بسم االه الرحمن الرحیم

1. بسم االه الرحمن الرحیم آسپرژیلوزیس

2. ASPERGILLOSIS بيماري قارچي فرصت طلبي كه عامل آن گونه هاي مختلف آسپر ژيلوس (موجود در هوا) است و بدنبال ضعف سيستم ايمني- شكسته شدن سدهاي دفاعي مانند سوختگیهای وسیع- مصرف كورتون و ابتلا به بدخيميها ديده ميشود

3. عامل بیماری تا کنون بیش از 900 گونه آسپرژیلوس مورد شناسایی قرارگرفته است. مهمترین گونه های بیماریزای انسان عبارتنداز: Aspergillus fumigatus(مهمترین که اکثراشکال بیماری راباعث میگردد) Aspergillus niger Aspergillus flavus Aspergillus nidulans Aspergillus trreus کلیه این گونه ها نسبت به حرارت مقاوم (ترموتولرانس) می باشند و قادرند به راحتی خود را با محیط بافت سازگار و بیماری ایجاد نمایند.

4. Clinical forms Aspergillosis ALLERGIC 1- آسپر ژيلوزيس آلرژيك (آسم-رينيت) Pulmonary 2- آسپرزیلوزیس ریوی: Aspergilloma آسپر ژيلوزيس غير مهاجم ريوي: آسپرژيلوما Invasive Aspergillosis آسپر ژيلوزيس مهاجم ريوي 3- آسپرژيلوزيس سيستميك (سيستم اعصاب مركزي-آندوكارديت) Systemic Asp.

5. تظاهرات بالینی آسم آسم بیماری شناخته شده بعلت کونیدی گونه های مختلف آسپرژیلوس است که ظاهراً با آلرژیهای حاصله از سایر قارچها و یا گرده های گیاهی جدا نیست. ائوزینوفیلی در خلط و خون محیطی به چشم میخورد، در سرم این بیماران آنتی بادیهای راجینیک (IgE) بیش از میزان طبیعی موجود است.

6. آسپرژیلوزیس ریوی به طور کلی آسپرژیلوزیس غالباً در ریه ظاهر می شود و انتشار بیماری از راه خون صورت می گیرد. انتشار سریع عفونت به سایر اعضای بدن شایع است زیرا تمایل قارچ در تهاجمبه عروق خونی زیاد است.

7. تظاهرات بالینی اشکال مهاجم اولیه و ثانویه ریوی در اغلب موارد عامل بیماری قارچ آسپرژیلوس فومیگاتوس می باشد. عفونت اغلب در اثر تکرر تماس با سلولهای قارچ بوجود می آید، چنانکه دفاع طبیعی بدن به طور آشکار قادر به دفاع در برابر توده قارچی نباشد. بیماری اکثراً بصورت یک پنومونی حاد و کشنده تظاهر می کند. قارچ در نسج ریه بصورت میسلیومهای دوشاخه ای (Dichotomus) منتشر شده و در نهایت با تهاجم به عروق خونی قلب باعثMI و مرگ میشود.

8. Aspergillosis (fumigatus) mic

9. Aspergillosis mic

10. DICHOTOMOUS BRANCHING

11. تظاهرات بالینی اشکال غیرمهاجم(آسپرژیلوما ) آسپرژیلوزیس ریوی غیرمهاجم ثانوی با حضور گلوله قارچی، آسپرژیلوما یا (Fungus ball)مشخص می شود. این ساختار گلوله ای شامل توده درهم و پیچیده ای از میسلیومها است که معمولاً در یک حفره ریوی موجود از قبل نظیر حفره ناشی از سل یا در یک بافت نکروزه ریوی جایگزین می شود، قارچ در این حالت معمولاً به پارانشیم مجاور حمله نمی کند و به قسمتهای دیگر بدن نیز منتشر نمی گردد. تشخیص این ضایعه تنها از راه رادیوگرافی یا CT-scanمیسر است و آزمایش و کشت خلط ارزشی ندارد

12. تظاهرات بالینی اشکال غیرمهاجم(آسپرژیلوما ): عارضه گاه بدون علامت است و یا با خلط خونی و سرفه مزمن همراه میباشد، کشت نمونه خلط در این بیماران اغلب منفی است. (بخاطر باز نبودن توده قارچ) آسپرژیلوما در پرتونگاری آسپرژیلوما در مقطع آناتومی

13. تظاهرات بالینی • آسپرژیلوزیس منتشر • گونه های آسپرژیلوس در همه جا رشد می کند، به همین دلیل اتاقهای بیمارستانها نیز اغلب به این قارچها آلوده می باشند آسپرژیلوس فومیگاتوس و یا سایر گونه ها در اتاقهای عمل و یا در کیسه های دیالیز رشد می نمایند و در تعقیب دیالیز گاه عفونتهای منتشر و کشنده ایجاد می کنند.

14. تشخیص آزمایشگاهی نمونه گیری: خلط، شستشوی برونش(لاواژ)، چرک و... آزمایش مستقیم گونه های آسپرژیلوس در بافت اغلب به شکل میسلیومهای دو شاخه ای (با زاویه 45 درجه و به قطر 5/2 تا 8 میکرومتر) و با جدار عرضی قابل مشاهده می باشد. کشت: محیط Sc

15. درمان آسپرژیلوما - لوبوکتومی و داروهای ضد قارچی فرم تهاجمی - آمفوتریسین B آسپرژیلوزیس آلرژیک - پردنیزون(Prednisone) نیستاتین نیز گاهی در درمان موثر میباشد. امروزه آزولها (مانند فلوکونازول) کاربرد بیشتری در درمان انواع آسپرژیلوزیس دارند.

16. زیگومیکوزیس (موکورمیکوزیس) موکورمیکوزیس بیماری حاد و نسبتاً کشنده است که به سرعت توسعه می یابد و بعلت قارچهایزیگومیستها(موکور و ریزوپوس) ایجاد می گردد. این عوامل بطور معمول بیماریزا نمی باشند، بیماریهای ناتوان کننده ای چون دیابت( بخصوص در مرحله کنترل نشده و اسیدوز )، لوسمی، سل، سوختگی و سوء تغذیه زمینه را برای ابتلا به بیماری فراهم می سازنند. این قارچها علاقه خاص در تهاجم به عروق خونی دارند ضایعات اغلب با واکنشهای نکروزه و چرکی همراه می باشند. بیشتر موارد بیماری در افراد دیابتی کنترل نشده در مرحله اسیدوز دیده میشود. بیماری موکورمیکوزیس به اشکال بالینی مختلفی بروزمی کند.

17. تظاهرات بالینی موکورمیکوزیس رینوسربرال این فرم بیماری اغلب با دیابت حاد در رابطه است و اگر تشخیص داده نشود به سرعت منجر به مرگ می گردد. بیماری بیشتر در اثر گونه های ریزوپوس ایجاد می شود، عفونت از قسمتهای فوقانی شاخکهای بینی یا سینوسهای پارانازال و یا در موارد نادری از طریق حلق با سلولیت شروع میشود و سپس به سینوسهای پارانازال، چشم و درگیری عروق خونی چشم و انتشار مستقیم به مغز و مننژ، سکته مغزی و مرگ.

18. تظاهرات بالینی موکورمیکوزیس رینوسربرال در بیماردیابتی با اسیدوز کترل نشده

20. تظاهرات بالینی موکورمیکوزیس رینوسربرال کنترل مرحله اسیدوز منجر به بهبودی موقت خودبخود در این بیماران میگردد. محل عفونت بینی، کاسه چشم و در مراحل بعدی مغز و مننژ است. موکورمیکوزیس رینوسربرال – بیوپسی پس از مرگ

21. تظاهرات بالینی موکورمیکوزیس ریوی علائم موکورمیکوزیس ریوی شبیه به سایر عفونتهای ویروسی و باکتریایی میباشد، نشانه های گرفتاری ریه مشتمل بر درد قفسه سینه، خلط خونی و تب و لرز شدید است. عفونت ریوی به طور اولیه بدنبال استنشاق کونیدی قارچ و به طور ثانویه در اثر توسعه فرم رینوفاسیال ایجاد می گردد. این عفونت بیشتر در بیماران مبتلا به لوسمی و لنفوم و گاه در دیابتیها وجود دارد.

22. تظاهرات بالینی موکورمیکوزیس حفره شکمی علائم بیماری در این حالت مختلف است و بستگی به محل و دامنه عفونت دارد. درد غیر اختصاصی و زخم غیر مشخص پپتیک، اسهال، استفراغ خونی و مدفوع خونی گزارش شده اند. موکورمیکوزیس دستگاه گوارش معمولاً با سوء تغذیه (کودکان مبتلا به کواشیوکور) رابطه نزدیک دارد.

23. تشخیص آزمایشگاهی آزمایش مستقیم چون عوامل موکورمیکوزیس در طبیعت شایع می باشند در ترشحات، خلط و سطح پوست نیز به طور آزاد وجود دارند و اغلب در محیطهای کشت نیز به سرعت رشد می نمایند، لذا انجام آزمایش مستقیم نسبت به کشت در تشخیص بیماری از اهمیت بیشتری برخوردار است. در نمونه شفاف شده خلط با محلول هیدروکسید پتاسیم هیفهای منشعب عریض با دیواره ضخیم به قطر 3 تا 25 میکرومتر و گاه تا 30 میکرومتر مشاهده می گردد.

24. Z ZygomycosisDiagnosis • Samples: Biopsy, Discharges, Sputum, Scarabs • Direct microscopy: Non-septate mycelium's, Spores Macr. Grey colonies (SDA)

25. Zygomycosis Treatment • Amphotericin B Maximum dose with serum infusion • Dexametasone