“ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?”

1. “ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?” DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM Nephrology – Hypertension Division Internal Medicine Medical Faculty Sebelas Maret University of Surakarta

2. PENGERTIAN Infeksisalurankemih (ISK) adalahinfeksiakibatterbentuknyakolonikumandisalurankemih. Kumanmencapaisalurankemihmelaluicarahematogendanascending.

4. Faktorresiko: Kerusakanataukelainananatomisalurankencingberupaobstruksi internal olehjaringanparut, endapanobatintratubular, refluks, instrumentasisalurankemih, konstriksiarteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjalpolikistik, kehamilan, DM, ataupengaruhobat-obat estrogen.

5. ISK sederhana / takberkomplikasi: ISK yang terjadipadaperempuan yang tidakhamildantidakterdapatdisfungsi structuralataupunginjal.

6. ISK berkomplikasi: ISK yang berlokasiselaindivesikaurinaria, ISK padaanak-anak, laki-lakiatauibuhamil. Pengelolaanmenjadisulitkarenafaktorpemberat(DM, Obstruksi, batu, imunodefisiensi)

7. DIAGNOSIS Anamnesis:ISK bawah frekwensi, disuria terminal, polakisuria, nyeri suprapublik. ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria.

8. Pemeriksaan fisik :febris, nyeri tekan suprapublik, nyeri ketok sudut kostoverbrata Laboratorium:lekositosis, lekosituria, kultur urin (+): bakteriuria >105/mL urin. DIAGNOSIS BANDING • ISK sederhana, ISK berkomplikasi PEMERIKSAAN PENUNJANG • DPL, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman, tes fungsi ginjal, gula darah, foto BNO-IVP, USG ginjal

9. KEJADIAN ISK PADA KEHAMILAN • The National Birth Defect Prevention Study (Amerika Serikat → 4.760 ibu hamil → 3.690 menderita ISK → 70% kelainan jantung)

10. MEKANISME ISK PADA KEHAMILAN • Panjang uretra pada wanita → pendek → 3 cm • Uretra → relatif terbuka → berdekatan alat kelamin & anus → banyak mengandung kuman → potensi ISK • Trauma (kasar) → saat-saat bersenggama → bakteri terdorong → uretra → ISK • Pemasangan catheter → ISK • Kehamilan → menekan ureter → sumbatan (hidro nefrosis fisiologis) → ISK • Progresteron → ↓tonus otot, peristaltik → gangguan aliran kencing → ISK

11. PATOGENESIS KERUSAKAN PLASENTA AKIBAT ISK KEHAMILAN NORMAL

13. Toll Like Reseptor

14. ENDOTOKSIN LPS bp TLR4 - Insulin Treatment CD14 MD-2 - Metformin GUNTUR - Low dos Kortikosteroid • Oestrogen My D88 • Statin • ACE Inhibitor • AG II Blocker • Anti ROS • NO • Bradikinin IRAK TRAF6 NIK/MKK M IKK NF-KB Target Genes IL-12 IL-6 IL-8 CYTOKINES TNF- IL-1 TGFβ-1 Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified

15. LPS bp ENDOTOKSIN TLR4 CD14 MD-2 GUNTUR My D88 IRAK TRAF6 NIK/MKK M IKK NF-KB Target Genes Remodeling TGFβ-1 CYTOKINES IL-6 Aterosklerosis Pembentukan Plak IL-1 TNF- e-Selektin Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified

16. Aspirin ↓Nafsu Makan Hipotalamus KAKHEKTIN KAKHEKTIS (KURUS) PG2 Panas (Pirogen Endogen) + ILI Amiloid Serum Hepatosit ↑ Sintese Fibrinogen ILI IL6 CRP • ↓ Kontraksi • Otot Polos Pembuluh Darah • Jantung ↓ • Reseptor Vasopressor • Proteolitik TNF α Kaheksia Vasodelatasi Sel Lemak Syok Endotel • ↑ Tissue Faktor Aktivasi Kuat Coagulasi ↑ • ↓Trombo Modulin Eksudasi Se-Sel Radang • Mengkerut Permeabilitas Congesti Protealitik Gangguan Reseptor Membrane Gangguan Reseptor Eritroporitin Anemia (Brata Widjaya, 2009; Bambang P, 2010)

17. Apoptosis

18. Kemampuan Memprediksi HCRP Terhadap Morbiditas dan Mortalitas Kejadian Kardiovaskuler IL-6 Sel Hepar HCRP Disfungsi endothel ↓ eNOS mRNA NFkβ aktif ↑ ET-1 ↑ VCAM ↑ AT-1R ↓ NO ↑ MCP-1 ↑ ekspresi Sitokin ↑ ICAM ↑ ROS ↑ VSM proliferasi ↑ Restenosis ↓ BCL-2 ↑ Apoptosis Endothel (Szmitko PE, 2003)

20. Robbin, 2005

22. JENIS INFEKSI SALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN • Asymptomatic bacteriauria → tanpa gejala → oleh bakteri komensal → bila tidak diobati → pielonefritis • Uretritis akut, sisitis → gejala-gejala (nyeri, rasa panas, sering kencing • Pielonefritis → gejala (panas, menggigil, malese, nyeri pinggang / nyeri ketok-kostovertebral)

23. BAKTERI PENYEBAB ISK • Terutama bakteri → gram negatif • Escherichia coli (E. Coli) 90%→ bakteri komensal (vagina & anus) • Klebsiella-Enterobacter (5%) • Proteus mirabilis, enterococcus, & staphylococcus (5%)

24. PENGARUH ISK TERHADAP KEHAMILAN • ISK pada kehamilan → termasuk ISK komplikata • ISK yang tidak diobati (termasuk yang tanpa gejala) → merusak plasenta → keguguran, kematian janin dalam kandungan, lahir prematur. • ISK → berat → pielonefritis → merusak fungsi ginjal (penyakit ginjal akut dapat berkembang menjadi kronis) → hipertensi → preeklamsi, eklamsi • ISK asimtomatis → berbahaya (tak terdeteksi → ginjalnya rusak) → 5 besar infeksi yang mengganggu kehamilan

25. PENCEGAHAN ISK PADA KEHAMILAN : • Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik → 1,5 – 3 lt → terutama pagi sampai jam 19.00 Wib • Menjaga hygiene genitalia eksterna → termasuk sebelum bersenggama • Gerakan cebok → dari depan ke belakang (jangan terbalik) • Menghindari menahan kencing → tidak boleh lebih 2 jam • Pemeriksaan urin rutin → sejak awal kehamilan → secara berkala → / bila ada keluhan → bila ISK → segera diobati • Gunakan pakaian dalam (jenis katun) → menyerap keringat → tidak lembab → mencegah pertumbuhan bakteri & jamur

26. TERAPI Farmakologis: • Antimikrobia berdasarkan pola kuman yang ada; Bila hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian antimikrobia disesuaikan. • Ampicillin / Cphalosporin → 7 hari • Fosfomycin → single dose • Kultur ulang → 2 minggu (bila perlu) → iradikasi infeksi • Trimethoprin sulfate, Tetracyclines → kontraindikasi → cacat janin

30. http://www.kellymom.com/health/meds/aap-approved-meds.html

31. Terima Kasih,.