desenvolupament en relació als estadis motrius.

3. CAS PRÀCTIC • Alumna de 8 anys d’origen romanés. Fa 3 anys que va arribar a Catalunya. • Diagnosticada de Paràlisi Cerebral ( Leucomalàcia periventricular, diplègia espàstica) • Actualment està cursant segon de primària. • A nivell familiar : • Filla única. Molt sobreprotegida per la mare. • Estructuració familiar molt masclista. • La cura de la nena recau únicament en la mare. La mare no treballa. Després de 3 anys la mare encara no parla ni el català ni el castellà i té moltes dificultats per entendre’ls. Mare molt desbordada. • El pare no s’ha involucrat en cap moment.

4. PARÀLISI CEREBRAL • Diplègia espàstica d’ EEII • Leucomalàcia periventricular lleu

5. Què és la Paràlisi Cerebral? • La Paràlisis cerebral és un terme utilitzat per definir una gran varietat de quadres clínics deguts a lesions en el cervell o a anomalies del desenvolupament durant la vida fetal o en èpoques infantils. • Classificació acadèmica en funció de la seva extensió: • Tetraparési: és l’afectació global. Inclou el tronc i les quatre extremitats amb un major predomini d’EESS. • Diplègia: és l’afectació de les quatre extremitats amb un major predomini de les EEII. • Paraplègia: és l’afectació de dos menbres majoritàriament solen ser EEII. • Hemiplègia: és l’afectació d’un hemicòs. • Triplègia: afectació de tres membres ( molt rar). • Monoplègia: afectació d’un sol membre. • Els nivells d’afectació són molt variables. Van des de quadres molt greus que limiten l’autonomia del nen fins a quadres en els que el trastorn motor és una mala coordinació (una persona maldestra).

6. LEUCOMALÀCIA PERIVENTRICULAR Hemorràgia en els ventricles afecta vies descendents ( envien l’informació excitadora a la musculatura) Per l’hemorràgia Deixa d’arribar la informació de contracció i relaxacióal múscul. A la medul·la, la 2a motoneurona no troba connexió amb la 1a motoneurona. Per tant, la 2a motoneurona augmenta el número de sinapsis Provoca Hiperexcitabilitat Alteració del to

7. SÍMPTOMA • Alteració del to muscular • El to muscular és una tensió suau i constant dels músculs sans. • La hipertonia és un augment de la velocitat de contracció de la musculatura. • Quan la hipertonia és causada per una lesió del cervell provoca un canvi de la unitat musculo-tendinosa que s’anomena espasticitat. Això provoca: • Una contracció constant. • Mala combinació dels músculs antagonistes i agonistes. • Debilitat muscular, sobretot en la musculatura biarticular.

8. DIPLÈGIA ESPÀSTICA • Músculs més afectats: • Tríceps sural • Isquiotibials • Flexors de cadera • Adductors • Patrons patològics que s’obtenen: • Debilitat de la musculatura extensora del tronc. • Sedestació sacra, flexió del tronc, antepulsió d’ombros i dificultat en la manipulació • Peu en equí i flexió del genoll per l’espasticitat del tríceps sural i debilitat del recte anterior del quàdriceps. • Adducció i flexió de cadera per l’espasticitat als isquiotibials, flexors de cadera i adductors

9. PROBLEMES ASSOCIATS • Dificultat per mantenir-se dret correctament. • La descompensació biomecànica a nivell de pelvis i membres inferiors és el que provoca un equilibri pobre, postures anormals ( base de sustentació pobre i reduïda) i reaccions d’adreçament insuficients. • Problemes en la marxa. • Pèrdua de l’angle del pas, marxa en tisora, manca de coordinació entre EESS, EEII i tronc, equilibri pobre i manca de reacció davant les caigudes. • Deformacions músculo-esquelètiques. • Retraccions i contractures de la musculatura espàstica. • La cadera pot arribar a evolucionar fins a luxar-se. • El genoll pot evolucionar en RI , ADD i flexió. • Peus equins i pronació

10. MÈDICS Toxina Butolínica: Injecció en el ventre muscular dels músculs espàstics. Provoca l’estirament dels músculs. Efecte limitat en el temps. Intervenció Quirúrgica: Allargament d’Aquiles Tenotomies musculars TRACTAMENTS

11. TRACTAMENTS • FISIOTERAPÈUTICS • Facilitar el desenvolupament motriu • Evitar deformacions músculo-esquelètiques: • Intentar equilibrar la musculatura dèbil amb la retraguda • Orientar l’activitat motriu per ser funcional. • Treball de la bipedestació. • Introduir l’aprenentatge motriu afavorint un control postural i unes reaccions posturals funcionals. • Treball d’integració d’una marxa més adequada.

12. TRACTAMENTS • ORTOPÈDICS • Ortesis • DAFOS • Bitutors • Ajudes per a la mobilitat • Caminadors • Bastons • Cadira de rodes • Ajudes a la bipedestació • Bipedestadors • Standings.

13. WEBS D’INTERÉS • Associació de paràlisi cerebral de Barcelona www.aspacecat.org • Fundació catalana per la paràlisi cerebral www.fcpc.cat • Organització de persones amb discapacitat física. ECOM: Defensar l’exercici dels drets de les persones amb discapacitat física i treballar per la millora de la seva qualitat de vida. www.ecom.cat • Entorno accesible Entorno Accessible es una web sobre discapacitat que aborda amb especial atenció la accessibilitat de l’entorn per a qualsevol persona que sigui o no sigui discapacitada. En ella trobaràs legislació especifica, convocatòries de ajudes públiques, noticies sobre ajudes tècniques i noves tecnologies i orientacions per elaborar un pla de accessibilitat. www.accesible.es • Fundació institut Guttman Hospital de referència per al tractament medicoquirúrgic i la rehabilitació integral de les persones amb lesió medul·lar, dany cerebral adquirit o una altra gran discapacitat d’origen neurològic www.guttmann.com • Sociedad española de fisioterapia pediatrica www.sefip.org • Col·legi de fisioterapeutes de Catalunya www.fisioterapeutes.com

14. DESCRIPCIÓ DE L’ALUMNA • El nivell intel·lectual de l’alumna és normal. • Certificat de disminució motriu d’un 60%. • Impossibilitat de pujar i baixar escales sense barana. • Dificultat en mantenir una correcta postura en sedestació que li dificulta la prensió fina: • Escriure • Dibuixar • Manipular • Dificultat en els desplaçaments. • Canvi d’aules • Entrada i sortida de l’escola • Hora del pati • Educació Física

15. ACTUACIONS REALITZADES • Té una vetlladora a l’aula sobretot per als desplaçaments i l’hora d’Educació Física. • Adaptació de l’assignatura d’Educació Física. • Adaptació del mobiliari de l’aula: • Valoració de la millor taula i cadira. • Valoració de la millor ubicació de l’alumne dins l’aula ( entrar i sortir de l’aula, anar a la pissarra, anar a la taula de la mestra i anar al seu penjador). • Seguiment mèdic. • Dificultat de la mare entendre les informacions mèdiques per l’idioma. • Dificultat d’un treball en xarxa entre : • Metges St Joan de Déu (pendent operació). • Metges del Trueta. ( administració de la toxina, prescripció de fèrul·les,...). • Ortopèdia ( realització de fèrul·les).

16. ACTUACIONS DE SERVEIS SOCIALS • Obtenció d’una cadira de rodes per poder anar a l’escola. La mare no té ni cotxe ni carnet de cotxe i viuen a l’altre punta del poble. • Ajut per continuar el treball fisioterapèutic durant l’estiu. • Ajuda per anar al casal d’estiu per tal de relacionar-se amb els seus iguals i sortir del vincle mare-filla. • Beca de menjador. Per evitar el desplaçament al migdia, continuar potenciant les relacions amb els seus iguals i donar possibilitat a la mare a buscar feina.

17. EVOLUCIÓ I PRONÒSTIC • Evolució de la seva afectació: com hem dit el tipus d’afectació que hem plantejat és permanent. Però hi ha un hàndicap: El Creixement • El creixement en relació a l’afectació motriu: • Augmenta les deformitats òsseas • Augmenta l'escurçament muscular. • Hem de procurar: • Mantenir o millorar la funcionalitat • Mantenir o millorar l’autonomia • Mantenir una normalitat en el que es pugui sense oblidar que és diferent. En cas necessari, s’ha de realitzar una adaptació. • Hem d’evitar: • Sobreprotegir. • Que es converteixin en un petit dictador. • Que no tingui por de fer activitats motrius de la vida diària

18. MOLTES GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ